每日經(jīng)濟新聞 2020-02-18 07:56:02
每經(jīng)記者 李少婷 丁舟洋 岳琦 滑昂 每經(jīng)編輯 梁梟
"抗擊疫情我們理解,也都配合,也很支持。關(guān)鍵就是你不能放棄其他的人。難道真的要等到這些人出了問題,整個群體都出問題了,才能得到關(guān)注和解決嗎?"
——一位尿毒癥患者的女兒
大左站在武漢協(xié)和醫(yī)院急診門口接起電話時,患肺腺癌的父親剛被推進手術(shù)室。聽得出來,他的聲音有些顫抖。他不敢錯過一個電話,也許下一個電話就能救他的父親。
此前,武漢的醫(yī)療資源因新冠肺炎過度承壓,急危病人的正常診療已被打亂。大左曾在微博呼救:“武漢哪里能安全接收癌癥危重病人?。?!”他的父親因無法化療病情惡化,三天前突然大咯血。大左跑了三家醫(yī)院,但沒有醫(yī)院能夠收治,他只能把父親送入急診先止血。
大左的遭遇不是孤例。自疫情爆發(fā)以來,武漢或有上萬個家庭正在遭受新冠肺炎次生災害的痛楚。他們是需要化療的癌癥患者,是需要透析的尿毒癥患者,是急需手術(shù)的突發(fā)心梗病人……無法保障即時治療,對他們而言也意味著死亡的威脅,甚至比新冠肺炎來得更快、更急。
“肺炎病人要治,其他病人也不能不顧,是不是?”面對這個問題,不僅是武漢的決策者、學者、醫(yī)生犯了難,疫情大局中非新冠重癥病人的境遇也前所未有地牽動著所有人的神經(jīng)。
“凌晨救護車,半個月累計第四次。”2月9日凌晨五點,社區(qū)內(nèi)又一例疑似新冠肺炎患者上了救護車,武漢人小妍發(fā)了條朋友圈。她發(fā)朋友圈習慣配圖,但這次沒有。比起傳染病,小妍更擔憂的是無法化療的母親。
2019年夏天,小妍的母親確診為卵巢癌三期。半年來,母親扛過嘔吐、脫發(fā)、血象高危,才換來醫(yī)生一句“好多了”的病情評價。
如果不按期化療,小妍母親的病灶可能會加速惡化,這對中晚期癌癥患者可謂“生死時速”。按照28天一個周期,小妍母親的第七次化療應該在1月28日,現(xiàn)在已經(jīng)晚了半個多月。
小妍母親的病情證明 圖片來源:受訪者供圖
小妍格外擔心母親的血象指標。一個月前,母親曾因血象危急被武昌醫(yī)院收入腫瘤科住院,時刻面臨極大的臟器內(nèi)出血和顱內(nèi)出血風險。按照小妍的說法,母親現(xiàn)在就是看“運氣”。
惡性腫瘤是國人的第二大死因,患者群體龐大。湖北省政府2019年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2015年湖北城市地區(qū)每10萬人有308.92人發(fā)病,按6000萬人口計算,湖北省每年死于惡性腫瘤的大約有10萬人。而化療是惡性腫瘤最常見的治療方式之一。
他們不能等,也不敢等了。小妍焦急又無助,新冠肺炎是病,其它重癥也是病??!
同樣不能等的是尿毒癥患者。邢方從去年9月起在醫(yī)院進行血液透析,每周2~3次,每次四小時。最近一個多月,他已經(jīng)輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院。不是他想折騰,而是因為他治療的幾家醫(yī)院都陸續(xù)被征用為只接治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院,無法再為尿毒癥患者提供治療了。
尿毒癥患者無法正常排尿,一旦定期透析被打斷,患者將全身浮腫,隨后器官出現(xiàn)故障,引起并發(fā)癥,死亡的鐘聲清晰可聞。邢方也急了:“不是說我們不愿意等,我們怎么等得起?”
慢性病患者需要穩(wěn)定的診療服務,突發(fā)疾病患者則需要快速診療,包括手術(shù)治療。如果不是新冠肺炎,肖林突發(fā)心梗的姑父不會錯過溶栓的最佳時機。轉(zhuǎn)院三次不被接收,肖林的姑父只能在縣醫(yī)院用藥保守治療,直到現(xiàn)在還命懸一線。
肖林姑父的診斷結(jié)果 圖片來源:受訪者供圖
按照武漢大學中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍的估算,正常情況下,他所在的醫(yī)院一年接待急診患者12萬人,其中有10%~20%是需要搶救的患者。但疫情期間搶救量大概是正常狀態(tài)的1/3,其中還包括新冠肺炎引起的急救。
相比往年,減少的三分之二急需搶救患者去哪了?除了因封城而減少的交通意外等因素,沒人知道答案。這還只是一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)。而數(shù)字背后很多都是生命岌岌可危的人。
2月2日,博主“深夜一只貓”在微博中第一次加上“新冠次生災害”標簽。自疫情爆發(fā)以來,他以“刷屏”的方式擴散求助信息,困境中的非新冠肺炎患者引起了他的注意。半個月過去,“新冠次生災害”愈加緊急。
這些有基礎病的特殊群體抵抗力較弱,如果被交叉感染,更容易發(fā)展為重癥病人。據(jù)武漢一位醫(yī)生透露,武漢首例新冠肺炎死亡病例就是一名腫瘤患者。
而醫(yī)院本就面對疫情的重壓,交叉感染防不勝防,只能謹慎開放新冠肺炎以外的治療。大左的父親原本應在武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心化療,兩周前,腫瘤中心曾嘗試開放了一天,但僅這天就查出了10個疑似感染新冠病毒的病人,腫瘤中心不得不再次關(guān)閉。
湖北省腫瘤醫(yī)院的一位醫(yī)生也向記者透露,盡管對入院診療的病人采取了CT和核酸檢測的方法予以排除,但仍出現(xiàn)了住院病人確診新冠肺炎的情況,給其他腫瘤患者及醫(yī)護人員都帶來交叉感染的風險。
“我們現(xiàn)在搶救室里躺的是‘病毒肺’、觀察室里躺的是‘病毒肺’、隔離病房里還是躺的‘病毒肺’,沒有‘病毒肺’的患者來了往哪里放?”夏劍指著中南醫(yī)院急診大廳說,很多新冠肺炎患者的癥狀比較隱蔽,并非所有患者都能準確分診到發(fā)熱門診。
眼看急診資源被新冠肺炎患者擠壓,夏劍也很無奈。“有些新冠肺炎重癥患者出現(xiàn)心衰,你往哪里放,還不是只有先到搶救室,而這個人一進到搶救室,搶救室就被污染了。其他未感染的病人來了往哪里放,沒地方放。”
武漢一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示,其所在醫(yī)院也面臨著類似的情況,急診大廳中一度塞滿了疑似新冠肺炎患者,其他患者收治面臨兩難。交叉感染難以避免,“先搶救過來,再去治新冠肺炎”也成為不得不作出的現(xiàn)實選擇。
醫(yī)院醫(yī)療資源吃緊,患者家屬也因擔心交叉感染能拖則拖。
小妍母親本應該三天查一次血常規(guī),疫情爆發(fā)初期,小妍曾帶著母親去發(fā)熱病人較少的社區(qū)醫(yī)院做常規(guī)檢查。但隨著分診的落實,社區(qū)醫(yī)院也開始改造病房收治發(fā)熱病人。小妍的母親最近一次查血是在2月9日,“身邊已經(jīng)全是肺炎患者了,根本找不到地方輸液”。
小妍母親的主治醫(yī)生也不建議在當下冒交叉感染的風險,她們決定放棄醫(yī)院,暫時口服化療藥物,但這也存在很大風險,“社區(qū)醫(yī)院也沒了,常規(guī)檢查都做不了,口服藥也不敢吃,因為吃了有反應,還是要去查血打針”。
由于同濟醫(yī)院光谷院區(qū)在被征用為發(fā)熱門診后不再提供透析服務,包括邢方在內(nèi)的150多個透析病人,將被轉(zhuǎn)移至漢口區(qū)醫(yī)院。
聽到漢口,邢方卻步了。“現(xiàn)在讓我們?nèi)ミ@么遠的地方,往返40多公里,而且又是安排在晚上,透析需要四個小時,漢口那邊本來就是疫情重災區(qū),我們這群患者本來就是抵抗力差的易感染者……我們覺得這個風險太大了。”
“抗擊疫情我們理解,也都配合,也很支持。關(guān)鍵就是你不能放棄其他的人。難道真的要等到這些人出了問題,整個群體都出問題了,才能得到關(guān)注和解決嗎?”邢方的女兒說。
家人四處托人幫忙后,邢方找到了一家洪山區(qū)的醫(yī)院能提供透析,離家不遠,也不用去漢口冒險了,他們暫時松了一口氣。
醫(yī)療資源短缺是現(xiàn)下最緊迫的問題。收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院不斷增加,如今武漢沒有被征用的醫(yī)院已屈指可數(shù)。
武漢缺病床,更缺醫(yī)生。沒有醫(yī)生,急需手術(shù)的突發(fā)疾病患者很可能會耽誤治療,化療和透析患者的需求也被壓縮。
2月6日晚間,肖林的姑父突發(fā)疾病,送到武漢協(xié)和江南醫(yī)院后確診為心梗,隨后以無法醫(yī)治為由要求姑父轉(zhuǎn)到湖北省人民醫(yī)院,但湖北省人民醫(yī)院因發(fā)熱病人太多無法接收,隨后又在三家醫(yī)院奔波,均不被收治。
“后來我才了解到,協(xié)和江南醫(yī)院的所有科室全部取消,除了急診,全部抽調(diào)去一線抗疫了。”肖林說道。沒有心血管科的相應醫(yī)生,他姑父錯過了窗口期,不得不接受保守用藥治療。“我希望能把姑父轉(zhuǎn)到有醫(yī)生可以做手術(shù)的大醫(yī)院,或者最起碼也要有個專家能坐診,給我姑父開藥。”
小妍曾嘗試讓母親去湖北省腫瘤醫(yī)院化療,這所醫(yī)院的公眾號說每天可以有20個化療的名額,但這很難滿足需求。
一位湖北省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者,該院已前后派出五批醫(yī)護人員,到雷神山醫(yī)院、洪山體育館方艙醫(yī)院、隨州等地支援抗擊新冠肺炎,只有部分醫(yī)護人員留守本院,以預約制為患者服務。
不僅患者數(shù)量急劇增加,醫(yī)護人員感染更是加劇了資源緊張。夏劍所在的急救中心因為醫(yī)護人員感染不斷減員。國家衛(wèi)健委副主任曾益新2月14日也表示,截至2月11日24時,醫(yī)護人員確診病例占全國確診病例的3.8%,其中湖北省報告醫(yī)護人員確診病例1502例。
“新冠肺炎讓武漢的醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)沒辦法正常運轉(zhuǎn)下去。有的醫(yī)生被隔離了,有的科室被感染了、封閉了。”大左理解武漢目前的困局,他愿意相信自己不是最無助的。只是,聽了太多“沒有辦法”,似乎誰都沒有做錯,但結(jié)果卻分明是“錯”了。
大左的父親躺在同濟醫(yī)院ICU病床上
圖片來源:受訪者供圖
相較那些求醫(yī)無門的患者,李強的妻子算是幸運的。2月5日,他的妻子突發(fā)頸動脈血管瘤破裂,急需手術(shù)。但所在地的縣醫(yī)院技術(shù)水平不足,李強帶著妻子隨救護車奔武漢中南醫(yī)院而去,未被收治。隨后,李強和妻子求問了同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢市人民醫(yī)院,均回復無法收治。
2月7日晚間,李強獲知中南醫(yī)院同意收治。次日,李強的妻子進行了核磁共振和核酸檢測的檢查,等待安排手術(shù)。由于醫(yī)生基本都去支援抗疫前線,李強的妻子等了兩天才完成手術(shù),截至發(fā)稿,李強的妻子已可以自主呼吸。
和大左的父親、小妍的母親比起來,8個月大的陳錦媛算得上“幸運兒”。這位罹患先天性心臟病的嬰兒,在父親陳恒陽的努力下,最終來到北京求醫(yī)。
為何在武漢封城、全國防疫的背景下,陳恒陽也要突破層層封鎖抵京?因為他女兒等不起。
病床上的小錦媛,患有左冠狀動脈起源于肺動脈的一種先天性心臟病,這種先心病,一歲以內(nèi)死亡率高達90%。每等待一天,手術(shù)風險愈大,生命的微光愈弱。而全球最成熟的治療方案,在北京。
陳恒陽決定,一定要去北京,為了給女兒爭取一線生機,他只能選擇與時間賽跑,必須想盡一切辦法,突圍層層封鎖。
心電檢測儀監(jiān)控小錦媛的生命體征
圖片來源:每經(jīng)記者 曹炳梵 攝
針對小錦媛的疾病,全武漢沒有豐富的成功救治先例。到了2月,武漢被新冠肺炎疫情籠罩著,協(xié)和的很多醫(yī)生也都去了抗疫一線。
“可以說,‘時間就是心肌、時間就是生命。’國內(nèi)外著名心臟中心對此病的治療已經(jīng)達成高度共識,即一旦確診就應該盡快手術(shù)治療,任何的藥物保守治療不僅會徒勞無功,而且會惡化寶寶的心臟功能。”陳恒陽讀到阜外醫(yī)院李守軍醫(yī)生撰寫的關(guān)于“左冠狀動脈異常起源于肺動脈”的文章。而且根據(jù)阜外醫(yī)院的規(guī)定,對“左冠狀動脈異常起源于肺動脈”的患兒有收治政策。
如果不是因為肺炎疫情,武漢出城的鐵路封鎖,陳恒陽一定毫不猶豫,抱著女兒跳上最近一班去往北京的高鐵,只需要4個多小時就能抵達北京。但是現(xiàn)在高鐵成為泡影。“不可能為我們單開一列。”
好多人就說他,“為什么不選擇就在武漢治療,武漢協(xié)和全國排名第五,那么多得了肺炎的想住協(xié)和都住不進去,你們住著協(xié)和,還挑三揀四的要跑出去。”
還有人指責他不給女兒治療,打著女兒的旗號逃離武漢……陳恒陽很清楚,其實武漢的醫(yī)院已經(jīng)對他們照料有加了,特別是在疫情的情況下,還給孩子做了核酸檢測、確認沒有感染肺炎、并允許他們繼續(xù)在兒科住院。“我們沒有和任何醫(yī)院發(fā)生任何矛盾。我們主要是想選擇一個更好的治療方案,為了小孩肯定都是這樣想的。”
2月10日,陳恒陽夫妻做了充足的準備——拿到了洪山區(qū)防疫指揮部開具的通行證、也聯(lián)系好北京市西城區(qū)公安分局對接到北京以后的隔離問題,給小孩辦理了出院,帶上以備不時之需的氧氣袋,踏上自駕北京的道路。
因為他們是辦好了通行證,準備了孩子生病的詳細證據(jù),檢查人員又確實看到車里躺著小孩,一路的檢查都順利通關(guān)。并未發(fā)生之前擔心的高速路口勸返情況。
2月11日下午,陳恒陽一家抵達北京,在北京市西城區(qū)派出所安排下住進指定酒店。“測體溫、所有的東西都消了毒。警方過來做了登記。這家酒店是用來定點隔離的,已經(jīng)被防疫部門征用了,每天有人把吃的東西放在我們房間門口的凳子上。”
在這14天的時間里,陳恒陽夫妻要對小孩悉心護理,著涼或嗆著都會加重錦媛的心臟負擔。如果14天的隔離一切正常,就能帶小錦媛去阜外醫(yī)院掛號了。
2月16日、17日,陳恒陽給記者發(fā)來妻子抱著女兒在隔離點的照片,“女兒精神還不錯。”
前面的路還有很長,到了北京只是女兒有可能得到治療的開始。
湖北還有不少類似這樣需要出城尋求治療方案的危重病人。就在幾天前,陳恒陽還遇到有黃岡的癌癥病人家屬咨詢他的出城經(jīng)歷。還有的病人,即便拿到通行證,也無法承受14小時的車程和出省后的14天隔離……“希望他們也能被關(guān)注、被救治,不要被遺忘。”
“一是要騰出一個外科手術(shù)室,一是要騰出慢性病支持病區(qū)。刻不容緩??!”博主“深夜一只貓”在微博呼吁。他認為,處理慢性病和急需手術(shù)的突發(fā)疾病患者并非能力問題,而是規(guī)劃問題。
邢方這樣的腎病患者,需要的僅是一個無污染的場所和幾個能夠做透析的醫(yī)生。“我們只需要一個場所,像是高校或是方艙醫(yī)院那樣,提供一個場所,把儀器挪過去,讓大家定期的去透就可以了。”
新冠肺炎來得太快太急,武漢醫(yī)療系統(tǒng)匆忙應戰(zhàn)??箵粢咔橐讶蛔兂沙志脩?zhàn),但對于非新冠肺炎的患者診療并沒有周全的整體規(guī)劃。
“現(xiàn)在一個很重要的問題是,新型冠狀病毒肺炎患者在定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院的人數(shù)都很多。”夏劍建議,高度疑似患者應該盡量到定點醫(yī)院尋求進一步診療,避免到非定點醫(yī)院造成醫(yī)療空間的占用和污染。“對那種需要搶救的病人,我們還是盡量給辟出一個潔凈區(qū)來。”
事實上,建立潔凈醫(yī)療場所實踐起來非常困難。且不說現(xiàn)在的醫(yī)療人員和醫(yī)療場所都已滿負荷運轉(zhuǎn),就算在潔凈環(huán)境進行搶救、手術(shù)、化療等,也根本無法保證收治的危重病人沒有同時被感染新冠病毒。
“說句不客氣的話,咱們當?shù)氐男l(wèi)生管理部門,至少前面交出來的答卷是分數(shù)不夠的。這樣的專業(yè)部門,應當充分聽取專家的意見。”一位在武漢的醫(yī)生表示。他呼吁將非公有制的醫(yī)療機構(gòu)、個體醫(yī)生等資源發(fā)動起來,“現(xiàn)在所有的醫(yī)療資源都必須用上去”。
目前,武漢市也在梳理醫(yī)療資源,為非肺炎患者騰出一些空間。在發(fā)布針對新冠肺炎感染的孕婦或癌癥、腎病等特殊人群定點醫(yī)院10天后,2月16日,武漢市衛(wèi)健委公布了非新冠肺炎患者部分接診醫(yī)院,以求滿足慢性重癥患者、孕產(chǎn)婦、兒童、血液透析患者的醫(yī)療需求。
2月17日,一位患者來到武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢口院區(qū),但被告知無法做骨折治療手術(shù)。這家醫(yī)院剛被公布可以接收非新冠肺炎病人。
圖片來源:每經(jīng)記者 張建 攝
至此,武漢封城已有25天,一些非新冠肺炎患者在等待中失去了生命。據(jù)《瀟湘晨報》1月31日報道,武漢市武昌醫(yī)院護士章芹的父親因無法維持腎透析去世。“父親,我在救別人,對于你我毫無辦法,一路走好,我好愛你,爸爸。”這是章芹對父親最后的告白。
非新冠肺炎患者群體龐大,即便是上述醫(yī)院成為“綠色定點醫(yī)院”,也很難滿足需求,尤其目前住院床位十分有限。“有的說沒有器械,有的說沒有人,有的說骨科病房還被新冠病人占著,各種說法不一樣。”記者在武漢市中醫(yī)院漢口院區(qū)門口看到一位骨折病人失望地走出來,他自稱在此之前已求診了4家醫(yī)院,但沒有醫(yī)院可以手術(shù)。
記者以病患家屬身份撥打非新冠肺炎接診醫(yī)院電話,武漢同濟醫(yī)院主院區(qū)、協(xié)和醫(yī)院本部及武漢大學人民醫(yī)院本部電話,經(jīng)多次撥打均在通話中;武漢亞洲心臟病醫(yī)院接診電話介紹,目前該院已不再接收發(fā)熱病人,但由于醫(yī)護人員有限,無法安排住院及手術(shù)。湖北省中醫(yī)院本部也表示,已經(jīng)沒有床位。
癌癥化療病人仍然無處可去。“透析不用住院,化療需要3天左右,而且化療了免疫力特別特別差,估計很麻煩。”小妍說,癌癥化療病人一般都有長達6~8個月的診療方案,轉(zhuǎn)院也難被接收。
交叉感染的風險很難被完全隔絕。“在這種大環(huán)境下,交叉感染的風險肯定存在,我只能說發(fā)熱門診和其他的不在一個樓。”一位接診非新冠肺炎患者的醫(yī)院工作人員表示。
雖然多家醫(yī)院已經(jīng)收到通知接收各類重癥慢病患者,但這個積弊多時的難題還很難徹底解決。
2月17日下午,漢口的一家定點藥房外,還排著長隊,數(shù)百位癌癥、糖尿病患者等待取藥。在志愿者組織的求助群里,白血病等非新冠肺炎患者的求助信息一條接著一條。
晚上9點多,知名藝人姚晨轉(zhuǎn)了一條求助微博,一位獨居的24歲尿毒癥患者急需治療。這條求助帖為了引起更多關(guān)注,也加上了#肺炎患者求助#的超話。
漢口一家重癥慢病定點藥房,每天有近1000名患者由社區(qū)保障車接送前來購藥,其中大部分是腫瘤、糖尿病患者。
圖片來源:每經(jīng)記者 張建 攝
另外,目前武漢市無法跨區(qū)診療,這也給患者就診帶來了很大的困難。“現(xiàn)在用車就找社區(qū),要不就沒車,要不車是公用的,其實更危險。”小妍表示。武漢亞心總醫(yī)院急診科主任李勇提示道,目前由于不能跨區(qū)治療,非肺炎患者就診還有些交通上的障礙,這需要繼續(xù)發(fā)動社會力量。
在李勇看來,越往后可能辦法就會越多,因為新冠肺炎病人收治進來了,治愈出院的人越來越多,在社會中可以形成一道“免疫墻”,對于非新冠肺炎病人來說風險就會相對小一些。
武漢封城已經(jīng)二十多天,非新冠肺炎的病人急需特殊時期的常態(tài)化診療方案。近日,記者分別向江漢區(qū)市民熱線、洪山區(qū)以及東西湖區(qū)疾控中心咨詢非肺炎患者求診途徑,但均沒有明確回復。記者也多次撥打武漢市疾控中心及衛(wèi)健委電話,均無法接通。
“我只希望不會再糟糕了。”大左的父親咯血十天后終于平穩(wěn)下來,他和父親都能平穩(wěn)地睡一會了。他不知道下一次化療什么時候可以進行,但失望已是他不能再承受之重。
“8個月先心病女嬰出城求診”的消息引起了大左的注意,他正全力疏通出城治療通道,目前未感染的證明已經(jīng)開出,關(guān)鍵是找到可以接收的醫(yī)院。肺癌的高死亡率讓他不敢坐以待斃,他只想為掙扎求生的父親尋得一線生機。
(文中患者及其家屬均為化名)
肖林(化名)的姑父病危,仍在尋求幫助,希望我們將她的聯(lián)系方式附在報道后。如您能夠提供幫助,請聯(lián)系15871350656。
寫這篇報道的時候,我常常想起求助電話的另一頭因極力壓制情緒而顫抖的聲音。
我覺得抱歉,因為打過去的電話會占用一段時間,也許帶著收治消息的電話會打不進來。但他們最常說的是感謝——疫情是當下的頭號敵人,外界的關(guān)注已是絕望之中溫暖的火光。
直到今天,非新冠肺炎患者的求助信息仍然很多,文中每一個案例背后都是幾千個家庭的縮影。
武漢2月16日披露針對非新冠肺炎病人的“綠色定點醫(yī)院”,這是個遲到的好消息,雖然要做的還很多,但這也讓求助者看到了希望的微光——事情在向好的方向發(fā)展,只是如果更快一點,或許死神離他們就更遠一步。生死時速,不僅在防疫一線,也在這些不治就會死的非新冠肺炎患者家庭之間。
視覺:張維薇
排版:梁梟 盧祥勇
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