每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 廖丹    

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

8月22日，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱銀保監(jiān)會(huì)）對(duì)2017年保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行通報(bào)。

整體來(lái)看，去年車險(xiǎn)正常結(jié)案理賠案件數(shù)量和車險(xiǎn)小額正常結(jié)案理賠案件（以下簡(jiǎn)稱車險(xiǎn)小額案件）數(shù)量均同比下降，分別下滑5.42%、8.63%，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額正常結(jié)案理賠案件同比增長(zhǎng)近四成，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件在正常結(jié)案案件中占比81.42%，同比下降3.35個(gè)百分點(diǎn)。

值得注意的是，除卻數(shù)據(jù)通報(bào)外，監(jiān)管層還“點(diǎn)名”了部分公司不合規(guī)情況，包括在理賠數(shù)據(jù)報(bào)送中,部分保險(xiǎn)公司存在未按照規(guī)定時(shí)間報(bào)送數(shù)據(jù)的情況,如建信財(cái)險(xiǎn)、珠峰財(cái)險(xiǎn)、中宏保險(xiǎn)、太平養(yǎng)老和人保健康等。此外，天安人壽、中銀保險(xiǎn)、鑫安車險(xiǎn)、長(zhǎng)城人壽等多家保險(xiǎn)公司報(bào)送的數(shù)據(jù)存在質(zhì)量問(wèn)題。

車險(xiǎn)未決案件較去年累計(jì)減少250.31萬(wàn)件

具體到車險(xiǎn)方面，通報(bào)內(nèi)容顯示，2017年,車險(xiǎn)正常結(jié)案理賠案件5540.13萬(wàn)件,同比下降5.42%,其中車險(xiǎn)小額正常結(jié)案理賠案件4001.28萬(wàn)件,同比下降8.63%；車險(xiǎn)小額案件在正常結(jié)案案件中占比72.22%，同比減少2.54個(gè)百分點(diǎn)。理賠周期亦有縮短，2017年，車險(xiǎn)小額案件平均出險(xiǎn)支付周期為11.58天,同比縮短6.69%。其中，索賠支付周期為0.72天，同比縮短35.71%。

此外，2017年車險(xiǎn)已決賠案7142.99萬(wàn)件,期末未決賠案677.84萬(wàn)件，同比減少12.14萬(wàn)件。全行業(yè)持續(xù)加大理賠案件清理力度，2017年車險(xiǎn)立案結(jié)案率為100.17%，該指標(biāo)已連續(xù)6年超過(guò)百分之百，未決案件數(shù)量持續(xù)減少，較2012年累計(jì)減少250.31萬(wàn)件。

車險(xiǎn)小額案件出險(xiǎn)支付5日結(jié)案率為64.00%，同比提升3.21個(gè)百分點(diǎn)；索賠支付5日結(jié)案率為98.19%，同比提升2.81個(gè)百分點(diǎn)。小額案件理賠服務(wù)各項(xiàng)核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)均明顯改善。對(duì)此，監(jiān)管總結(jié)稱“賠案流轉(zhuǎn)效率持續(xù)提升，核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)健向好”。

此外，監(jiān)管一并指出部門(mén)險(xiǎn)企在車險(xiǎn)理賠案件中存在的問(wèn)題。首先是，部分公司注銷案件占比高，正常結(jié)案案件占比較低。數(shù)據(jù)顯示，2017年，車險(xiǎn)全部結(jié)案案件共8344.98萬(wàn)件，其中報(bào)案注銷案件1201.98萬(wàn)件，占結(jié)案案件總量的14.40%；立案已決賠案7142.99萬(wàn)件，占結(jié)案案件總量的85.60%。其次，立案已決案件中，正常結(jié)案案件5540.13萬(wàn)件，立案注銷案件273.88萬(wàn)件、零結(jié)1317.76萬(wàn)件、拒賠11.22萬(wàn)件。正常結(jié)案案件占立案已決案件的77.65%。

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件理賠支付周期同比縮短25.57%

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)方面，通報(bào)內(nèi)容顯示，去年，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案理賠案件1166.56萬(wàn)件，同比上升39.93%,其中個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件949.84萬(wàn)件,同比上升34.13%;個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件在正常結(jié)案案件中占比81.42%,同比減少4.15個(gè)百分點(diǎn)。

分行業(yè)來(lái)看，人身險(xiǎn)公司個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案案件1094.25萬(wàn)件，同比上升42.16%，其中小額案件899.74萬(wàn)件，同比上升36.24%。小額案件占比82.22%，同比下降4.16個(gè)百分點(diǎn)。

財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案案件72.30萬(wàn)件，同比上升13.13%，其中小額案件50.10萬(wàn)件，同比上升4.87%。小額案件占比69.29%，同比下降7.30個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，去年，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件平均出險(xiǎn)支付周期為60.27天,同比縮短12.38%。小額案件平均索賠支付周期為1.31天,同比縮短25.57%。

在此基礎(chǔ)上，銀保監(jiān)指出，去年，車險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件理賠服務(wù)質(zhì)量取得了明顯改善。首先是案件理賠速度明顯加快，車險(xiǎn)正常結(jié)案案件和小額案件的索賠支付周期均大幅縮短,分別同比下降48.43%和35.71%;個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案案件和小額案件出險(xiǎn)支付周期分別下降13.20%和12.38%,索賠支付周期下降幅度超過(guò)25%。

其次是結(jié)案率大幅提升。從整體理賠流程來(lái)看,車險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠案件出險(xiǎn)支付和索賠支付的1日和5日結(jié)案率均得到明顯改進(jìn),特別是小額案件的索賠支付1日結(jié)案率分別達(dá)到89.70%和65.38%，“提升顯著”。

但小額案件理賠服務(wù)仍有較大改進(jìn)空間,特別是未重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的車險(xiǎn)正常結(jié)案案件和小額案件出險(xiǎn)報(bào)案環(huán)節(jié)周期均有所延長(zhǎng)，以及車險(xiǎn)正常結(jié)案案件的出險(xiǎn)支付周期也有所延長(zhǎng)。