每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

作為深化醫(yī)改的重頭戲之一，全國范圍內(nèi)的分級診療，其制度安排開始愈加系統(tǒng)化、細(xì)致化。

10月9日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上獲悉，衛(wèi)計委對全國分級診療制度的建立和實施情況進(jìn)行了梳理，在總結(jié)試點工作基礎(chǔ)上，正在研究起草相關(guān)文件。衛(wèi)計委相關(guān)人士透露的政策信息是，國家將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。

多地試水分級診療

借“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的東風(fēng)，有關(guān)部委將醫(yī)改的細(xì)項重心之一，開始向分級診療上傾斜。

事實上，根據(jù)記者的了解，分級診療已經(jīng)推行多年。一名在采訪時要求匿名的內(nèi)部監(jiān)管人士曾告訴記者，分級診療以往已經(jīng)推行了多年，但一直未形成規(guī)模，最常見的問題是在三甲醫(yī)院就診的患者難以轉(zhuǎn)診下去，障礙重重。病人主要的擔(dān)憂之一就是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力。

經(jīng)過調(diào)整，近一段時間以來，全國范圍內(nèi)的分級診療工作再度有選擇、有范圍地鋪開。根據(jù)衛(wèi)計委相關(guān)人士9日透露的信息，截至目前，多地已經(jīng)針對分級診療展開了不同程度的探索，試點工作“初見成效”。

江蘇、浙江、四川和青海等省份分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評價等方面對分級診療制度做出了相應(yīng)規(guī)定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對分級診療做出了制度安排。

至實踐層面，基層的操作辦法涉及通過行政管理、價格調(diào)整和醫(yī)保支付等手段，引導(dǎo)患者有序流動，實現(xiàn)分級診療格局，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V、醫(yī)療資源分布、地理特征等完善了分級診療標(biāo)準(zhǔn)和程序，并為雙向轉(zhuǎn)診患者提供相應(yīng)的便利。

國家衛(wèi)計委最新統(tǒng)計顯示，從各地實施情況看，分級診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費用支出等方面的成效。仍以青海省為例，其分級診療制度運行3個月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)保基金支出平均增長11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄陆?4%。

資源錯配痼疾待破

在基層頻頻試水的基礎(chǔ)上，監(jiān)管部委正在努力將分級診療工作進(jìn)一步推向制度化、系統(tǒng)化。

目前，我國病患需求和醫(yī)院資源安排嚴(yán)重錯位。

上述衛(wèi)計委人士透露，下一步改革的總體考慮是，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。而且，國家將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。

再從政策聯(lián)動的角度觀察，自從兩年前三部委明確發(fā)文提出2013年將控制基本醫(yī)保付費總額時開始，公立醫(yī)院的支付方式改革步伐就明顯加快，總額預(yù)付制從制度層面為分級診療破解利益困局提供了有力的支撐。

在總額限定的前提下，大醫(yī)院有轉(zhuǎn)出病人的動力，例如把康復(fù)期的非重大疾病病人轉(zhuǎn)出，大醫(yī)院才能賺到錢。有內(nèi)部監(jiān)管人士對記者表示，長期來看，分級診療的模式有利于緩解衛(wèi)生資源配置“倒三角”痼疾。但在分級診療確定后，轉(zhuǎn)診時的床位費、檢查費用應(yīng)該便于患者支付、降低患者負(fù)擔(dān)，利益的分配應(yīng)與相應(yīng)的服務(wù)掛鉤，制定詳細(xì)、公平、可實施的利益分配機(jī)制。

青海省衛(wèi)計委副主任王曉勤認(rèn)為，從基層的角度說，為推進(jìn)分級診療取得實效，接下來還應(yīng)盡快制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，明確雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，探索研究分級用藥、分級定價、分級支付的措施和辦法。同時，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例差距。全面開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，推行門診患者基層首診制度。