每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 張威 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 張威 發(fā)自北京

昨日（7月30日），中國(guó)首屆社會(huì)醫(yī)療保障論壇在北京舉行，而大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)自去年8月30日啟動(dòng)至今，時(shí)間將近一年。

大病保險(xiǎn)的創(chuàng)新機(jī)制在于委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同的方式來(lái)承辦。那么，在大病保險(xiǎn)新政出臺(tái)將近一年之際，試點(diǎn)情況如何，在試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)了哪些值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)呢？

保監(jiān)會(huì)相關(guān)人士表示，截至今年6月底，九家保險(xiǎn)公司在全國(guó)21個(gè)省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，目前城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2億人。

九家保險(xiǎn)公司參與

據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從設(shè)計(jì)上覆蓋了全體公民，覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了95%以上，但這三項(xiàng)基本制度保障的內(nèi)容和能夠報(bào)銷的比例有限，因此，國(guó)家開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

大病保險(xiǎn)新政指出，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。

昨日，保監(jiān)會(huì)相關(guān)人士在論壇上表示，截至今年6月底，九家保險(xiǎn)公司在全國(guó)21個(gè)省84個(gè)地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，目前城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2億人。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，目前參與大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的保險(xiǎn)公司多是大型公司，因利潤(rùn)較低，小公司很少加入其中。

同時(shí)，大病醫(yī)保沒(méi)有核保要求，不管是否有既往病史，都要納入保障范圍，所以這種風(fēng)險(xiǎn)管控和產(chǎn)品設(shè)計(jì)也對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)提出了很高的要求?！伴_(kāi)展大病保險(xiǎn)對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，大病保險(xiǎn)不同于商業(yè)健康保險(xiǎn)，在大病保險(xiǎn)制度的運(yùn)行過(guò)程中，涉及的參與主體很多?！北１O(jiān)會(huì)人士表示。

據(jù)媒體報(bào)道，在已經(jīng)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的地區(qū)，多數(shù)險(xiǎn)企在方案設(shè)計(jì)上僅將保障范圍設(shè)定為基本醫(yī)保目錄內(nèi)的病種和費(fèi)用，險(xiǎn)企謹(jǐn)慎心態(tài)盡顯。而在近兩個(gè)月開(kāi)展招標(biāo)的浙江湖州、貴州畢節(jié)等地區(qū)，由于商業(yè)保險(xiǎn)公司放棄項(xiàng)目中標(biāo)資格、實(shí)質(zhì)響應(yīng)的投標(biāo)人數(shù)不足，這些地方不得不啟動(dòng)二次招標(biāo)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，流標(biāo)主要源于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較大。昨日,監(jiān)管層某權(quán)威人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透漏,流標(biāo)的主要原因是政府與險(xiǎn)企價(jià)格談不妥。

某大型保險(xiǎn)公司人士日前向記者表示，目前該公司也在做大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，但主要是響應(yīng)政策，很難賺到錢，“目前，參與大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的都是大型保險(xiǎn)公司，小公司很少參與?！?/p>

險(xiǎn)企稱重在積累經(jīng)驗(yàn)

據(jù)了解，目前已有個(gè)別縣城居民享受大病醫(yī)保新政的好處，如不幸患重病可獲80%的賠償。

湖北鶴峰縣從去年7月開(kāi)始與中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；鸷托氯A保險(xiǎn)公司合作就取得了不錯(cuò)的效果。據(jù)該副縣長(zhǎng)錢成玉介紹，自去年實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)保救助資金占比35%左右，大病保險(xiǎn)賠償額度為45%左右，病人只需花費(fèi)20%的費(fèi)用。

那么，如保險(xiǎn)企業(yè)不能實(shí)現(xiàn)盈利是否仍堅(jiān)持參與大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)呢？

新華保險(xiǎn)大病醫(yī)保項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人安民表示，保險(xiǎn)公司進(jìn)入市場(chǎng)，同樣也就擁有了相關(guān)社會(huì)責(zé)任。作為保險(xiǎn)公司，有其運(yùn)作的規(guī)律，新華保險(xiǎn)參與這個(gè)項(xiàng)目也是希望通過(guò)這種形式了解或積累一些相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以便于商險(xiǎn)公司參與到社會(huì)保障體系當(dāng)中。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授鄧國(guó)勝向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，保險(xiǎn)公司在大病醫(yī)療試點(diǎn)中扮演很重要的角色，要承擔(dān)其社會(huì)責(zé)任，同時(shí)，除了保險(xiǎn)公司模式，也要發(fā)展社保模式，通過(guò)多元化模式為大病保險(xiǎn)發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家也要給與一定政策支持。