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圖片來源：視覺中國

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 顧杰 每經(jīng)記者 周程程

“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院。”工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，是離居民最近的健康“守門人”，也是居民看病的第一道關(guān)口，更是推進(jìn)分級診療制度的重要一環(huán)。

1月24日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（以下簡稱“意見”），提出到2020年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2~3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民應(yīng)擁有5名合格的全科醫(yī)生。

從目前的實(shí)際情況來看，我國全科醫(yī)生面臨人員短缺的尷尬，并不能滿足實(shí)際需求。國家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新在1月25日的國新辦新聞發(fā)布會上表示，我國目前全科醫(yī)生人數(shù)距這一目標(biāo)還有近50萬人的缺口。

為此，意見提出了擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍、改革完善全科醫(yī)生薪酬制度等一系列要求，并且鼓勵社會力量舉辦全科診所。

每萬人僅有全科醫(yī)生1.5人

全科醫(yī)生被稱為居民健康的“守門人”，對于建立分級診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康、推進(jìn)健康中國建設(shè)有著重要作用。

曾益新表示，老百姓得病，第一道關(guān)口應(yīng)該是全科醫(yī)生，因?yàn)槿漆t(yī)生絕大部分都應(yīng)該是工作在基層。經(jīng)過全科醫(yī)生的診斷，對疾病作出一個(gè)判斷，如果是一些小的問題可以及時(shí)給予治療，如果是比較復(fù)雜的問題就轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，可以更多地宣傳、普及、推廣一些健康理念，可以更多從事預(yù)防保健和健康管理的工作，通過這些工作來減少疾病發(fā)生。

此外，全科醫(yī)生還是控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”。曾益新表示，老百姓得病80%以上都是在社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)就可以處理的，真正的大病、重病，需要往上轉(zhuǎn)的比例不高，這一道關(guān)口要是做好了，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)就會得到緩解。這是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里面一個(gè)非常重要的基石和基礎(chǔ)。

不過，我國全科醫(yī)生卻一直面臨著人員缺口嚴(yán)重的尷尬現(xiàn)實(shí)。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生為20.9萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的6.6%，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人，這與發(fā)達(dá)國家每萬人8~10名的數(shù)量仍有較大差距。

根據(jù)意見提出的“到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)計(jì)算，屆時(shí)我國應(yīng)有全科醫(yī)生近70萬。也就是說，當(dāng)前全科醫(yī)生人數(shù)距此目標(biāo)缺口近50萬。

擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)范圍

如何彌補(bǔ)這一巨大的人員缺口？意見提出，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。這其中，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是主要手段之一。

實(shí)際上，我國從2010年以來在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)了一大批全科醫(yī)生。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委2017年10月發(fā)布的公告，已累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生11萬人。

此次意見提出，擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

“比如我原來是心內(nèi)科醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格以后可以加注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了全科醫(yī)生的來源。”曾益新說。

不過，具體到擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍上，曾益新表示，“這雖然是一句話，但是里面有非常豐富的內(nèi)容。不同專業(yè)背景的醫(yī)生要怎樣轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為全科醫(yī)生，讓他的知識結(jié)構(gòu)能夠適應(yīng)全科醫(yī)生的崗位需要，就需要進(jìn)一步細(xì)化。”

此外，誰來做轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，如何進(jìn)行考核、評價(jià)，以證明是否達(dá)到了全科醫(yī)生的要求，也都需要有具體操作性辦法。此外，如何進(jìn)行考核及評價(jià)也是亟須解決的問題。對此曾益新表示正在部署這方面工作，下一步要加快進(jìn)度、抓緊落實(shí)。

鼓勵社會力量舉辦全科診所

解決全科醫(yī)生人員短缺的問題，根本在于提升全科醫(yī)生崗位的吸引力。

中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學(xué)進(jìn)對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，在目前實(shí)際情況中，全科醫(yī)生的崗位吸引力還不是很強(qiáng)，一方面?？漆t(yī)生的收入也比較高，沒有轉(zhuǎn)崗的迫切需求，另一方面，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需要通過的考核對于一些專科醫(yī)生來說，也是不小的挑戰(zhàn)。

“目前?？漆t(yī)生對于轉(zhuǎn)崗到全科醫(yī)生的意愿普遍不高，因?yàn)閺氖杖胨絹砜?，全科醫(yī)生相對更低一些。”一位上海地區(qū)三甲醫(yī)院副院長對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言。

在此情況下，改革完善全科醫(yī)生薪酬制度顯得尤為迫切。

此次意見提出，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

意見還要求，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實(shí)際，在核定績效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制。完善績效工資分配，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

國家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新表示，還包括一系列的措施，例如把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為全科醫(yī)生的收入來源，鼓勵地方政府實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等等。“這樣，收入來源擴(kuò)大了，全科醫(yī)生的薪酬水平能夠提高，就會有比較好的吸引力。”

值得注意的是，此次意見還提出，鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實(shí)國家關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)等。

對此，齊學(xué)進(jìn)表示，舉辦全科診所對社會力量來說具有吸引力，因?yàn)榘l(fā)展空間大，市場前景好。“隨著社會認(rèn)可的提高，全科診所的功能將得到更廣泛的發(fā)揮，其影響和收入也會隨之提高。”

看到利好的同時(shí)，上述上海地區(qū)三甲醫(yī)院副院長還指出，需要對社會資本進(jìn)行很好的監(jiān)管，以保證全科診所的保障。“關(guān)鍵不在于資本的來源，而是資本進(jìn)入之后要保持同等的市場條件和監(jiān)督水平。”