每經(jīng)編輯 鳴人    

26歲的綏德縣女子馬芳（化名），在8月的最后一天，帶著腹中孩子，從榆林一院5層高的住院部跳了下來(lái)。

9月7日晚，榆林市公布事件初步調(diào)查結(jié)果，劇情反轉(zhuǎn)。

悲劇關(guān)乎馬芳，卻又不僅僅屬于馬芳。

除了案情本身，另一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是：網(wǎng)上基于立場(chǎng)的口水和借題發(fā)揮滿天飛。很多論調(diào)，老實(shí)說(shuō)，都是急著站隊(duì)把樓搞歪了。

粉巷財(cái)經(jīng)（nbdfxcj）是一個(gè)嚴(yán)肅的公眾號(hào)，對(duì)于這件事，我們也希望用嚴(yán)肅的視角去梳理。 

從頭看事件走向的三個(gè)節(jié)點(diǎn)

從榆林一院提供的聲明看，初步診斷，胎兒雙頂徑99mm，存在難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院建議剖腹產(chǎn)，被家屬拒絕。

初步調(diào)查證實(shí)了這一點(diǎn)。粉巷君（nbdfxcj）咨詢(xún)婦產(chǎn)科醫(yī)生劉娜（化名）。劉娜也認(rèn)為這么大的寶寶，大部分人是無(wú)法完成順產(chǎn)的。但她表示，風(fēng)險(xiǎn)較大不代表就不能順產(chǎn)，每個(gè)人體質(zhì)不同，也有順產(chǎn)成功案例。

表面看，家屬一開(kāi)始選擇順產(chǎn)沒(méi)毛病。

不過(guò)，客觀上讓產(chǎn)婦置身風(fēng)險(xiǎn)之中，順產(chǎn)決定真的合理嗎？這種類(lèi)似于賭一把，到時(shí)不行再剖的做派，在現(xiàn)實(shí)中比比皆是，也為后來(lái)的悲劇埋下伏筆。

第二，產(chǎn)婦為何要自殺？這是很多人百思不解的。關(guān)于馬芳要求剖腹產(chǎn)被拒，初步調(diào)查還原真相，系"醫(yī)務(wù)人員勸回"，也就說(shuō)，這口黑鍋不再由家屬背了。

有人推測(cè)，醫(yī)院剖腹產(chǎn)有指標(biāo)。這在劉娜的講述中得到了證實(shí)："現(xiàn)在上頭卡得很?chē)?yán)，對(duì)于順產(chǎn)中疼痛難忍的產(chǎn)婦，如果沒(méi)有出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀，我們第一選擇也是勸解，因?yàn)橹皇翘?，不是改選剖腹產(chǎn)的理由。"也就是說(shuō)，順轉(zhuǎn)剖，不是很多人想的那么簡(jiǎn)單。從結(jié)果看，產(chǎn)婦意見(jiàn)沒(méi)有被尊重，這是其一。

另外，據(jù)醫(yī)院聲明，"生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦因疼痛煩躁不安"，顯然當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦已出現(xiàn)情緒波動(dòng)。

劉娜解釋?zhuān)瑢m開(kāi)最疼時(shí)，"相當(dāng)于斷指之痛"，會(huì)疼到喪失理智。

可以確定的是，馬芳在墜樓前，一時(shí)沖動(dòng)讓她沖破了理智和對(duì)腹中孩子的牽掛，而自始至終，她的情緒被敷衍了事地打發(fā)了。她的母親、丈夫，她的醫(yī)生、護(hù)士都沒(méi)當(dāng)回事。

到此為止，悲劇都還來(lái)得及挽回。

第三，產(chǎn)婦墜樓點(diǎn)發(fā)生于分娩中心內(nèi)對(duì)門(mén)的備用手術(shù)室。

一名經(jīng)過(guò)10小時(shí)宮開(kāi)折磨，疼痛到跪地的產(chǎn)婦，爬上1.13米高的窗臺(tái)是有一定難度的。無(wú)法想象，馬芳當(dāng)時(shí)下了多大決心，但至少，這個(gè)過(guò)程絕非迅雷不及掩耳，是有機(jī)會(huì)阻止的。

而醫(yī)院解釋是，當(dāng)時(shí)產(chǎn)房有5個(gè)待產(chǎn)產(chǎn)婦，只有一名助產(chǎn)師，其給一名產(chǎn)婦做檢查時(shí)，發(fā)生了事故。初步調(diào)查認(rèn)定：事件"暴露出了醫(yī)院相關(guān)工作人員防范突發(fā)事件的意識(shí)不強(qiáng)，監(jiān)護(hù)不到位等問(wèn)題。"

劉娜表示，對(duì)于情緒不穩(wěn)的產(chǎn)婦，現(xiàn)在西安許多醫(yī)院，都會(huì)安排助產(chǎn)師密切關(guān)注。與此同時(shí)，一些醫(yī)院已引入家屬陪產(chǎn)制度，這樣能有效緩解產(chǎn)婦焦慮。

事后來(lái)看，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。

對(duì)順產(chǎn)過(guò)度推崇

此前媒體披露，在陜北一帶，人們對(duì)于順產(chǎn)，有著偏執(zhí)的堅(jiān)持。但實(shí)際上，這一現(xiàn)象遠(yuǎn)非陜北獨(dú)有。

類(lèi)似于馬芳的悲劇，之前就發(fā)生過(guò)。2014年，湖南湘潭一名產(chǎn)婦因胎兒過(guò)大，醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)，家屬堅(jiān)持順產(chǎn)第一。結(jié)果順產(chǎn)未遂，反而導(dǎo)致胎膜破裂，引起羊水栓塞。最終因爭(zhēng)議耽擱搶救，不治身亡。

順產(chǎn)的好處顯而易見(jiàn)，產(chǎn)婦恢復(fù)快，寶寶經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，有助于神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育。當(dāng)然，它的另一種因素是收費(fèi)便宜。結(jié)合近年來(lái)，網(wǎng)上許多呼吁順產(chǎn)的流行帖，更是強(qiáng)化了人們頭腦中對(duì)順產(chǎn)的推崇。

這種觀念之強(qiáng)大，連許多孕產(chǎn)婦也不自覺(jué)深陷其中。

一位媽媽就向粉巷君（nbdfxcj）回憶，懷孕時(shí)寶寶有點(diǎn)大，她的身材小巧，醫(yī)生說(shuō)順產(chǎn)不容易，結(jié)果她覺(jué)得為了孩子好，堅(jiān)持順產(chǎn)，最終順產(chǎn)沒(méi)成，二度做了剖腹產(chǎn)，白白受了兩回罪。

孩子陰影下的媽媽

在一切為了孩子的理念下，沒(méi)有人意識(shí)到，整個(gè)家庭，包括孩子的母親，一直是跑龍?zhí)椎慕巧?/p>

這也導(dǎo)致懷孕中的女性，直到產(chǎn)前產(chǎn)后，很多人是高度孤獨(dú)的。

就像榆林一院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉當(dāng)時(shí)安慰馬芳所說(shuō)的，"疼痛了以后小孩才能生出來(lái)，醫(yī)生和家屬都替你受不了罪，你必須自己承擔(dān)。"

女性吁求沒(méi)有出口，只能打碎了牙齒往肚子里咽。

一位在西安的女性朋友告訴粉巷君（nbdfxcj），懷孕后，因孕囊位置低容易流產(chǎn)，家人讓她辭掉了來(lái)之不易的工作。每天老公上班，只有自己一人在家里。尤其前三個(gè)月，要臥床安胎，脫離社會(huì)，百無(wú)聊賴(lài)，心中失落是難免的。

更令她不滿的是，產(chǎn)檢大都自己一人去，排不完的隊(duì)，有時(shí)會(huì)耗去大半天。和老公說(shuō)起來(lái)，對(duì)方一句，"別的女人都是生孩子，就你這么嬌氣"，讓她非常委屈，自己犧牲這么多，但沒(méi)有人太在意她的內(nèi)心感受。

而其中不幸者，連生育方式也失去決策權(quán)。馬芳和湖南湘潭產(chǎn)婦就是其中代表。

這種孤獨(dú)中，人會(huì)變得特別敏感。此外，懷孕期間，體內(nèi)激素水平顯著變化，可以影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)。這兩個(gè)主要因素，導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率居高不下。

據(jù)國(guó)內(nèi)不同研究數(shù)據(jù)，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率多為20%-30%。也有調(diào)查顯示，妊娠期女性有70%-90%有焦慮情緒。2016年出生人口1867萬(wàn)人，產(chǎn)婦以1500萬(wàn)計(jì)，僅以20%的比例計(jì)算，我國(guó)產(chǎn)前抑郁的女性多達(dá)300萬(wàn)人。

而由產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁觸發(fā)的惡性事件，百度搜索觸目驚心。

"雖然近年來(lái)有所好轉(zhuǎn)，但是仍有很多家庭，尤其西部家庭，因工作忙碌，或知識(shí)不足，人們對(duì)于孕產(chǎn)婦的心理關(guān)注是不夠的。"心理咨詢(xún)師帥彪告訴粉巷君（nbdfxcj），"甚至一些人眼中，女性的情緒波動(dòng)，不過(guò)是矯情。很多人抑郁了，家人也覺(jué)得她是鬧情緒，連本人也不自知。在這種漠視下，遇到特殊狀況，就容易發(fā)生應(yīng)激事件。"

如何讓生孩子不再是走"鬼門(mén)關(guān)"

老話說(shuō)，生孩子相當(dāng)于走了一回鬼門(mén)關(guān)。而由于女性權(quán)益在這一環(huán)節(jié)中，有意無(wú)意被忽視，讓從懷孕起的整個(gè)流程布滿深坑。

譬如，前述一位女性朋友就坦陳，順產(chǎn)那天，"真的是疼，最疼的時(shí)候，也想過(guò)跳樓，但是醫(yī)院那房間沒(méi)窗戶(hù)，醫(yī)務(wù)人員都在忙，根本沒(méi)人理你，家人進(jìn)不來(lái)，沒(méi)人安慰。能體會(huì)那種絕望。是自己安慰自己，才一點(diǎn)點(diǎn)熬過(guò)來(lái)。"

由此觀之，要讓生產(chǎn)不再走"鬼門(mén)關(guān)"，起碼有三方面工作需要做：

一是從社會(huì)理念上，回歸順產(chǎn)不可強(qiáng)求的常識(shí)。任何良好愿望，都不可建立于個(gè)體的人身安危之上。

二是醫(yī)院需要設(shè)緊急預(yù)案，在合法、合規(guī)情形下，應(yīng)對(duì)家屬、產(chǎn)婦和醫(yī)生意見(jiàn)不合的突發(fā)狀況。也就是說(shuō)，誰(shuí)簽字算數(shù)。如許多律師所言，醫(yī)院完全可以在緊急情況下，單方采納產(chǎn)婦意見(jiàn)。這一條不明晰，未來(lái)悲劇很可能再次上演。

三是從醫(yī)院到家庭，對(duì)孕產(chǎn)婦的關(guān)注，不能僅限于身體狀況，應(yīng)上升到完整的身心健康呵護(hù)。

"實(shí)際上，就醫(yī)院來(lái)說(shuō)，絕大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生是學(xué)過(guò)心理學(xué)知識(shí)的，"帥彪說(shuō)，"只是因?yàn)橥ǔａt(yī)院婦產(chǎn)科工作忙碌，人手緊張，很難安排專(zhuān)人對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行疏導(dǎo)。"

基于此，醫(yī)院可以在墻面和展板上，增加關(guān)懷心理健康的內(nèi)容。在對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬"個(gè)別輔導(dǎo)"時(shí)，也應(yīng)增加相關(guān)"功課"。

生產(chǎn)過(guò)程中，提升人性化服務(wù)水平和精細(xì)管理，如全面引入家屬陪產(chǎn)制，在確保安全無(wú)虞的同時(shí)，盡可能營(yíng)造舒心環(huán)境。而這一條，亟需改善的是醫(yī)院，特別是婦產(chǎn)科人手緊缺的現(xiàn)實(shí)制約。

從生育方式來(lái)說(shuō)，醫(yī)院、家屬可以多應(yīng)用和嘗試無(wú)痛分娩。這樣說(shuō)有點(diǎn)像打廣告，但粉巷君（nbdfxcj）要說(shuō)，這條義務(wù)廣告，必須要打。

歸根結(jié)底，從湖南湘潭產(chǎn)婦死亡到榆林產(chǎn)婦墜樓等案，我們看到的是，無(wú)論程序還是心理關(guān)懷層面的缺失，終究反映出社會(huì)整體上，人本意識(shí)的塌陷。

而這一課，需要通過(guò)持續(xù)的斤斤計(jì)較的視角來(lái)修補(bǔ)，來(lái)不得半點(diǎn)得過(guò)且過(guò)。