每經(jīng)編輯 周程程    

繼上月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議重點(diǎn)討論了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，昨日（5月3日），醫(yī)療領(lǐng)域這一與民生緊密相關(guān)的議題，再次被放至國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上討論。

5月3日，李克強(qiáng)總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議。會(huì)議要求，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營(yíng)。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達(dá)到15000家以上，目前民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)占到醫(yī)院全部數(shù)量的55%左右。在看到支持措施利好的同時(shí)，如何對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會(huì)辦醫(yī)體系進(jìn)行區(qū)別有效監(jiān)管，也是一個(gè)大問題。

民營(yíng)醫(yī)院診療人次差距顯著

近兩年國(guó)家層面支持社會(huì)辦醫(yī)的文件不斷。

2016年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016~2020年）》，稱將嚴(yán)格調(diào)控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)限制等。

同年10月發(fā)布的《‘健康中國(guó)2030’規(guī)劃綱要》明確支持創(chuàng)造優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，提出進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。

近期國(guó)務(wù)院印發(fā)的《‘十三五’衛(wèi)生與健康規(guī)劃》更是提出多項(xiàng)發(fā)展指標(biāo)，包括到2020年，社會(huì)辦醫(yī)院床位占醫(yī)院床位總數(shù)的比重將由2015年的19.4%提升至30%以上。

在國(guó)家的大力支持下，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量近年持續(xù)增加，不過市場(chǎng)占有率仍不高。數(shù)據(jù)顯示，截至2016年7月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)99.0萬個(gè)，醫(yī)院2.8萬個(gè)。其中，公立醫(yī)院12871個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院15470個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院占比約55%。

盡管民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加了，但診療次數(shù)卻不盡如人意。數(shù)據(jù)顯示，2015年，公立醫(yī)院床位占80.6%，診療人次27.1億，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的88%。民營(yíng)醫(yī)院床位占19.4%，診療人次3.7億，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%。究其原因，業(yè)內(nèi)共識(shí)是，長(zhǎng)期以來民營(yíng)醫(yī)院在人才、資金、學(xué)術(shù)等方面有著天然劣勢(shì)，與公立大醫(yī)院難以形成同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。

西南證券一份研報(bào)分析認(rèn)為，盡管2009年新醫(yī)改以來國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策促進(jìn)民營(yíng)辦醫(yī)和分級(jí)診療的發(fā)展，但受制于醫(yī)生資源的稀缺性，民營(yíng)辦醫(yī)和分級(jí)診療的發(fā)展步伐緩慢。

本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)不得以任何理由限制，個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。實(shí)行醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，促進(jìn)有序流動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

而今年4月1日開始實(shí)施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》也提出，促進(jìn)醫(yī)生自由流動(dòng)，醫(yī)生有望從單位人轉(zhuǎn)為自由人。

西南證券研報(bào)認(rèn)為，新辦法的實(shí)施將增強(qiáng)醫(yī)生的“流動(dòng)性”，有利于民營(yíng)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，提升診療能力。尤其是以“醫(yī)生集團(tuán)”為代表、對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策依賴性強(qiáng)的商業(yè)模式，將迎來極佳的發(fā)展良機(jī)。

此外，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還強(qiáng)調(diào)，要對(duì)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行一站受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批。連鎖經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由總部統(tǒng)一辦理工商注冊(cè)登記。

將嚴(yán)厲打擊承包科室等行為

盡管民營(yíng)醫(yī)院近年來快速發(fā)展，對(duì)于增加醫(yī)療資源供給、提高就醫(yī)便利性、解決就醫(yī)難的問題起到了一定的積極作用，但曹健提醒說，有些民營(yíng)醫(yī)院的盈利模式卻非常值得警惕。

曹健舉例說，2016年發(fā)生的“魏則西事件”便是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)化的公立醫(yī)院部分科室無序逐利釀成的惡果。他認(rèn)為，在鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入的同時(shí)，也需要進(jìn)行有效監(jiān)管。

本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，圍繞提高社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，要探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式。嚴(yán)厲打擊租借執(zhí)業(yè)證照開業(yè)、承包科室、虛假?gòu)V告、非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為。

據(jù)了解，社會(huì)資本可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地也在大力優(yōu)先支持鼓勵(lì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

例如今年4月，北京市發(fā)布18條新政措施支持社會(huì)辦醫(yī)。其中，在支持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，包括將非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記的審批時(shí)限從60個(gè)工作日壓縮到30個(gè)工作日，大幅縮短了非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的審批周期。此外還包括對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征行政事業(yè)性收費(fèi)等。

據(jù)了解，世界上多數(shù)私立醫(yī)院發(fā)達(dá)的國(guó)家都以發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)院為主。曹健介紹說，如美國(guó)2004年私立醫(yī)院數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院的76.1%，但其中營(yíng)利性私立醫(yī)院數(shù)量?jī)H占14.5%，床位僅占11.2%。德國(guó)私立醫(yī)院床位數(shù)量占全國(guó)總數(shù)量的45.7%，但其中營(yíng)利性醫(yī)院床位僅占7.1%。

曹健表示，中國(guó)的營(yíng)利性醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)比例明顯高于美國(guó)等國(guó)。但到目前為止，我國(guó)對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，依然缺乏專門的管理辦法，與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用相同的法律法規(guī)監(jiān)管體系，沒有考慮到營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理和舉辦目的等方面的差異性，也沒有考慮有些營(yíng)利性醫(yī)院給社會(huì)帶來道德、法律、經(jīng)濟(jì)和政治方面的諸多問題。

曹健認(rèn)為，有些社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院是一種“偽非營(yíng)利性醫(yī)院”，只是利用非營(yíng)利性的外衣來規(guī)避稅費(fèi)的繳納，其實(shí)質(zhì)并沒有起到非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)服務(wù)大眾不為謀私利的初衷。在大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的同時(shí)，為了防止泥沙俱下，如何正確區(qū)分“真非營(yíng)利性”與“偽非營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于政府進(jìn)行合理監(jiān)管和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)具有重要意義。