每經(jīng)記者 周程程     每經(jīng)編輯 王可然    

衛(wèi)健委專題新聞發(fā)布會現(xiàn)場  每經(jīng)記者 周程程 攝

備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)診療一攬子政策落地。9月14日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站信息顯示，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。

新規(guī)明確提出，“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。記者注意到，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入審批，有了一個前置條件。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》規(guī)定，實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，辦法一印發(fā)，相關(guān)省份就應(yīng)該盡快建監(jiān)管的平臺，否則一些機(jī)構(gòu)就無法執(zhí)業(yè)，患者的權(quán)益可能也會受到影響。

醫(yī)師開展網(wǎng)上診療須有3年臨床經(jīng)驗

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定，“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”。這一規(guī)定也是落入預(yù)期。2017年年中，業(yè)內(nèi)曾流傳一份《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》，其中便有不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動相關(guān)內(nèi)容。

當(dāng)時，原衛(wèi)計委官員對此表示，圍繞核心診療領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)，首診必須保證醫(yī)生見到患者，而且保證質(zhì)量安全的前提下，一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問題。

此后，一些互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療企業(yè)也紛紛將發(fā)展眼光更多轉(zhuǎn)向在線復(fù)診、遠(yuǎn)程門診等方面。

有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)人士對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，其實很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為本身也都是需要患者先上傳病例資料，然后才能和醫(yī)生進(jìn)行咨詢，這已經(jīng)就不屬于首診患者了。

值得一提的是，到底該如何清晰界定首診和復(fù)診的范疇？在9月14日舉行的衛(wèi)健委專題新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，現(xiàn)在正在建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，能夠把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。在線開展復(fù)診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。

“如果是一個初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診，那么醫(yī)生可以給他提供響應(yīng)的在線服務(wù)。”焦雅輝說。

此外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》還規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢，并進(jìn)行電子實名認(rèn)證。并且，醫(yī)師需要具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)其注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，方可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

屬于基本醫(yī)療服務(wù)的未來將納入醫(yī)保

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）的出臺，意味著準(zhǔn)入與監(jiān)管等方面將加強(qiáng)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為兩類，包括作為實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

從辦法來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入審批也十分嚴(yán)格。在準(zhǔn)入審批流程之前，首先需要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺。

焦雅輝表示，如果省里邊沒有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的話，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個監(jiān)管的平臺要對所有的不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還包括互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要對所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。“包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的監(jiān)管，包括診療行為的監(jiān)管包括處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管，包括信息安全的監(jiān)管等等，只要通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺。”她說。

焦雅輝對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，辦法一印發(fā)，相關(guān)省份就應(yīng)該盡快建監(jiān)管的平臺，否則一些機(jī)構(gòu)就無法執(zhí)業(yè)，患者的權(quán)益可能也會受到影響。目前，有的地方已經(jīng)建了監(jiān)管平臺，例如寧夏，也有一些地方處于在建的過程中。

寧夏是全國發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)較早的地區(qū)，為加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，今年5月，寧夏銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺正式上線。

在診療活動準(zhǔn)入方面，《辦法》要求，互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。并且規(guī)定不得開展未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)的診療科目。

而針對互聯(lián)網(wǎng)診療行為，未來醫(yī)保會如何銜接？焦雅輝表示，對于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價格政策。不管是屬于基本醫(yī)療的范疇，還是屬于市場定價的范疇，首先得有收費(fèi)項目。如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報銷，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，那么由患者負(fù)擔(dān)。

“因為不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報銷的范圍。關(guān)于價格和醫(yī)保報銷的政策，現(xiàn)在都已經(jīng)劃歸國家醫(yī)保局來管理，我們將積極配合做好相關(guān)工作。”她說。