每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 涂穎浩 發(fā)自上海    

每經(jīng)記者 涂穎浩 發(fā)自上海

昨日（7月3日），保監(jiān)會(huì)向中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 （以下簡(jiǎn)稱太保產(chǎn)險(xiǎn)）下達(dá)一紙行政處罰決定書，曝光太保產(chǎn)險(xiǎn)存在“未真實(shí)準(zhǔn)確列支相關(guān)成本費(fèi)用”、“理賠內(nèi)控管理不完善、不嚴(yán)格”兩大問(wèn)題。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，雖然太保產(chǎn)險(xiǎn)、當(dāng)事人時(shí)任太保產(chǎn)險(xiǎn)財(cái)務(wù)部總經(jīng)理劉增波提出了陳述申辯，但保監(jiān)會(huì)對(duì)陳述申辯意見不予采納，決定對(duì)太保產(chǎn)險(xiǎn)開出40萬(wàn)元罰單，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人警告并罰款。

2012年利潤(rùn)虛增近4000萬(wàn)

保監(jiān)會(huì)稱，經(jīng)查，2012年，太保產(chǎn)險(xiǎn)與多家汽車廠商簽訂總對(duì)總合作協(xié)議，共發(fā)生服務(wù)費(fèi)用8034.10萬(wàn)元，但在當(dāng)年業(yè)務(wù)及管理費(fèi)科目中僅列支了4084萬(wàn)元，其余3950.10萬(wàn)元在2013年列支，導(dǎo)致2012年利潤(rùn)虛增3950.10萬(wàn)元 （稅前），影響了2012年度財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性。時(shí)任財(cái)務(wù)部總經(jīng)理劉增波對(duì)上述違法行為負(fù)有直接責(zé)任。

就“未真實(shí)準(zhǔn)確列支相關(guān)成本費(fèi)用”，太保產(chǎn)險(xiǎn)、劉增波提出了陳述申辯，要求減免處罰，主要理由有：“未列支3950.10萬(wàn)元費(fèi)用系2012年底無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量和估計(jì)費(fèi)用金額這一客觀因素所致；未列支行為系客觀因素造成，不屬于“虛假記載”或者“虛假的報(bào)告、報(bào)表、文件、資料”，不應(yīng)適用《保險(xiǎn)法》第八十六條和第一百七十二條處罰?！?/p>

對(duì)上述陳述申辯意見，保監(jiān)會(huì)認(rèn)為：“根據(jù)總對(duì)總合作協(xié)議，對(duì)應(yīng)的咨詢費(fèi)能夠可靠計(jì)量，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為2012年的費(fèi)用并及時(shí)入賬；上述未列支行為客觀上已經(jīng)造成有關(guān)報(bào)表或資料未如實(shí)記錄保險(xiǎn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，導(dǎo)致有關(guān)報(bào)表或資料記載事項(xiàng)失真?！?/p>

保監(jiān)會(huì)認(rèn)為，對(duì)于太保產(chǎn)險(xiǎn)未真實(shí)準(zhǔn)確列支相關(guān)成本費(fèi)用的行為，違反了《保險(xiǎn)法》第八十六條。決定對(duì)太保產(chǎn)險(xiǎn)罰款40萬(wàn)元；并對(duì)劉增波警告并罰款5萬(wàn)元。

當(dāng)事人申辯意見未被采納

保監(jiān)會(huì)還表示，經(jīng)查，太保產(chǎn)險(xiǎn)還存在“理賠內(nèi)控管理不完善、不嚴(yán)格”的問(wèn)題，主要涉及案件不合理結(jié)案后重開的問(wèn)題和案件不合理注銷后恢復(fù)的問(wèn)題。

保監(jiān)會(huì)稱，案件不合理結(jié)案后重開的問(wèn)題為：“抽取太保產(chǎn)險(xiǎn)某分公司重開案件163件，其中146件存在不合規(guī)結(jié)案的情況，即：公司在明知尚未履行完賠償責(zé)任、被保險(xiǎn)人仍在補(bǔ)充資料的情形下，以小部分金額或零金額作結(jié)案處理，且案件重開審核過(guò)程中總公司也未進(jìn)行有效監(jiān)控?！?/p>

而案件不合理注銷后恢復(fù)的問(wèn)題為：“抽取太保產(chǎn)險(xiǎn)某分公司注銷恢復(fù)案件68件，其中60件存在不合規(guī)注銷的情況，即：在被保險(xiǎn)人明顯沒(méi)有放棄索賠權(quán)利、未取得被保險(xiǎn)人放棄索賠權(quán)利的電話確認(rèn)錄音或書面聲明材料的情形下，公司即以被保險(xiǎn)人未提交索賠資料或聯(lián)系不上被保險(xiǎn)人等為由，擅自對(duì)賠案作注銷處理，且案件恢復(fù)審核過(guò)程中總公司也未進(jìn)行有效監(jiān)控?！?/p>

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，太保產(chǎn)險(xiǎn)方面就此提出陳述申辯稱，已經(jīng)采取糾正措施，請(qǐng)求依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》（以下簡(jiǎn)稱《行政處罰法》）的相關(guān)規(guī)定減免處罰。

對(duì)此，保監(jiān)會(huì)認(rèn)為，太保產(chǎn)險(xiǎn)理賠內(nèi)控管理不完善、不嚴(yán)格已經(jīng)造成了理賠違規(guī)，危害后果客觀上已無(wú)法消除，并且太保產(chǎn)險(xiǎn)是在現(xiàn)場(chǎng)檢查以后才采取糾正措施，不足以構(gòu)成《行政處罰法》規(guī)定的從輕、減輕處罰的情形。因此，決定對(duì)太保產(chǎn)險(xiǎn)的陳述申辯意見不予采納。

保監(jiān)會(huì)稱，太保產(chǎn)險(xiǎn)理賠內(nèi)控管理不完善、不嚴(yán)格的行為，違反了《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》第五十五條。根據(jù)該規(guī)定第六十九條，決定對(duì)太保產(chǎn)險(xiǎn)警告并罰款1萬(wàn)元。