每經(jīng)記者 朱玫潔    每經(jīng)編輯 楊歡

當(dāng)前，新型冠狀病毒確診人數(shù)仍在不斷增加。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2日通報(bào)，截至2月1日24時(shí)，全國(guó)新型冠狀病毒感染的肺炎新增確診病例2590例，累計(jì)確診14380例。

一個(gè)健全的社會(huì)治理體系，應(yīng)該包括常態(tài)化社會(huì)治理和非常態(tài)社會(huì)應(yīng)急治理兩大部分。其中，因細(xì)菌、病毒引發(fā)的各類瘟疫，是人類應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共事件的典型應(yīng)急治理案例。

17年前肆虐中國(guó)多個(gè)城市的非典疫情，觸動(dòng)并引發(fā)了中國(guó)公共應(yīng)急治理體制的改革，也喚醒了人們的公共衛(wèi)生意識(shí)。而當(dāng)下，武漢發(fā)生的這場(chǎng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，來(lái)勢(shì)更加兇猛，防范形勢(shì)嚴(yán)峻。

有輿論認(rèn)為，武漢未能在第一時(shí)間將新型冠狀病毒封死在最小的范圍內(nèi)，導(dǎo)致疫情蔓延，造成今日沉重代價(jià)和高昂社會(huì)成本，是一記警鐘也是一次沉痛的教訓(xùn)。

痛定思痛，對(duì)于類似武漢這樣的超大城市而言，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)以疫情為代表的各類突發(fā)性公共事件？

在清華大學(xué)建筑學(xué)院城市規(guī)劃系教授田莉看來(lái)，“日常生活中，對(duì)空間環(huán)境，尤其是公共空間的環(huán)境品質(zhì)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)其健康影響進(jìn)行評(píng)估，防患于未然，是事半功倍之策。而在疫情發(fā)生后，應(yīng)依據(jù)城市規(guī)劃空間信息系統(tǒng)，科學(xué)劃分防疫片區(qū)，配合“分級(jí)診療”，保障后勤供應(yīng)。”

圖片由受訪者本人提供

作為一名研究空間環(huán)境與公共健康的學(xué)者，田莉建議，未來(lái)我國(guó)一定要強(qiáng)化城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生的跨學(xué)科合作，發(fā)揮空間治理對(duì)公共健康的支持作用。

強(qiáng)化跨學(xué)科合作

Q1: 針對(duì)此次疫情的爆發(fā)，從城市空間治理的角度看，其對(duì)公共健康水平的影響如何？

田莉：我們講的城市空間治理，是對(duì)空間資源和要素的使用、收益、分配的系統(tǒng)協(xié)調(diào)過(guò)程，它通過(guò)很多渠道影響公共健康。

一方面，空間治理會(huì)影響自然環(huán)境，包括大氣、水和土壤環(huán)境品質(zhì)，因而影響公共健康。比如有污染的工業(yè)會(huì)釋放有毒氣體、污染水源和土壤，因此必須遠(yuǎn)離生活區(qū)。其次，居民個(gè)體的生活環(huán)境如開(kāi)放空間、道路交通環(huán)境、街道環(huán)境、當(dāng)?shù)仫嬍抄h(huán)境等都會(huì)在很大程度上影響公共健康。

以此次新冠肺炎為例，在疫情蔓延過(guò)程中，作為集中發(fā)生地之一的華南海鮮市場(chǎng)，占據(jù)漢口火車站旁的黃金區(qū)位。其非法的野味交易和惡劣的環(huán)境，缺失的檢疫證明、生意興隆下的臟亂差、屢傳拆除而難拆的現(xiàn)狀，為病毒的侵襲提供了入口。其地處火車站旁的區(qū)位，又為疫情的蔓延提供了渠道。

Q2: 當(dāng)下中國(guó)城市空間治理的整體水平如何？是否存在一些短板？

田莉：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，我國(guó)城市當(dāng)前更多的是“空間管理”而非“空間治理”。所謂社會(huì)治理就是根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)，借助政府、社會(huì)、市場(chǎng)、民眾等多元力量，協(xié)同共治社會(huì)發(fā)展中遇到的矛盾和問(wèn)題。

但是，在當(dāng)前我國(guó)城市空間管理的過(guò)程中，社會(huì)組織的力量相對(duì)薄弱，社區(qū)和公眾的參與有限，基本上依靠行政主導(dǎo)。如果行政管治層面出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)缺乏補(bǔ)救機(jī)制，造成嚴(yán)重后果。在這次疫情爆發(fā)的過(guò)程中，這些問(wèn)題顯得非常突出。

Q3: 在城市空間規(guī)劃的過(guò)程中，是否有方式降低傳染病在城市快速傳播的可能？

田莉：從城市規(guī)劃的角度出發(fā)，可以通過(guò)土地利用、公共設(shè)施和道路交通系統(tǒng)等環(huán)境要素的布局和優(yōu)化，降低污染暴露程度，再?gòu)膫€(gè)體行為上引導(dǎo)居民進(jìn)行體力活動(dòng)，以及大眾對(duì)健康食物的選擇，從而來(lái)影響公共健康。

日常生活中，對(duì)空間環(huán)境，尤其是公共空間的環(huán)境品質(zhì)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)其健康影響進(jìn)行評(píng)估，防患于未然，是事半功倍之策。而在傳染病發(fā)生后，依據(jù)城市規(guī)劃空間信息系統(tǒng)，科學(xué)劃分防疫片區(qū)，配合“分級(jí)診療”，保障后勤供應(yīng)，都是十分有益的。

未來(lái)我國(guó)一定要強(qiáng)化城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生的跨學(xué)科合作，發(fā)揮空間治理對(duì)公共健康的支持作用。實(shí)際上，城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生有著深厚的淵源，兩者均是為了應(yīng)對(duì)19世紀(jì)中葉西方城市嚴(yán)峻的公共健康問(wèn)題而誕生的學(xué)科門類。

例如19世紀(jì)中后期倫敦霍亂流行，與城市中采用明渠排污有很大的關(guān)系，后采用封閉的給水排水系統(tǒng)，確保干凈的水源，最后控制了疫情的蔓延。

建設(shè)“分級(jí)診療”體系

Q4: 如何評(píng)估一個(gè)公共環(huán)境是否存在健康隱患？當(dāng)下國(guó)內(nèi)城市相關(guān)實(shí)踐情況如何？

田莉：評(píng)估公共環(huán)境是否健康可以采用健康影響評(píng)估（Health Impact Assessment, HIA）工具。近十年來(lái)，健康影響評(píng)估作為一種新興的分析工具在一些發(fā)達(dá)國(guó)家引起關(guān)注。

其評(píng)估的內(nèi)容包括評(píng)價(jià)有害場(chǎng)地的環(huán)境暴露；評(píng)估環(huán)境暴露可能導(dǎo)致的潛在不利健康影響；在科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上提出針對(duì)性保護(hù)公眾健康行動(dòng)措施；指導(dǎo)公眾參與健康影響評(píng)價(jià)并對(duì)他們關(guān)心的問(wèn)題做出回應(yīng)等。

這需要建構(gòu)相應(yīng)的機(jī)構(gòu)如健康影響評(píng)估實(shí)施小組，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并遵守嚴(yán)格的程序。目前，我國(guó)暫時(shí)還未有城市開(kāi)展相關(guān)實(shí)踐。

Q5：公共環(huán)境的綜合整治應(yīng)該遵循怎樣的規(guī)則？當(dāng)下面臨的難點(diǎn)和短板在哪里？

田莉：公共環(huán)境的綜合整治，安全和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是底線，當(dāng)然美觀和實(shí)用亦十分重要，總之應(yīng)突出“以人為本”的原則。

目前的短板是缺少跨專業(yè)和跨部門的合作，如規(guī)劃管理部門和衛(wèi)生管理部門的通力合作缺乏，公眾的參與和監(jiān)督缺乏，這也是目前提升治理能力的關(guān)鍵所在。

Q6: 提高社區(qū)治理能力方面有什么建議？尤其目前基層醫(yī)院病人少、大醫(yī)院虹吸效應(yīng)強(qiáng)的情況下，怎樣把社區(qū)醫(yī)院與社會(huì)公共健康治理結(jié)合起來(lái)？

田莉：提升社區(qū)在應(yīng)對(duì)公共健康問(wèn)題上的能力，主要還是及時(shí)控制傳染源、加強(qiáng)信息共事與風(fēng)險(xiǎn)溝通、改善環(huán)境衛(wèi)生控制傳播媒介等。

強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院的能力建設(shè)，包括硬件和軟件建設(shè)。由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)“分級(jí)診療”的忽視，我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平和硬件設(shè)備與大醫(yī)院具有一定差距。

對(duì)我國(guó)而言，歷經(jīng)此次公共衛(wèi)生事件，未來(lái)需要花費(fèi)大量的財(cái)力和人力來(lái)建設(shè)“分級(jí)診療”體系。提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，迫在眉睫又任重道遠(yuǎn)。