每經編輯 每經記者 周程程 每經編輯 陳 星    

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4月12日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議。會議要求，破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯體建設試點。

值得注意的是，醫(yī)聯體一詞此前已被納入今年的政府工作報告。政府工作報告提出，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯合體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌在今年全國兩會期間表示，醫(yī)聯體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新，通過醫(yī)聯體建設，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。

在各地積極探索醫(yī)聯體試點的同時，《每日經濟新聞》記者注意到，有地區(qū)存在轉診數不及預期，遠程醫(yī)療服務設備閑置等問題。此次會議也明確，將基層診療量占比等指標納入績效考核。

加強不同醫(yī)聯體合作

除政府工作報告中已作明確要求外，醫(yī)聯體也已被納入國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2017年衛(wèi)生計生工作要點》中，再次印證今年將大力推進建設。

據了解，目前醫(yī)聯體主要有四種組織模式，包括醫(yī)聯體（醫(yī)療聯合體）、醫(yī)共體（即醫(yī)療共同體）、?？坡撁?、遠程醫(yī)療協作網。

其中，醫(yī)療聯合體是城市開展醫(yī)聯體建設的主要模式，以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建“1+X”醫(yī)聯體。

而醫(yī)共體則是農村開展醫(yī)聯體建設的主要模式，重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的縣鄉(xiāng)一體化管理。

專科聯盟指的是醫(yī)療機構之間以?？茀f作為紐帶形成的聯合體，遠程醫(yī)療協作網則是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療服務網絡。

實際上，許多地方也早已展開醫(yī)聯體探索。如遼寧省自2012年試點醫(yī)聯體就醫(yī)模式以來，已建立各類醫(yī)聯體200多個，覆蓋1000余家醫(yī)療機構。

北京市大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一位醫(yī)生曾對記者表示，大屯社區(qū)服務中心屬于安貞醫(yī)院牽頭的北部醫(yī)聯體。目前社區(qū)醫(yī)院開設了安貞醫(yī)院第二門診，并開辟了綠色通道。上述醫(yī)生表示，前往大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者，在急危重癥的情況下可以實現綠色通道“向上轉診”。并且也可以接受上級醫(yī)院向下轉診的病人。

除患者在醫(yī)聯體中流動對分級診療有重要促進作用外，優(yōu)質醫(yī)療資源也能夠通過醫(yī)聯體更好地下沉到基層醫(yī)院。

此次會議也要求，推動優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、?？乒步?、業(yè)務指導等提升基層醫(yī)療水平。在醫(yī)聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。建立醫(yī)學影像、檢查檢驗等中心，在醫(yī)聯體內提供一體化服務。不同醫(yī)聯體之間也要加強合作。

探索分配激勵機制

盡管各地都在大力推進醫(yī)聯體建設，但是一個值得注意的問題是，醫(yī)聯體的轉診實際情況如何？

去年北京市社科院發(fā)布的《北京社會發(fā)展報告（2015~2016）》（以下簡稱報告）顯示，2013~2015年間，通過醫(yī)聯體轉診的只占全市門急診總量的約1/3000。

報告指出，政府部門主要考核的是體現醫(yī)聯體個數的“簽約率”，對于首診率、轉診率等體現醫(yī)聯體實際運行程度的具體指標未提出考核要求。

另一個問題是，大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務設備卻遭遇閑置的尷尬。一位醫(yī)療領域從業(yè)者對《每日經濟新聞》記者表示，在很多地方調研時發(fā)現，有些醫(yī)院院長對于遠程會診設備的使用頗感頭疼。

“有些醫(yī)院院長和我說，為基層投放了遠程會診的設備，但是基層不會用。”上述人士說，即使是安裝了輸送專家診療內容的遠程會診系統，基層用的比例也非常低。

對于這一情況，業(yè)內也發(fā)出呼吁，“醫(yī)聯體”，不光聯體還要“連心”。

對此，此次會議也明確，要將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。

會議還表示，要加大政策支持。探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫(yī)聯體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。醫(yī)務人員在醫(yī)聯體內流動執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關手續(xù)。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫(yī)和護理康復等需求。