每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

美國感染病例587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡；

中國內(nèi)地共確認18例臨床感染病例；

2017年，全球有24個國家出現(xiàn)爆發(fā)性流行，包括日本、英國、西班牙、印度等國……

沒錯，說的就是超級真菌——耳念珠菌。

耳念珠菌是近年來出現(xiàn)的一種人體病原真菌新物種，研究認為致死率高達60%。但能讓人松口氣的是，耳念珠菌在我國的臨床感染病例還相對較少。

究竟什么是耳念珠菌、哪些是易感人群，臨床上是否有有效地監(jiān)測手段，又該如何防范？

圖片來源：攝圖網(wǎng)

更多在醫(yī)院內(nèi)感染

耳念珠菌的最早出現(xiàn)，要追溯到2009年日本的報道，由于是從患者外耳道分離出的，故稱之為“耳念珠菌”。此后，很快在多個國家也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)耳念珠菌病例。

對于為何被稱為“超級真菌”，也與其很強的耐藥性有關。美國疾病控制和預防中心（CDC）表示，大多數(shù)耳念珠菌菌株對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性；超過三分之一的菌株對兩種抗真菌藥物具有抗藥性；而部分菌株對所有三種抗真菌藥物具有抗藥性。

從目前來看，尚不能確定耳念珠菌來源，無法確認是環(huán)境真菌還是人體共生菌。

有研究文章認為，該菌可能是最近進化出來的。據(jù)貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科副主任魏羽佳等人發(fā)表的《“超級真菌”耳念珠菌研究進展》文章顯示，該菌可能是最近進化出來的，并能快速適應和侵染人體宿主的新物種。

西京醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師張海龍對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，從一些國外報道來看，耳念珠菌也有可能過去就一直存在，只是不太容易感染免疫機能完善的人群，所以沒有被發(fā)現(xiàn)。

從目前不同國家出現(xiàn)的有關耳念珠菌病例及情況來看，耳念珠菌感染可引起在醫(yī)院內(nèi)流行。

上述研究文章也指出，耳念珠菌能夠長時間存活于感染患者和醫(yī)護人員的衣物、皮膚和醫(yī)院的設施表面，極易傳播并感染其他病患者。

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師黃青對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，目前來看，主要是院內(nèi)感染，這些患者住在醫(yī)院里，本身的免疫力較差，可以認為耳念珠菌是一種條件致病菌。而免疫力正常的人一般是不會感染耳念珠菌的。

張海龍也對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，感染耳念珠菌具有限定人群的特征，容易感染有免疫力缺陷的人，例如老人、腫瘤患者等，特別是做過放化療的病人，幾乎被摧垮的免疫力在尚未恢復前，還處于十分虛弱的窗口期時，就很容易被感染。

應加強臨床抗菌藥物管理

耳念珠菌具有多重耐藥性，從而導致死亡率較高。從癥狀來看，感染耳念珠菌的人起初是發(fā)燒、疼痛和疲勞，如果真菌擴散到血液、大腦或心臟，甚至會奪人性命。

CDC已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。

相比而言，中國內(nèi)地共確認18例耳念珠菌臨床感染病例。中科院微生物研究所真菌學國家重點實驗室研究員黃廣華表示，中國超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能是技術(shù)問題，“質(zhì)譜儀在中國大三甲醫(yī)院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能。”

由此看來，我國實際感染病例數(shù)可能會比目前監(jiān)測出的要高。但需要注意的是，中國工程院院士、第二軍醫(yī)大學上海長征醫(yī)院皮膚科教授廖萬清表示，從目前監(jiān)測結(jié)果來看，中國出現(xiàn)耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能性較低。

黃青也認為，基于感染耳念珠菌的限定人群來看，我國耳念珠菌出現(xiàn)大規(guī)模傳染的可能性較小。

即便如此，預防也永遠是第一位的。廖萬清指出，“我們需要警惕超級真菌的潛在威脅，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。”

應如何避免其造成更大的危害？

在張海龍看來，應該加強抗菌藥物的管理?？股氐臑E用會引起菌落失調(diào)，就好比把麻雀打掉了，蟲子自然會長起來一樣。使用抗生素，則可能殺滅優(yōu)勢菌種的同時，原有的弱勢菌種由于對藥物不敏感反而會借此大量繁殖。

上述研究文章也認為，廣譜抗真菌藥物的濫用在 一定程度上能夠減少白念珠菌以及其他致病念珠菌的感染機會，這也可能會增加耳念珠菌的競爭性，從而使其成為優(yōu)勢致病念珠菌。因此，建議加強抗菌藥物管理，以防止耳念珠菌和相關致病念珠菌的擴散。

不僅是耳念珠菌，有關細菌對抗生素耐藥性不斷增強、“超級細菌”出現(xiàn)的新聞頻發(fā)，背后與抗生素的濫用也不無關系，加強抗菌藥物臨床應用管理顯得尤為重要。

黃青也舉例說，目前臨床上對于達克寧（硝酸咪康唑）的處方已經(jīng)越來越少了，因為目前對于咪康唑的耐藥菌株越來越多。真菌是一個有機體生命體，會出現(xiàn)各種變異來應對外部威脅，這是自然規(guī)律，臨床需要強化抗菌藥物的管理。