新年前后是二孩出生的高峰期。圖為在安徽省阜陽百佳婦產(chǎn)醫(yī)院病房?jī)?nèi)，5歲的凡若雯來看元旦出生的小妹妹。王彪攝

今明兩年是生育高峰期，預(yù)計(jì)全國(guó)每年出生人數(shù)2000萬左右

建檔難：“二孩潮”的一道坎

全面二孩政策正式實(shí)施以來，至今已滿一周年。“全面二孩”是繼“單獨(dú)二孩”之后生育政策的進(jìn)一步調(diào)整完善，是中央基于我國(guó)人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)作出的重大戰(zhàn)略決策。新政策落地后，我國(guó)人口出生走向如何？遇到了哪些新挑戰(zhàn)新問題？從今天起，我們推出“二孩政策一年追蹤”系列報(bào)道，近距離探問“全面二孩”給中國(guó)社會(huì)和家庭帶來的影響，敬請(qǐng)關(guān)注。

一年間多出生100余萬人，產(chǎn)科床位緊俏

2016年出生人口預(yù)計(jì)超過1750萬，大致相當(dāng)于2000年前后的出生人口規(guī)模，與全面二孩政策出臺(tái)時(shí)的預(yù)判基本吻合

2016年是全面二孩政策實(shí)施第一年，加上又是猴年，孕婦比往年要多。找熟人、半夜刷屏掛號(hào)成了不少孕婦建檔的方式。北京市朝陽區(qū)某事業(yè)單位職工楊女士找了人，才在一家知名大醫(yī)院建上檔。在北京某醫(yī)院掛號(hào)大廳，一位懷孕約7個(gè)月的女士告訴記者，她是半夜在微信上掛到號(hào)的。

月嫂、月子中心也跟著火爆起來，價(jià)格水漲船高。記者在醫(yī)院旁邊找了某家政公司，接待人員說，月嫂價(jià)格從8800元到15800元不等，全都有證，金牌月嫂價(jià)格最高。一家位居北京東五環(huán)的月子中心，價(jià)格為68000元，工作人員稱這個(gè)價(jià)格在業(yè)內(nèi)只能算中等水平。

作為北京地區(qū)唯一的三甲產(chǎn)科專科醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的分娩量一直高居榜首。在過去的一年里，醫(yī)院每月迎來1200至1400名新生兒，12月份出生人數(shù)最多，2016年全年分娩量比2015年增加22%。

1月5日，該院開設(shè)南院區(qū)，將大部分婦科業(yè)務(wù)遷至南院區(qū)，騰出空間給產(chǎn)科。據(jù)院長(zhǎng)助理徐銘軍介紹，該院此前已騰挪部分閑置新生兒科、與產(chǎn)科有關(guān)的急診科床位50張，每月增加300名建檔名額。招聘、抽調(diào)人員充實(shí)產(chǎn)科，建立院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度和團(tuán)隊(duì)，全方位應(yīng)對(duì)生育高峰。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年11月以前，北京市每月孕婦建冊(cè)人數(shù)平均不超過2萬人。2015年12月起，連續(xù)數(shù)月建冊(cè)人數(shù)在3萬人左右。北京市衛(wèi)計(jì)委副主任、市醫(yī)管局局長(zhǎng)于魯明介紹，市醫(yī)管局推動(dòng)北京友誼醫(yī)院等12家市屬助產(chǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)整增加產(chǎn)科床位340張。

北京只是一個(gè)縮影，去年各地二孩相繼出生，帶動(dòng)全國(guó)出生人口比2015年多了100萬人以上。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安透露，根據(jù)計(jì)劃生育、住院分娩統(tǒng)計(jì)和各省出生人口與孕情資料綜合研判，2016年出生人口將超過1750萬，大致相當(dāng)于2000年前后的出生人口規(guī)模，與全面二孩政策出臺(tái)時(shí)的預(yù)判基本吻合，比2015年多出生100余萬人。

高危病例增多，醫(yī)院全員忙翻

符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性占了2/3，屬于高齡產(chǎn)婦，加上一半是剖宮產(chǎn)后再孕，增大了孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

在廣州一家國(guó)企工作的張瑜已有一個(gè)5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個(gè)月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬于高齡孕產(chǎn)婦，比懷一胎時(shí)多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時(shí)刻注意飲食，不能長(zhǎng)得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。

像張瑜這樣的高齡孕產(chǎn)婦是醫(yī)院“重點(diǎn)關(guān)照”的對(duì)象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數(shù)據(jù)顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的占了2/3，給孕產(chǎn)安全帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。

2016年12月15日上午，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師陳奕和20名同事一起做了一臺(tái)艱難的剖宮產(chǎn)手術(shù)。來自河北的產(chǎn)婦小朱剖宮產(chǎn)后再孕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷其為兇險(xiǎn)型前置胎盤并伴有胎盤植入，兩天前轉(zhuǎn)入北京婦產(chǎn)醫(yī)院。經(jīng)過3小時(shí)的醫(yī)護(hù)全力搶救，小朱終于娩出胎兒，轉(zhuǎn)危為安。

徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來，該院接診的高危產(chǎn)婦大量增加，占比超過80%。“全年開展產(chǎn)婦大搶救約270多次，最高齡產(chǎn)婦達(dá)到53歲。雖然沒有發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，但是醫(yī)院的壓力相當(dāng)大。”剖宮產(chǎn)率全國(guó)平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮產(chǎn)后再孕，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。

高齡加上剖宮產(chǎn)因素，增大了孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發(fā)生染色體異常、畸形的幾率會(huì)增加，尤其是此前有過不明原因流產(chǎn)、胎停育病史的孕婦，孕期容易發(fā)生流產(chǎn)，同時(shí)容易并發(fā)一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由于高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生產(chǎn)時(shí)更可能發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)幾率也會(huì)增加。一些高齡孕婦在妊娠期、產(chǎn)后會(huì)精神焦慮，甚至患上抑郁癥。

剖宮產(chǎn)再孕面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大。“剖宮產(chǎn)的第一胎，兩年內(nèi)也不建議懷孕，容易發(fā)生子宮破裂。”陳奕說，剖宮產(chǎn)后子宮留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能會(huì)“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著床在瘢痕上，則更加危險(xiǎn)，甚至危及生命。

徐銘軍介紹，高危病例出現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)必須介入，有些學(xué)科甚至提前介入。比如失血產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)師需要提前介入，守護(hù)高危產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程，熬夜、吃不上飯、加班加點(diǎn)，非常辛苦。

迎接二孩的婦產(chǎn)醫(yī)院，簡(jiǎn)直全員忙翻天。然而，這僅僅是開始。南開大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實(shí)全面二孩政策之后的人口出生高峰期，預(yù)計(jì)每年出生人數(shù)2000萬左右。數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年，孕產(chǎn)婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，減少孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，成為二孩時(shí)代的新課題。

2016年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》，要求各地加快危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)，健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，提升救治能力和水平。2017年底前，省級(jí)要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級(jí)均要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。上海市要求全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)運(yùn)事宜。

建檔難不會(huì)存在太久，2019年之后出生人口規(guī)模將恢復(fù)常態(tài)

絕對(duì)供需緊張疊加結(jié)構(gòu)性因素，使建檔難上加難。如何整合孕前、孕期、兒童保健內(nèi)容，適應(yīng)公眾需求，亟待進(jìn)一步創(chuàng)新和探索

打算生二孩的家庭都想去最好的醫(yī)院生產(chǎn)，以確保母嬰萬無一失。在北京等大城市，絕對(duì)供需緊張疊加結(jié)構(gòu)性因素，使建檔難上加難。

西南財(cái)經(jīng)大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)、中國(guó)人口學(xué)會(huì)常務(wù)理事楊成鋼認(rèn)為，我國(guó)婦幼健康服務(wù)供給能力不足，產(chǎn)科醫(yī)師短缺，尤其是助產(chǎn)士非常短缺，很多產(chǎn)科醫(yī)師既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)助產(chǎn)士。三級(jí)醫(yī)院技術(shù)一般較好，對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒健康都比較有保障，所以人們希望到好醫(yī)院生孩子。但是從服務(wù)可及性來說，一二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮作用，分流普通的孕產(chǎn)婦，減輕三級(jí)醫(yī)院建檔負(fù)擔(dān)。“如何保障服務(wù)能力供應(yīng)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。”

原新分析，建檔難主要是指優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院建檔難。一方面醫(yī)院應(yīng)該挖掘潛力，調(diào)劑科室余缺，增人增床盡量接納。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，建檔難不會(huì)存在太長(zhǎng)時(shí)間，未來產(chǎn)科床位過剩是大趨勢(shì)。他說：“事實(shí)上，現(xiàn)在出生的仍以單獨(dú)二孩為主。很多符合全面二孩政策的人群，需要時(shí)間做各種孕前準(zhǔn)備，比如停止使用避孕技術(shù)等。2019年之后，出生人口規(guī)模會(huì)恢復(fù)常態(tài)，年出生人數(shù)將逐步減少。”

“需求是無限的，供給卻是有限的，緩解供需緊張，需要調(diào)整政策，及時(shí)出臺(tái)配套政策保障供給。公眾也應(yīng)該多了解孕產(chǎn)保健知識(shí)，減少高危因素。”徐銘軍說。

2016年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》，爭(zhēng)取達(dá)到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張，并提出了分級(jí)建檔等分流措施。2016年，已下達(dá)中央預(yù)算內(nèi)投資29.1億元，支持45個(gè)市級(jí)和202個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。

目前，有些地方開始探索整合、配置婦幼健康服務(wù)資源。北京在各區(qū)縣婦幼保健院設(shè)立孕婦建檔服務(wù)中心等，協(xié)調(diào)解決孕婦建檔困難問題；江蘇省組建市和縣、縣和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體，推動(dòng)?jì)D幼健康項(xiàng)目分級(jí)服務(wù)和基層?jì)D幼健康門診規(guī)范化建設(shè)。

專家指出，未來如何整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童計(jì)劃免疫和計(jì)劃生育內(nèi)容，如何適應(yīng)公眾需求、保障人口孕產(chǎn)安全、提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程健康管理和服務(wù)，仍有待進(jìn)一步創(chuàng)新和探索。