每經(jīng)記者 孫嘉夏    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 鄭潔    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

11月28日，2019國(guó)家醫(yī)保談判藥品名單正式公布。

這是我國(guó)建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次醫(yī)保目錄談判，128個(gè)備談判藥品中遴選出119個(gè)新增擬談判品種，再加上31個(gè)擬談判續(xù)約藥品。150個(gè)藥品中，97個(gè)成功，包括22個(gè)抗癌藥、7個(gè)罕見病用藥、14個(gè)慢性病用藥和4個(gè)兒童用藥。70個(gè)新增藥品平均降價(jià)60.7%，27個(gè)續(xù)約藥品平均降價(jià)也達(dá)到26.4%，年度醫(yī)藥行業(yè)翹首以盼的最重磅消息終于落地。

歷次醫(yī)保談判結(jié)果下來，藥企都是幾家歡喜幾次愁。此次，12個(gè)國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品談成了8個(gè)，決策層向國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥傾斜，這是意料之中?？拱┚W(wǎng)紅藥PD-1入圍僅信達(dá)一家，坊間傳聞的默沙東等跨國(guó)藥企出局，這則是意料之外。

入圍者未入圍者皆有考量

11月28日，一個(gè)朋友圈流傳的“靈魂砍價(jià)”視頻使得醫(yī)保目錄談判成功“出圈”了。

在業(yè)內(nèi)感慨談判“真砍”時(shí)，從進(jìn)入數(shù)量看來外企大多表現(xiàn)出較大的參與度。  

本次談判中諾華、強(qiáng)生入圍產(chǎn)品均達(dá)到7個(gè)，數(shù)量上成本輪大贏家，此外，羅氏入局5個(gè)產(chǎn)品，賽諾菲、阿斯利康入局3個(gè)產(chǎn)品。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，這一輪新進(jìn)入醫(yī)保目錄的跨國(guó)藥企藥品，不乏諸多明星產(chǎn)品，如全球“藥王”艾伯維的阿達(dá)木單抗注射液（以下簡(jiǎn)稱修美樂），治療免疫系統(tǒng)疾??；諾華的磷酸盧克替尼片（以下簡(jiǎn)稱捷恪衛(wèi)），治療骨髓纖維化；羅氏的鹽酸阿來替尼膠囊（以下簡(jiǎn)稱安生莎），治療非小細(xì)胞肺癌；強(qiáng)生的波生坦片（以下簡(jiǎn)稱全可利），主治罕見病肺動(dòng)脈高壓。

對(duì)于產(chǎn)品入局醫(yī)保目錄，多個(gè)跨國(guó)藥企表示出欣喜之意。阿斯利康腫瘤業(yè)務(wù)部工作人員告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“阿斯利康一直高度配合政府在提高藥物可及性方面的政策，全力支持響應(yīng)全國(guó)醫(yī)保目錄談判，希望讓更多患者能用得起新藥。”賽諾菲則表示，這是賽諾菲積極回應(yīng)、全力支持國(guó)家醫(yī)保政策，以實(shí)際行動(dòng)兌現(xiàn)深耕中國(guó)市場(chǎng)，致力于長(zhǎng)期服務(wù)中國(guó)患者的莊嚴(yán)承諾。

而此次未進(jìn)醫(yī)保目錄的企業(yè)亦有其考慮，PD-1首藥、BMS的O藥，以及在國(guó)內(nèi)獲批三個(gè)適應(yīng)癥的默沙東K藥，均因市場(chǎng)策略方面的考量放棄了這次機(jī)會(huì)。

BMS方面在回應(yīng)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者時(shí)表示，“堅(jiān)信歐狄沃能夠?yàn)橹袊?guó)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)帶來價(jià)值。非常遺憾歐狄沃今年未能被納入國(guó)家醫(yī)保目錄用于二線非小細(xì)胞肺癌治療。BMS將不斷探索與中國(guó)政府、支付方及第三方機(jī)構(gòu)的合作，通過多元化的舉措，共同提升歐狄沃在中國(guó)的可及性”。

讓利背后的“生意經(jīng)”

結(jié)果揭曉后，行業(yè)最關(guān)注的大新聞當(dāng)屬全球級(jí)“藥王”修美樂入局。修美樂在美國(guó)和歐盟等地獲批用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病和克羅恩病等14種疾病，從2012年起便蟬聯(lián)全球藥品銷售冠軍7年之久，2018年，修美樂全球營(yíng)銷總額達(dá)到199.36億美元，約1344.64億人民幣。

不過，由于價(jià)格高昂，獲批適應(yīng)癥較少等原因，修美樂在國(guó)內(nèi)的銷售額不算高，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心提供的PDB數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，該藥品國(guó)內(nèi)市場(chǎng)規(guī)模不算大：2015年，重點(diǎn)醫(yī)院阿達(dá)木單抗的銷售額為2385萬元，2016為1944萬元，2017年，阿達(dá)木單抗樣本醫(yī)院銷售額僅為1800萬元左右。

而在本輪談判中，修美樂將身價(jià)從每支7600元降到1290元獲得入場(chǎng)券。在這場(chǎng)“跳水”式的降價(jià)策略背后，是藥企的醫(yī)保生意經(jīng)。

據(jù)安永2019年醫(yī)藥行業(yè)研究報(bào)告《中國(guó)醫(yī)藥改革背景下，跨國(guó)藥企的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)》，2018年全球醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模約為1.25萬億美元，預(yù)計(jì)至2023年，全球醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模將超過1.50萬億美元。中國(guó)在2015年已經(jīng)成為全球第二大藥品國(guó)家市場(chǎng)，2018年市場(chǎng)規(guī)模約達(dá)1370億美元，占全球市場(chǎng)11.37%，預(yù)計(jì)至2023年，規(guī)模將達(dá)到1400-1700億美元。

中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心提供的PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，顯示了美羅華、赫賽汀、安維汀和諾和力四個(gè)明星單品的銷售情況——它們都是在2017年度納入醫(yī)保價(jià)格談判體系的。雖然四種藥物進(jìn)入醫(yī)保后降價(jià)幅度分別為29%、65%、62%和43%，但是因?yàn)殇N量的增長(zhǎng)，四個(gè)品種2018年實(shí)際銷售金額同比增幅分別為13%、48%、74%和120%。

目前修美樂在國(guó)內(nèi)已獲批4個(gè)適應(yīng)癥，分別為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度斑塊狀銀屑病以及今年11月剛獲批的多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)僅類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量就達(dá)到近500萬。

另一方面，由于大量生物類似藥在歐洲上市，修美樂在美國(guó)以外的全球市場(chǎng)銷量下滑27%，該藥今年上半年銷售額僅93.16億元，背后藥企艾伯維上半年總營(yíng)收160.83億美元，同比下降了1%。同時(shí)，國(guó)產(chǎn)版修美樂，百奧泰的阿達(dá)木單抗也在今年11月獲批，此時(shí)進(jìn)入醫(yī)保目錄產(chǎn)生的帶量效應(yīng)，對(duì)修美樂來說或許意味重大。

從本輪醫(yī)保談判的結(jié)果來看，信號(hào)已經(jīng)釋放地頗為明顯：要進(jìn)醫(yī)保目錄，藥價(jià)得大降。原研藥降價(jià)當(dāng)然利國(guó)利民，但在跨國(guó)原研藥目前尚未有仿制藥競(jìng)爭(zhēng)的格局下，后續(xù)產(chǎn)能是否能跟上國(guó)內(nèi)病患的大規(guī)模數(shù)量，也是需要考量的問題。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)