陜西省咸陽市檢方近日查辦了一起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗大案，咸陽、安康、漢中3市6家公辦醫(yī)院負責人涉案，其中包括8名正副院長和4名科室負責人，他們涉嫌在醫(yī)療設(shè)備采購中收受賄賂，涉案金額達260萬元，其中一名院長受賄金額就達120萬元。

“新華視點”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療腐敗案件主要涉及三個領(lǐng)域：藥品采購、設(shè)備采購、基建工程，其中基建工程領(lǐng)域大都屬于一次性和短期腐敗行為，而藥品和器械領(lǐng)域因其采購行為的長期性和穩(wěn)定性容易形成固定的腐敗鏈條。在最高法設(shè)立的中國裁判文書網(wǎng)上，記者檢索發(fā)現(xiàn)，自2014年以來，全國已有超過180起醫(yī)療器械和設(shè)備采購相關(guān)案件宣判。

醫(yī)療設(shè)備耗材利潤在30％至40％左右

今年3月，咸陽市淳化縣紀委在調(diào)查本縣醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)違紀情況時，發(fā)現(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購中存在嚴重違紀違法問題。

據(jù)咸陽市人民檢察院反貪局副局長肖斌長介紹，接到線索后，檢察機關(guān)對涉嫌行賄的江蘇國安醫(yī)療設(shè)備有限公司經(jīng)理黃某進行了審訊。黃某交代，他先后向淳化、安康、漢中、咸陽6家醫(yī)院8名正副院長、4名科長行賄，共計260萬元。

檢方在涉案的安康市一名縣人民醫(yī)院院長家中搜查時，發(fā)現(xiàn)了一個裝有50萬元現(xiàn)金的紙箱。這名院長在承認收受黃某賄賂之外，還主動交代其曾接受另一名藥品供應商賄賂。

目前此案共立案15人，其中涉嫌行賄3人，涉嫌受賄12人，10人已被決定逮捕。

黃某從2009年開始涉足醫(yī)療器械行業(yè)，公司與相關(guān)醫(yī)院采取兩種方式合作，一是直接銷售CT機等設(shè)備給醫(yī)院，二是采取“出租”的方式與醫(yī)院共享經(jīng)營利潤。

據(jù)黃某交代，每名醫(yī)院院長平均受賄金額都在30萬元左右，漢陰縣人民醫(yī)院院長鄒某涉案金額高達120萬元。為與醫(yī)院維持關(guān)系，黃某可謂煞費苦心。在向安康市石泉縣中醫(yī)醫(yī)院一名院長行賄30萬元后，這名院長突然調(diào)走。為了讓新任領(lǐng)導關(guān)照“共同經(jīng)營”的醫(yī)療設(shè)備，黃某又向接任的院長送上一塊價值萬元的手表。

為了讓醫(yī)院更多使用其產(chǎn)品，黃某繼續(xù)“打點”設(shè)備科負責人，并按照使用耗材的次數(shù)給予其一定比例的回扣。初步調(diào)查顯示，涉案的6家醫(yī)院共有4名設(shè)備科室負責人落網(wǎng)，受賄金額平均在8萬元左右。

“打點”的背后，隱藏著驚人的利潤空間。黃某銷售給漢陰縣人民醫(yī)院的一臺醫(yī)療設(shè)備實際價格只有370萬元，賣給醫(yī)院的價格達830萬元。黃某交代，其公司提供給各家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備耗材利潤在30％至40％左右。

試劑、耗材都有提成　醫(yī)藥代表為醫(yī)生辦私事稀松平常

據(jù)記者調(diào)查，出于吸引患者、增加醫(yī)院收入、相互競爭攀比等多種原因，當前不少醫(yī)院陷入了“設(shè)備至上”的慣性思維，爭相購買各類“高大上”的大型醫(yī)療設(shè)備。

陜西省此次涉案的多家基層醫(yī)院擁有的醫(yī)療設(shè)備為數(shù)不少，其中還有一些是價值不菲的進口醫(yī)療設(shè)備。今年2月4日公示的一份中標公告顯示，漢陰縣人民醫(yī)院公開招標的醫(yī)療設(shè)備包括全自動五分類血液細胞分析儀、彩色多普勒超聲波診斷儀（進口）、實時四維彩色多普勒超聲波診斷儀（進口）等，中標價格最高的兩臺進口設(shè)備總價值達527萬元，最低中標價格也達到38．7萬元。

為盡快收回成本并盈利，一些醫(yī)院會鼓勵醫(yī)生多用費用較貴的新設(shè)備給患者做檢查，有些醫(yī)院會以經(jīng)濟獎勵的方式來鼓勵醫(yī)生多使用醫(yī)療設(shè)備。“現(xiàn)在很多病人到醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常簡單問幾句就給開了核磁共振、CT等各項檢查。有些檢查可能是為了進一步確診的需要，但不排除也有一些是為了‘創(chuàng)收’。”西安市民張靜說。

一位從業(yè)多年的醫(yī)藥代表說，在有的醫(yī)院，醫(yī)療檢驗、檢查中所使用的試劑、耗材，從做B超時涂在檢驗部位的耦合劑，到做血管造影時的造影劑，都存在比例不等的回扣。“雖然這些藥劑回扣并不多，有時使用一次回扣就是幾角錢、一兩元錢，但積少成多也是一筆不小的收入。”

在一些醫(yī)院內(nèi)部，靠多開高價藥和多給病人做檢查拿回扣提高收入甚至還形成了攀比之風。“我時常告誡科里的年輕醫(yī)生，不要給患者開太貴的藥品，做不必要的檢查，有的醫(yī)生卻說，別的科室靠給病人開高價藥收入高得多，私下里還怪我這個科室主任腦子不夠靈活。有人說，領(lǐng)導和科室主任可以拿回扣，我們憑什么不能拿？這種不平衡的心理，導致很多醫(yī)生也熱衷吃回扣。”陜西一家三甲醫(yī)院主任醫(yī)師方向明（化名）說。

為了獲取更多利潤，醫(yī)生也是醫(yī)藥代表“圍獵”的對象。曾在上海一家知名跨國醫(yī)藥公司工作過的李新（化名）告訴記者，自己曾負責和上海一家三甲醫(yī)院聯(lián)系業(yè)務(wù)，主要采取定期邀請醫(yī)生授課的方式，向其支付講課費用，實質(zhì)都是為了維護關(guān)系。“為提高業(yè)績，醫(yī)藥代表請醫(yī)生吃飯，為醫(yī)生辦私事更是稀松平常，甚至每天給值班醫(yī)生送盒飯都是必須的。”李新說。

采購設(shè)備院長“說一不二”　醫(yī)療違法成本低

業(yè)內(nèi)人士介紹，盡管許多地方制定了醫(yī)療領(lǐng)域的陽光采購政策，但采購招標往往暗藏貓膩，最終決定權(quán)在握有實權(quán)的醫(yī)院領(lǐng)導手中，監(jiān)督體系形同虛設(shè)。

據(jù)咸陽市人民檢察院辦案檢察官介紹，在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，院長在人事、采購等方面有著“說一不二”的權(quán)力，只要院長點頭，醫(yī)療設(shè)備就能進入醫(yī)院，因此藥商行賄一般是“院長拿大頭，科長拿小頭”。

“我曾參加過醫(yī)院的器械采購招標會，有的儀器與會專家都認為不錯，最終卻是大家都不看好的儀器中標，個中緣由可想而知。”方向明說。

醫(yī)療行業(yè)的特殊性和專業(yè)性，也加大了這一領(lǐng)域腐敗懲處的難度。北京大學醫(yī)學部衛(wèi)生法學教研室主任王岳說，究竟該用多少藥、用什么藥，哪些檢查該做，哪些檢查可以不用做，患者并不知曉，醫(yī)生具有很強的權(quán)威性和主動性，這也進一步助長了行業(yè)內(nèi)的不正之風。

“應當說，這些年醫(yī)療行業(yè)沒有做到自律，一些醫(yī)生最好的朋友不是患者，而是醫(yī)藥代表和器材供應商。從各地查辦的腐敗案件來看，一些地方醫(yī)療行業(yè)的文化生態(tài)和價值觀已經(jīng)被扭曲，許多醫(yī)生不把心思放在業(yè)務(wù)上，而是擠破頭當科主任，這樣就能把住‘用藥權(quán)’。”王岳說，作為公立醫(yī)院，必須加強行業(yè)自律，剔除逐利性，推動收支兩條線，使醫(yī)院和醫(yī)藥相分離，可以嘗試通過網(wǎng)上采購等方式打破目前用藥的封閉狀態(tài)。

此外，在“法不責眾”心理影響下，部分醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)僥幸心理。王岳坦言，按照現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書滿兩年后即可重新參加考試，出現(xiàn)了所謂的“不倒翁牌照”，進而降低了醫(yī)療違法的成本。他建議，對于嚴重觸犯法律的醫(yī)生，應當加大懲戒力度，將其列入終身禁止從業(yè)的“黑名單”，形成震懾作用。

醫(yī)護人員建議，在推動醫(yī)改扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況的同時，也應適當提高醫(yī)護人員的診療費用。“我們醫(yī)院碩士博士畢業(yè)進院的醫(yī)生，基本工資很低，卻要經(jīng)常通宵達旦工作，收入和付出不成比例。”西安交通大學第一附屬醫(yī)院一位主任醫(yī)師說。

長期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件的北京北斗鼎銘律師事務(wù)所律師張和說，在依法懲處醫(yī)生違法行為的同時，也要加大對企業(yè)行賄行為的打擊力度。通過法治建設(shè)、制度規(guī)范、行業(yè)自律等，引導企業(yè)建立正規(guī)規(guī)范的醫(yī)療器械和藥品推廣體系，尋求良性競爭。