審計署今天發(fā)布的今年一號審計結(jié)果公告披露了醫(yī)療保險基金審計情況。一號公告稱,全民醫(yī)保體系有效建成。但是,15.78億元資金發(fā)生違法違規(guī)問題。其中,1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出,涉及539家藥店。

審計署社會保障審計司主要負(fù)責(zé)人分析說,除一些單位或人員主觀上法紀(jì)觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定外,還有醫(yī)療保險管理體制未理順、醫(yī)保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素,此外,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保基金使用的監(jiān)管不到位、對騙保行為追責(zé)力度不大等也是導(dǎo)致上述問題的重要原因。

基本醫(yī)療保險制度覆蓋28省

據(jù)審計署介紹,2016年8月至9月,審計署組織地方審計機(jī)關(guān)對基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金進(jìn)行了專項審計。審計范圍包括28個省本級(含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))2015年和2016年上半年的基金管理使用情況,抽查資金金額3433.13億元,同時,審計延伸調(diào)查了3715個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2002個定點零售藥店以及其他相關(guān)單位。

一號公告稱,截至2016年6月,基本醫(yī)療保險制度覆蓋全部審計地區(qū),城鄉(xiāng)居民大病保險基本實現(xiàn)全覆蓋。審計地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險待遇人次較2012年增長32.78%?？傮w上看,審計地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成,為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

同時,醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高。2015年,審計地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入、支出、年末結(jié)余分別較2012年增長了57%、58%和68%。財政對居民基本醫(yī)療保險的投入不斷加大,2015年居民基本醫(yī)療保險住院費用政策內(nèi)報銷比例較2012年提高了1個百分點。城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施后,大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上提高了約12個百分點,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

此外,醫(yī)保服務(wù)管理不斷完善。27個省已建成基本醫(yī)療保險的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)(平臺),審計地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結(jié)算異地就醫(yī)費用362.15億元,群眾就醫(yī)更加方便。

西安怡康用醫(yī)保售出千萬日用品

就此次審計發(fā)現(xiàn)的問題,審計署指出,1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出,涉及539家藥店。

從一號公告公開的信息,將醫(yī)保資金允許用于購買日用品的并非個別現(xiàn)象,其中也不乏“大手筆”。

根據(jù)一號公告,2014年至2015年,西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司違規(guī)利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售日用品等5152.53萬元；2015年至2016年6月,哈爾濱市人民同泰醫(yī)藥連鎖店142家分店違規(guī)利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售日用品等1490.75萬元。

除了這兩家用超過千萬元的“看病錢”買了日用品外,審計還發(fā)現(xiàn),國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司、呼倫貝爾市同致醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司駐海拉爾區(qū)連鎖店、益陽市安化縣益漢藥店、成都都江堰市衛(wèi)康藥房連鎖有限責(zé)任公司胥家鎮(zhèn)發(fā)展路藥店、云南白藥大藥房有限公司下屬門店等藥店均有用“看病錢”買日用品的問題。

此外,審計還查出,2015年至2016年6月,重慶市中醫(yī)院違規(guī)利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售護(hù)膚品等373.98萬元；2015年,隨州市廣水康復(fù)大藥房等58家職工醫(yī)保定點藥店,存在利用門診醫(yī)?？閰⒈Ｂ毠ぬ崛‖F(xiàn)金行為,涉及金額50.73萬元。

包括用“看病錢”買日用品等,一號公告稱,部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范。其中,9個市級和24個縣將醫(yī)保基金1.20億元,挪用于對外借款等支出；8個省級、64個市級和186個縣將醫(yī)?；?/span>22.86億元,擴(kuò)大范圍用于其他社會保障等支出。

審計查出15億元違法違規(guī)問題

根據(jù)一號公告,審計查出管理不規(guī)范問題,涉及資金15.78億元,其中包括部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位等多個方面。

據(jù)審計署介紹,通過審計發(fā)現(xiàn),2.65萬家用人單位和47個征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位；部分征收機(jī)構(gòu)未及時上繳醫(yī)療保險費等收入44.36億元；截至2016年6月,審計地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險。

同時,由于制度間銜接不到位,305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險造成財政多補助14.57億元,305萬人中有5124人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1346.91萬元；109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行,涉及職工776.76萬人,其中23個企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因,存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機(jī)構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費等問題。

一號公告稱,部分定點機(jī)構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)?；稹?/span>923家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式,騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算,也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險基金1007.11萬元。

審計還查出,474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項目、重復(fù)收費等方式,違規(guī)收取診療項目費用等5.99億元；64個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費等1.05億元。

據(jù)審計署介紹,此次審計已向相關(guān)部門移送違法違紀(jì)問題線索421起。同時,截至2016年10月底,已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元,撥付財政補助補貼資金4.18億元,調(diào)整會計賬目14.07億元,其他問題正在進(jìn)一步整改中。