每經(jīng)記者 方京玉    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

9月17日，最高人民法院與國家醫(yī)保局聯(lián)手反腐，共同簽署合作備忘錄，建立醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息交流共享機(jī)制。主要內(nèi)容是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價(jià)格和招采領(lǐng)域運(yùn)用，共同推動(dòng)全系統(tǒng)各層級開展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作等。

事實(shí)上，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，從今年下半年開始相關(guān)部門就在醫(yī)療反腐領(lǐng)域持續(xù)出臺(tái)系列政策，涉及商業(yè)賄賂、收取回扣、欺詐騙取醫(yī)?；鸬?。而在最高人民法院與醫(yī)保局的合作備忘錄上，通過加大治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂的力度，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格回歸合理的目的也被重點(diǎn)提及。伴隨著帶量采購等措施的開展，藥品大幅降價(jià)成為趨勢，醫(yī)療領(lǐng)域反腐進(jìn)程的加深也將帶來更健康的醫(yī)療行業(yè)市場秩序。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

官方嚴(yán)查醫(yī)療腐敗問題

9月2日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委官網(wǎng)以“以案為鑒，成都嚴(yán)肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題”為題目，通報(bào)一則醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件。

案件顯示，成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院原設(shè)備物資供應(yīng)科主任利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購等方面謀取利益，收受賄賂68萬余元。如2013年至2019年，上述人士通過透露采購計(jì)劃、提供招標(biāo)參數(shù)等方式，幫助某醫(yī)用設(shè)備耗材供應(yīng)商持續(xù)承接區(qū)一醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和耗材業(yè)務(wù)，先后收受人民幣共計(jì)16.84萬元。2020年1月，其因嚴(yán)重違紀(jì)違法，受到開除黨籍、開除公職處分；2020年7月被判處有期徒刑3年，并處罰金人民幣20萬元。

成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人在介紹此案件時(shí)表示，從近年來查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問題來看，在招投標(biāo)或采購過程中通過利益輸送、暗箱操作、虛抬價(jià)格等違紀(jì)違法問題尤為突出，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購的關(guān)鍵崗位腐敗問題易發(fā)多發(fā)。同時(shí)該負(fù)責(zé)人提到，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

其實(shí)，通過中國裁判文書網(wǎng)，也不難看到近年來發(fā)生于醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗、違規(guī)問題，且涉案金額巨大、性質(zhì)較為惡劣。

一則發(fā)布于2019年9月的終審裁定書信息顯示，2015年何某某以廣州沃吉東商貿(mào)有限公司的名義與廣東雙某生物制藥有限公司簽訂合作設(shè)置廣東省內(nèi)三至五家單采血漿站的協(xié)議。期間為謀取不正當(dāng)利益，2015年至2018年期間，何某多次給與國家工作人員張某財(cái)物共計(jì)183萬元。時(shí)任廣東省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長利用負(fù)責(zé)血液管理業(yè)務(wù)及醫(yī)院管理職務(wù)便利，為廣東雙某生物制藥有限公司在廣東省廉江、遂溪、河源、中山、江門等地設(shè)置單采血漿站審批和執(zhí)業(yè)許可過程中提供幫助。同時(shí)該處長也為何某向廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院等醫(yī)院推銷藥品提供幫助。最終何某通過該處長幫助，取得合同約定的五家血漿站的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)許可，收取生物制藥公司“推廣費(fèi)”共計(jì)2100萬元。

最終廣州市中級人民法院以行賄罪判決何某犯行賄罪，判處有期徒刑五年六個(gè)月，追繳不正當(dāng)財(cái)產(chǎn)性利益1917萬元。

而在另一起案件中，王某某在2005年至2019年擔(dān)任四川省眉山市第二人民醫(yī)院院長、眉山市人民醫(yī)院院長期間，利用職務(wù)之便，在采購GE醫(yī)療超聲設(shè)備時(shí)，先后收受他人財(cái)物共計(jì)人民幣241萬余元。最終王某某被判有期徒刑4年，并處罰金人民幣40萬元。

在今年1月披露的黃石市普愛醫(yī)院副院長受賄案中，西門子武漢分公司銷售總監(jiān)仇某就給該副院長送了20萬元，以答謝她在采收設(shè)備時(shí)的幫助。

2019年，A股醫(yī)藥上市企業(yè)的銷售費(fèi)用合計(jì)接近3800億元。今年上半年某醫(yī)藥公司因行賄案登上頭條，該公司在銷售端向來闊綽，以近1.5萬銷售人員及2019年全年85億元的銷售費(fèi)用在所有A股醫(yī)藥企業(yè)中“登頂”。而在80多億元的銷售費(fèi)用里，學(xué)術(shù)活動(dòng)費(fèi)用就有39.2億元。

學(xué)術(shù)推廣是藥企常見的營銷策略，但逐漸演變成為部分藥企進(jìn)行灰色利益輸送的渠道，借學(xué)術(shù)推廣名義為營銷正名，讓暗含變相回扣的銷售方式掩蓋在合規(guī)、合法的外衣下。

政策打擊力度加大

自今年下半年起，各部門出臺(tái)多條醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)反腐政策。在9月最高人民法院與國家醫(yī)保局簽署的合作備忘錄中，提出要建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價(jià)格和招采領(lǐng)域的運(yùn)用。特別提出，應(yīng)以商業(yè)賄賂為切入點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)依法誠信經(jīng)營，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格合理回歸。

鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司總經(jīng)理史立臣向《每日經(jīng)濟(jì)新聞新聞》記者表示，隨著帶量采購將大批藥品排除在中標(biāo)行列之外，不排除部分未中標(biāo)藥品商家將用商業(yè)賄賂等不法手段讓藥品進(jìn)入醫(yī)院，反腐壓力增大。同時(shí)他認(rèn)為，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)政策的長效執(zhí)行，相關(guān)部門對于醫(yī)療腐敗的打擊力度會(huì)進(jìn)一步加大。

史立臣曾撰文指出，相關(guān)管理部門人士認(rèn)為，目前藥企銷售費(fèi)用高企，是由于很多藥企銷售費(fèi)用結(jié)構(gòu)中含有回扣的部分，而且回扣占比非常大；同時(shí)認(rèn)為，藥物高價(jià)會(huì)導(dǎo)致高回扣，而解決高回扣的有效途徑，除了供給側(cè)產(chǎn)品價(jià)格談判之外，打擊商業(yè)賄賂也是控費(fèi)的有效方式。

今年4月13日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評價(jià)制度指導(dǎo)意見 (征求意見稿)》。其中，對于商業(yè)賄賂行為明確了幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，具體包括：建立醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營銷行為守信承諾、失信行為主動(dòng)申報(bào)、信息檢驗(yàn)、信用評價(jià)，分級獎(jiǎng)懲，以及信用修復(fù)等六項(xiàng)內(nèi)容。

史立臣認(rèn)為，從國家醫(yī)保局的《征求意見稿》分析，針對事實(shí)的商業(yè)賄賂行為，可能會(huì)采取限制掛網(wǎng)、信息披露、重新進(jìn)行價(jià)格談判、進(jìn)入集采黑名單等方式予以懲罰。“因此可以看出，國家醫(yī)保局針對商業(yè)賄賂打擊，更多的是降低藥品價(jià)格，減輕醫(yī)保支付壓力，進(jìn)行有效的控費(fèi)”。

今年8月，醫(yī)政醫(yī)管局在官網(wǎng)發(fā)文稱，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議于7月23日在京召開。會(huì)議指出，繼2019年聚焦醫(yī)藥耗材全程監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、打擊騙保、整頓行業(yè)運(yùn)行秩序等領(lǐng)域后，2020年要繼續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，鞏固醫(yī)藥流通領(lǐng)域糾風(fēng)成效，堅(jiān)決清理行業(yè)亂象，積極應(yīng)對疫情防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

而對于常常與“商業(yè)賄賂”掛鉤的醫(yī)藥代表行業(yè)，國家藥監(jiān)局曾組織起草了《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》，提出藥品上市許可持有人對醫(yī)藥代表行為負(fù)責(zé)、醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，收款和處理購銷票據(jù)，不得參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開具的藥品處方數(shù)量。同時(shí)上述征求意見稿提出對醫(yī)藥代表要有必要的培訓(xùn)。

“想要對商業(yè)賄賂有效治理，應(yīng)該是多部門的協(xié)同作戰(zhàn)。藥監(jiān)局針對供給端，比如化藥一致性評價(jià)，中成藥上市后再評價(jià)，中藥注射劑臨床評價(jià)。醫(yī)保局針對采購端，比如持續(xù)推進(jìn)公平、公正、公開的帶量采購，大幅度壓縮商業(yè)賄賂空間，并通過信用機(jī)制打擊違規(guī)醫(yī)藥企業(yè)。衛(wèi)建委針對醫(yī)院端，比如改革醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，讓醫(yī)生合理體面地賺取合法收益；針對醫(yī)院相關(guān)方收受商業(yè)賄賂行為，明確懲治條款，例如取消醫(yī)生處方權(quán)，甚至取消行醫(yī)資質(zhì)。”史立臣認(rèn)為。

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