每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

國務院總理李克強4月7日主持召開國務院常務會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔。

會議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。

會議確定，下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負擔。

逐步將多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付

我國職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合的方式，即統(tǒng)賬結合。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。

統(tǒng)籌基金用于風險共濟，包括住院看大病等。個人賬戶則主要用于個人支付，有對門診費用進行償付的功能。這也造成為了能夠統(tǒng)籌報銷，輕病住院、小病住院的情況層出不窮。另一方面，由于個人賬戶資金躺在賬上“花”不出去，把醫(yī)?？ó?ldquo;消費卡”違規(guī)套取賬戶資金的情況屢見不鮮。

在其原本保障功能難以適應群眾更充分需求的情況下，增強門診共濟保障功能成為解決問題的關鍵。

（圖片說明：職工醫(yī)保次均住院統(tǒng)籌基金支出逐年增加 圖片來源：2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）

去年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，提出建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

此次國務院常務會議確定，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

個人賬戶可家庭成員共濟 

會議提出，改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

這意味著，原來從統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統(tǒng)籌基金共濟使用。這會使個人賬戶原有的錢變少嗎？醫(yī)保待遇會下降嗎？

對于上述大眾關心的問題，國家醫(yī)保局有關負責人此前曾解讀稱，不僅不變，門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個人使用，當期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障；統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構更加優(yōu)化，保障能力更強；門診醫(yī)療費用報銷水平提高。

會議還提出，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。 

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時曾表示，允許家庭成員共濟利于統(tǒng)籌基金與個人賬戶的結構優(yōu)化，增加門診統(tǒng)籌的保障力度。同時也直接打通并且規(guī)范直系親屬范圍內的共濟，從而實現(xiàn)個人賬戶資金使用更加理性化、人性化。

此外，會議還要求，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。

會議強調，各省級政府可設置三年左右過渡期，逐步有序實現(xiàn)改革目標。會議同時要求，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診統(tǒng)籌并逐步提高保障水平。

封面圖片來源：新華社