每經(jīng)網(wǎng)北京1月4日電（每經(jīng)記者 黃志偉）  中國社科院日前發(fā)布的《中國藥品市場報(bào)告》顯示，新醫(yī)改的執(zhí)行效果在基層可能未盡如人意。

基本藥物制度是新醫(yī)改的重頭戲，而為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入增長了數(shù)倍，調(diào)查顯示，基本藥物制度執(zhí)行后，衛(wèi)生院的藥品市場規(guī)模出現(xiàn)了萎縮，提供服務(wù)總量亦有所減少。

調(diào)查還稱，2010年，中國醫(yī)藥市場預(yù)估為9261億人民幣，而2020年將達(dá)到2萬億。在高速擴(kuò)容的藥品市場中，外資藥卻占據(jù)著矚目的市場份額。在二級和三級醫(yī)院市場占有率排名前10的企業(yè)均以外資或者合資藥企為主。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損加大

據(jù)了解，報(bào)告是以21個省市數(shù)百家三級、二級醫(yī)院2007年至2011年的藥品采購數(shù)據(jù)為調(diào)研為基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)論中和新醫(yī)改相關(guān)的內(nèi)容尤為引人關(guān)注。

2009年年初，國務(wù)院發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)。這套被業(yè)界稱為新醫(yī)改的組合拳包括5項(xiàng)重點(diǎn)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等。

為進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國家加大對縣級醫(yī)院和政府的投入，數(shù)據(jù)顯示，2008年至2010年，財(cái)政對縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)爆炸性增長。2010年的投入是2008年的2.32倍。其中財(cái)政投入的增量中，絕大部分都投向了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

報(bào)告中以8個縣為樣本對吸納逾公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況進(jìn)行分析。據(jù)測算，208年到2010年，縣綜合醫(yī)院的財(cái)政投入的總金額從0.2億增長為2010年的0.26億，增幅為30%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入從2008年的0.59億增加到2010年的1.77億，增幅達(dá)到了200%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在這一輪新醫(yī)改中，從政府財(cái)政獲益最大。

然而，調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的的虧損額卻也在逐年擴(kuò)大，樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，2008年、2009年，縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥虧損額在8千萬左右，2010年其虧損額翻了一番，達(dá)到了1.6億。

“基本藥物制度是縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損的主要原因。”社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示。

所謂的基本藥物制度是依據(jù)劑型適宜、價格便宜合理等原則，國家公布了307種藥物，這些基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差價銷售，即以買入價賣出。目前很多省通用的做法是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能出售基本藥物目錄中的藥品。希望以此降低藥價，降低藥品在醫(yī)院收入中的占比；同時通過提高報(bào)銷比例等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療下沉，讓患者首先選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

但效果似乎并不那么樂觀。社科院的調(diào)查顯示，2010年，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥占比分別為46.10%、50.14%、58.19%。實(shí)施基本藥物制度之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥占比沒有出現(xiàn)明顯的變動。同時，2010年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥收入的增長率從2009年的22.91%驟降到2010年的0.54%，其中藥品收入出現(xiàn)負(fù)增長。

朱恒鵬解釋說，藥品收入實(shí)現(xiàn)負(fù)增長并不意味著零差價后醫(yī)藥費(fèi)用的下降，調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)療服務(wù)量也出現(xiàn)了下降，因此，藥品收入下降是業(yè)務(wù)量萎縮造成。財(cái)政投入加大，并未帶來預(yù)期中的醫(yī)療下沉在基層目的。

藥企集中度在下降

報(bào)告還指出，在人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的的雙重作用下，中國的藥品市場正高速擴(kuò)容。2005年至2010年，中國藥品市場復(fù)合增長率超過2%。2012年，中國醫(yī)藥市場預(yù)計(jì)為9261億，此后每年將以年均12%的速度增長，到了2020年，中國醫(yī)療市場預(yù)計(jì)將超過2萬億。

國內(nèi)制藥企業(yè)也隨著藥品需求擴(kuò)大而隨之?dāng)U張。但是，中國藥品市場競爭激烈，但是國內(nèi)制藥企業(yè)并沒有很快實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營，行業(yè)集中度比較低，數(shù)據(jù)顯示，在2004至2008年，中國制藥工業(yè)的產(chǎn)業(yè)集中度甚至出現(xiàn)了下降。

項(xiàng)目另一負(fù)責(zé)人，社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策副主任程錦錐博士介紹說，四個或者8個最大的企業(yè)占有該相關(guān)市場份額是衡量生產(chǎn)集中度的重要指標(biāo)（即CR4和CR8），根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)計(jì)算，200份年至2008年，中國制藥產(chǎn)業(yè)的集中度是下降的，這在中成藥制造業(yè)中表現(xiàn)尤為突出。

2004年，中成藥制造也，CR4為11.62，CR8為18.15；2008年的數(shù)字為，CR4為10.15，CR8為15.78，生產(chǎn)更趨于分散。

此外，二三級市場是中國最重要的藥品市場組成部分，外資企業(yè)扮演著重要角色。

2011年三級醫(yī)院、二級醫(yī)院藥品市場占有率排名前10的制藥企業(yè)

2011年，社科院對制藥企業(yè)在醫(yī)院的市場占有率排名顯示，在三級醫(yī)院中，排名前十的企業(yè)中，有8家為外資企業(yè)，僅山東齊魯和江蘇恒瑞躋身前十，排名前五的企業(yè)均為外資企業(yè)。二級醫(yī)院中，中國企業(yè)排名情況略好，有4家企業(yè)擠進(jìn)前十，揚(yáng)子江藥業(yè)和上藥集團(tuán)還擠進(jìn)了前五。

藥品招標(biāo)制度被認(rèn)為是造成中國制藥企業(yè)行業(yè)集中度低的重要原因。“看各省的招標(biāo)結(jié)果就可以發(fā)現(xiàn)，中標(biāo)的企業(yè)很多都是中小企業(yè)，大公司由于成本等各方面原因，很少中標(biāo)，藥品市場進(jìn)一步分散。”朱恒鵬表示。

醫(yī)院是中國占據(jù)了中國八成左右的市場，招標(biāo)是藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要一環(huán)，公開報(bào)道顯示，唯低價是取的招標(biāo)政策讓中國藥企很受傷，不時出現(xiàn)藥品價格極低的極端案例，如中標(biāo)的大輸液比礦泉水還低，據(jù)報(bào)道價格因素使得不少大企業(yè)也不斷媒體表態(tài)由于價格太低放棄了部分省市的藥品招標(biāo)。