緩解看病難、看病貴，合理配置醫(yī)療資源，2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，部署我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。據(jù)記者初步梳理，全國(guó)范圍內(nèi)已有22省份出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案，分別是河北、山西、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、廣東、深圳、廣西、海南、重慶、四川、云南、陜西、黑龍江、青海、新疆；同時(shí)吉林、山東、天津、湖南、貴州、寧夏等6省份逐步開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉 縣域內(nèi)就診率達(dá)90%

目前我國(guó)的就診現(xiàn)狀是大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，為緩解看病難題，實(shí)行分級(jí)診療制度、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，迫在眉睫。

分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，確保病人得到適宜治療。

在已出臺(tái)分級(jí)診療實(shí)施方案的省份中，廣東、福建、江西、湖北、山西、河南、甘肅、云南等省份提出2至5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)65%的目標(biāo)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，需要有序有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。

此外，放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入門檻，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高家庭醫(yī)生簽約率也是推進(jìn)分級(jí)診療、守護(hù)居民健康的重要內(nèi)容。

明確各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位 確定分級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，需要明確各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，明確分級(jí)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)程序問(wèn)題。

山西分級(jí)診療實(shí)施方案確立了分級(jí)診療的病種，規(guī)范分級(jí)診療程序。安徽將兒內(nèi)科診療醫(yī)院分為三級(jí)，有不同診療范圍，各自“領(lǐng)取任務(wù)”。福建根據(jù)省情，明確了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和分級(jí)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)指南及雙向轉(zhuǎn)診制度。四川在全國(guó)率先出臺(tái)雙向轉(zhuǎn)診指南，去年實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院診療人次比重下降，分級(jí)診療制度初顯成效。湖南嚴(yán)格區(qū)別不同級(jí)別醫(yī)院的職能，以單病種為主要標(biāo)志，確定不同級(jí)別醫(yī)院的收治病種、費(fèi)用水平、報(bào)銷比例、監(jiān)控方式和考核辦法，逐步建立分級(jí)診療新秩序。

提高基層診療報(bào)銷比例 發(fā)揮價(jià)格引導(dǎo)作用

改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣，避免一頭疼發(fā)熱就往大醫(yī)院跑，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，通過(guò)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。

江蘇確立急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類就診救治模式，同時(shí)明確醫(yī)保支付政策向基層傾斜。福建出臺(tái)的分級(jí)診療實(shí)施方案明確理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和實(shí)行差別化價(jià)格政策，同時(shí)提高醫(yī)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院報(bào)銷比例，拉開(kāi)基層與不同等級(jí)醫(yī)院或縣域內(nèi)外醫(yī)院的報(bào)銷差距。湖北推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。（韓家慧）