每經(jīng)記者 朱成祥  陳星    實(shí)習(xí)生 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

4月27日，國家衛(wèi)健委召開例行新聞發(fā)布會，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝對“北醫(yī)三院醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”一事進(jìn)行了回應(yīng)，經(jīng)專家和同行評議，認(rèn)為整個(gè)治療過程中，治療的原則基本符合規(guī)范。對基因測序、基因檢測、NK細(xì)胞治療等是否存在不當(dāng)利益交換的問題，已請上海市衛(wèi)健委進(jìn)行調(diào)查，暫未有調(diào)查結(jié)果。

半個(gè)多月前，27歲的馬榮在微博感嘆世道多難。2020年12月24日，她的父親馬進(jìn)倉歷經(jīng)半年治療后在家中去世。50歲的馬進(jìn)倉是家中頂梁柱，他的去世令家中失去了主要經(jīng)濟(jì)來源。在近日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)，馬榮說，她文化水平不高，一個(gè)月收入才2500元左右。如今爸爸沒了，還背負(fù)了一大筆債務(wù)。

馬榮也沒想到，她帶爸爸治病的經(jīng)歷，竟會發(fā)酵形成一個(gè)關(guān)于腫瘤治療的輿論漩渦。得知馬榮一家的遭遇后，北醫(yī)三院臨床醫(yī)生張煜憤然為其發(fā)聲。張煜在2021年4月18日的文章中寫道：“陸醫(yī)生告訴患者和家屬會有很好效果，使得他們借錢去進(jìn)行這種治療，最終人財(cái)兩空。要知道，這些錢都是患者的血汗錢，1年多才能存下3萬元。”

張煜的矛頭直指上海新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍。一時(shí)間，陸巍成了風(fēng)暴的中心。

馬榮一家“人財(cái)兩空”，也有其他患者對陸巍心懷感激。與馬進(jìn)倉同期進(jìn)行治療的外陰鱗癌患者湯女士，則被陸巍成功從死神手里拽了回來。湯女士女兒李穎（化名）對記者表示，她們家是工薪階層，也支付不起國外看病的費(fèi)用。本來在老家山東治療已經(jīng)不抱希望，經(jīng)陸巍的治療后，其母親身體明顯好轉(zhuǎn)，（她們）需要陸巍這樣的醫(yī)生。據(jù)李穎透露，治療過程總計(jì)花費(fèi)約12萬元，其中一半費(fèi)用為國產(chǎn)PD-1產(chǎn)品艾瑞卡。

人沒了，還欠下十多萬外債

“短短幾個(gè)月像是一場噩夢一樣，花光了所有積蓄不說，人也不在了，哪怕是爸爸最后臨走也還在說因?yàn)椴∏废乱黄ü蓚?rdquo;馬榮如是描述。

2020年7月1日從青海坐飛機(jī)到上海，再到11月22日離開上?；丶遥R進(jìn)倉在上海共治療了接近5個(gè)月。NGS基因檢測花費(fèi)1.86萬元，NK細(xì)胞免疫治療花費(fèi)7.5萬元，另外還有化療費(fèi)用、PD-1費(fèi)用等。

馬榮是一個(gè)普通的女孩，在給爸爸治病過程中，她聽哥哥（姑姑的兒子）的。來到上海進(jìn)入新華醫(yī)院，聽陸醫(yī)生（陸?。┑?。在爸爸耗費(fèi)“巨資”治療無果后，她又開始反思，是否花了很多“冤枉錢”。

按照張煜的說法，通常胃癌的一線治療、二線治療和三線治療花費(fèi)并不高，國家都可以報(bào)銷。但是經(jīng)陸醫(yī)生診療后，結(jié)果就是這位患者的生存期明顯縮短，花費(fèi)比常規(guī)治療高了10倍以上，積蓄全無并欠下十多萬債務(wù)。

張煜的質(zhì)疑點(diǎn)主要集中在NGS基因檢測、NK細(xì)胞治療以及獨(dú)特的給藥方案。在接受醫(yī)學(xué)界采訪時(shí)，陸巍針對NGS基因檢測表示，“我建議他（馬進(jìn)倉）最好去做個(gè)基因測序，我想通過測序結(jié)果判斷一下這個(gè)方案（氟尿嘧啶+奧沙利鉑）的治療有效還是沒效，如果有效，就按照這個(gè)方案進(jìn)行下去，沒有效果的話，可以提前改用其它二線方案”。

對于NK細(xì)胞治療，他表示并非由其推薦，而是患者從同病房其他病人那兒聽到的，自己只是解釋NK細(xì)胞治療的原理。

關(guān)于陸巍的說法，馬榮表示，她媽媽當(dāng)時(shí)很確定地告訴她，說陸醫(yī)生告訴他們有這樣一個(gè)針（NK針）。

馬榮甚至發(fā)微博表示：“求大家?guī)蛶臀遥也恢朗裁醋C據(jù)能證明是陸醫(yī)生最早直接推薦的。”

值得注意的是，4月23日，提供NK治療的經(jīng)理已給馬榮哥哥（姑姑的兒子）退了錢。4月24日早晨，哥哥要把錢送來，馬榮媽媽表示：“這個(gè)錢不能收，收了我們就完了。”

4000里赴醫(yī)

青海西寧距離上海約1900公里，遠(yuǎn)赴上海找上陸巍。馬榮解釋稱，原本是姑姑馬秀蘭患病，哥哥在多方求醫(yī)后，于某問診平臺找到陸巍，來到上海看病。

馬秀蘭、馬進(jìn)倉姐弟倆都是AFP陽性胃癌。根據(jù)好大夫在線陸巍簡介，其專業(yè)擅長胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺腫瘤的外科手術(shù)及個(gè)體化綜合治療。

馬秀蘭住院接受治療后，疼痛有所緩解。10天后，馬進(jìn)倉及其女兒馬榮一行來到上海，也在陸巍處看病。

陸巍在接受媒體采訪時(shí)表示，AFP陽性胃癌發(fā)病率不高，但惡性程度很高，一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，患者生存期都很短。而姐姐（馬秀蘭）來的時(shí)候AFP（甲胎蛋白，單位為ng/mL，是肝癌的生物標(biāo)志物）指標(biāo)是4000多ng/mL。根據(jù)文獻(xiàn)分析，雖然都是AFP陽性胃癌，但是AFP小于100的和AFP大于100的兩者生存期有顯著區(qū)別。

馬進(jìn)倉7月1日來上?？床。浾攉@取的資料顯示，其7月10日檢查的AFP指標(biāo)高達(dá)7000ng/mL。這意味著，馬進(jìn)倉的病情比其姐姐更嚴(yán)重。

記者匯總的知情人士信息顯示，馬秀蘭經(jīng)陸巍治療后，AFP指標(biāo)一度上升，隨后又快速下降。6月23日AFP指標(biāo)為4600ng/mL，7月29日已上升至7370ng/mL，8月19已下降至2393ng/mL，8月27日下降至799ng/mL，9月9日進(jìn)一步下降至225ng/mL。

從上述指標(biāo)看，馬秀蘭的病情確實(shí)在好轉(zhuǎn)。相比之下，馬進(jìn)倉的治療也經(jīng)歷AFP指標(biāo)先上升再下降的過程，不過指標(biāo)絕對值仍居高不下。

由于姐弟倆同時(shí)發(fā)病，腫瘤類型相似，且姐姐病情得到初步控制，所以馬進(jìn)倉使用了與姐姐一樣的一線治療方案，化療聯(lián)合PD-1免疫治療。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲得的資料顯示，馬進(jìn)倉7月10日AFP指標(biāo)為7179ng/mL，7月30日、8月19日、8月27日、9月16日，該項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)升高，分別為9826ng/mL、10223ng/mL、12923ng/mL、25878ng/mL。9月23日，該項(xiàng)指標(biāo)稍稍下降，降至24258ng/mL，不過10月3日又升至47755ng/mL。

質(zhì)疑點(diǎn)一：給藥方案

由于前三周期FOLFOX（奧沙利鉑）+PD1治療方案作用不明顯，陸巍選擇更換治療方案，第四周期使用聯(lián)合培美曲塞的治療方案。11月2日，馬進(jìn)倉AFP指標(biāo)下降至29907ng/mL。

而該治療方案正是張煜的質(zhì)疑點(diǎn)之一。張煜認(rèn)為培美曲塞、安羅替尼、奧沙利鉑、卡培他濱和他莫昔芬聯(lián)合治療，這是L醫(yī)生（即陸?。┳约荷嵊苍斐龅?，前所未有的胃癌治療方案。

四川省腫瘤醫(yī)院一位主任醫(yī)師在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，卡培他濱和奧沙利鉑都屬于常用的胃癌系統(tǒng)化療藥物。化療方案通常包括兩藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合，卡培他濱+奧沙利鉑被稱為XELOX。2011年版的《胃癌診療規(guī)范》對這個(gè)給藥方案有所收錄。

質(zhì)疑主要圍繞在其他幾類藥物上。該主任醫(yī)師表示，培美曲塞的適應(yīng)癥為惡性胸膜間皮瘤和晚期非小細(xì)胞肺癌，其適應(yīng)證并不包括胃癌。但培美曲塞作為一種抗葉酸制劑，也被廣泛應(yīng)用于各種癌癥治療，同時(shí)具有較低的不良反應(yīng)。多年來，國內(nèi)外一直有一些利用培美曲塞聯(lián)合鉑類藥物、培美曲塞單藥等用藥方案治療其他惡性腫瘤的臨床試驗(yàn)與研究。

與培美曲塞一樣，安羅替尼同樣沒有胃癌適應(yīng)癥。其本身主要針對軟組織肉瘤及非小細(xì)胞肺癌，但它也是一個(gè)多靶點(diǎn)、廣譜的小分子抗腫瘤血管生成抑制劑。“抗血管生成靶向治療是一種近幾十年來新興的抗腫瘤治療策略，它能針對性阻止新生血管的生成，減少或阻斷腫瘤組織的血流營養(yǎng)供應(yīng)，從而有效抑制腫瘤的生長、發(fā)展及轉(zhuǎn)移。此前在一項(xiàng)多瘤種療效探索研究中，安羅替尼對晚期胃癌表現(xiàn)出一定的治療作用。”

該主任醫(yī)生對這份給藥方案中最抱懷疑態(tài)度的是他莫昔芬。他對記者表示，雖然有臨床研究證明他莫昔芬對乳腺癌患者有益，但卻有引發(fā)其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，胃癌就是其中之一，“我不太能理解為什么要給一位胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者開他莫昔芬” 。

對于使用他莫昔芬，有知情人士對記者表示：“tamoxifen（他莫昔芬）的推薦有醫(yī)學(xué)研究、有臨床經(jīng)驗(yàn)、有社會問題、有經(jīng)濟(jì)問題。太復(fù)雜，一下子沒法說清，藥本身很便宜，短期用沒有副作用。”

質(zhì)疑點(diǎn)二：NGS檢測

張煜醫(yī)生第二個(gè)質(zhì)疑點(diǎn)為NGS基因測序，其在知乎發(fā)文表示，NGS基因測序2萬左右的花費(fèi)，實(shí)際意義并不大。L 醫(yī)生（即陸巍醫(yī)生）給患者采用的NGS，是目前認(rèn)為最不可靠的抽血檢驗(yàn)，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測。也就是說，做完的NGS 結(jié)果幾乎沒有任何參考價(jià)值，按照常規(guī)應(yīng)該將患者診斷時(shí)使用的胃鏡病理組織切片進(jìn)行檢測更準(zhǔn)確，需要患者回當(dāng)?shù)厝?biāo)本。但陸醫(yī)生非常著急，毅然決定先抽血測了再說。

據(jù)馬榮介紹，她和父親馬進(jìn)倉于2020年7月1日下午從青海坐飛機(jī)來到上海，7月2日早晨見到陸巍，旋即便做了NGS基因檢測。對于基因檢測，馬榮本身也有顧慮，不過其哥哥（姑姑的兒子）對她說，檢測結(jié)果一個(gè)星期以后就出來。由于姑姑結(jié)果已經(jīng)出來了，于是馬榮打消了顧慮。

馬進(jìn)倉是當(dāng)天8點(diǎn)40左右住院，9點(diǎn)20左右便刷卡付費(fèi)做了基因檢測。在醫(yī)院安全出口的樓道里，馬榮向基因檢測公司吳經(jīng)理刷卡18600元，支付了檢測費(fèi)用。做完基因檢測抽血后，馬榮找到陸醫(yī)生，詢問基因檢測是做啥的。陸巍則表示，做了基因檢測之后，可以更快地找到化療用藥。

對于是陸巍建議做基因檢測還是強(qiáng)制要求做，馬榮表示都不是，而是“他當(dāng)時(shí)順其自然地就讓我們做了。”

根據(jù)馬榮提供的資料，是由上海艾汭得基因科技有限公司（以下簡稱艾汭得）為其父親做的基因檢測。2021年4月22日下午，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者實(shí)地走訪艾汭得，不過工作人員表示正在內(nèi)部調(diào)查之中，暫不接受采訪。

上海艾汭得地址 圖片來源：每經(jīng)記者 朱成祥 攝

陸巍接診的另一位患者湯女士的女兒李穎告訴記者，她媽媽也是做了基因檢測，當(dāng)時(shí)陸醫(yī)生向她們推薦了好幾家公司。由于艾汭得地址位于浦東金橋，她家又正好在楊浦大橋附近，考慮到距離因素，因而選擇了艾汭得。

“（我媽）手術(shù)之前就做過兩次化療，當(dāng)時(shí)用的是婦科標(biāo)準(zhǔn)方案，紫杉醇+順鉑。當(dāng)時(shí)，我媽媽剛檢查出腫瘤，體重有130多斤，體力還挺好的。經(jīng)過兩次化療，病灶確實(shí)明顯縮小了，但是副作用非常大，可以看出她當(dāng)時(shí)特別痛苦。后來手術(shù)完成之后，再去放療也配合‘小化療’去做，但‘小化療’的兩個(gè)藥都對我媽是無效的。后來，陸巍根據(jù)基因檢測的結(jié)果選了三種化療藥，都是那種療效好，副作用小的。”李穎補(bǔ)充說道。

因此，不同于張煜醫(yī)生認(rèn)為NGS基因檢測幾乎沒有用，李穎認(rèn)為：“我覺得現(xiàn)在所有腫瘤病人都應(yīng)該做基因檢測，它會出來一個(gè)報(bào)告，報(bào)告中有很多藥物。根據(jù)報(bào)告反饋。除了靶向藥以外，（基因檢測）也可以確認(rèn)哪些（化療）藥（效果更好）。”

而馬榮提供的艾汭得胃癌《807基因個(gè)性化用藥檢測（血液版）》報(bào)告顯示：氟尿嘧啶藥物療效好、毒副作用風(fēng)險(xiǎn)低；奧沙利鉑藥物療效好、毒副風(fēng)險(xiǎn)低；卡培他濱藥物療效適中、毒副風(fēng)險(xiǎn)低；他莫昔芬藥物療效好、毒副風(fēng)險(xiǎn)高；培美曲塞藥物療效好，毒副風(fēng)險(xiǎn)適中。

張煜認(rèn)為：“標(biāo)準(zhǔn)的胃癌二線化療是紫杉類方案，目前認(rèn)為這是最可能有效的治療方案之一，并且花費(fèi)較低。”根據(jù)該基因檢測結(jié)果顯示，紫杉醇藥物療效差，毒副風(fēng)險(xiǎn)低。

艾汭得基因檢測報(bào)告 來源：馬榮提供

NGS也稱為大量并行測序（MPS）或高通量測序技術(shù)（HTS），允許短時(shí)間內(nèi)同時(shí)檢測大量核苷酸，因此以低成本、 高準(zhǔn)確度、 高通量和快速檢測而成為 目前最常用的基因檢測手段之一。由于腫瘤是一個(gè)多基因疾病，基因變異在腫瘤的發(fā)生發(fā)展、治療指導(dǎo)中的作用已經(jīng)被證明，因此，基因檢測已經(jīng)成為腫瘤患者的常用診療工具。

基于一代測序及PCR技術(shù)成本相對較低，適用于檢測固定、少量的基因位點(diǎn)，價(jià)格根據(jù)選取的基因位點(diǎn)數(shù)量而定，集中在2000元左右；而二代測序技術(shù)，即NGS，可一次性全面檢測多個(gè)基因位點(diǎn)，目前的單癌種NGS檢測，檢測十多個(gè)基因的產(chǎn)品價(jià)格約在5000-7000元，幾百個(gè)基因的產(chǎn)品接近兩萬。

有企業(yè)向記者表示，臨床入組的時(shí)候要給患者做WES（全外顯子測序）或者（RNA-seq）轉(zhuǎn)錄組測序，是為了后面做前瞻性研究，分析哪些患者可能出現(xiàn)免疫逃逸。

但是，根據(jù)指南推薦，不同的病種、分期、出于不同的目的、不同的患者，適合做不同的基因檢測。在國家衛(wèi)生健康委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》（以下簡稱“指導(dǎo)原則”）中也明確寫明，“只有經(jīng)組織或細(xì)胞學(xué)病理確診、或特殊分子病理診斷成立的惡性腫瘤，才有指征使用抗腫瘤藥物。”其中“特殊分子病理診斷”即基因檢測。

根據(jù)是否需要做靶點(diǎn)檢測，《指導(dǎo)原則》將常用的小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體類藥物分為兩大類，其中需要檢測靶點(diǎn)的藥物涉及的病種包括肺癌、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤、結(jié)直腸癌、白血病、淋巴癌、乳腺癌、黑色素癌、鼻咽癌和頭頸部鱗狀細(xì)胞癌；而肝癌、食管癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、多發(fā)性骨髓癌、骨髓增殖性疾病、腎癌、結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤、骨巨細(xì)胞瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、其他晚期軟組織肉瘤、甲狀腺癌和卵巢癌則沒有常用的需要檢測靶點(diǎn)的藥物。

前述四川省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師在談到NGS檢測時(shí)稱，雖然基因檢測是目前早期篩查、診斷等環(huán)節(jié)中較好的工具，但也應(yīng)該有依據(jù)地謹(jǐn)慎使用。例如具有多種基因突變且有相應(yīng)靶向藥物治療機(jī)會的晚期腫瘤患者、已經(jīng)進(jìn)入后線治療的患者在沒有理想治療方案時(shí)，可以選擇做NGS檢測相關(guān)靶點(diǎn)或是否存在低級別證據(jù)的靶點(diǎn)。但對于早期腫瘤患者等不推薦常規(guī)做NGS檢測。

興業(yè)證券研報(bào)顯示，2019年，中國僅有6.4%的晚期癌癥患者和被建議進(jìn)行癌癥基因分型檢測的癌癥患者采用了NGS癌癥伴隨診斷檢測，而美國這一比例達(dá)到23.5%。在2030年，這個(gè)比例在中國預(yù)計(jì)將增加到45.2%。隨著藥物可及性上升以及滲透率的不斷提高，未來中國NGS癌癥伴隨診斷市場預(yù)計(jì)將從2019年的3億美元增加到2030年的45億美元。

但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者也注意到，基因檢測并不是面向所有腫瘤患者的最優(yōu)解法：對于突變類型較為單一的癌癥，患者對靶向藥的選擇有限，可以跳過基因檢測直接進(jìn)入盲試階段；而生存期較短且經(jīng)濟(jì)承受能力較弱的患者，也會選擇盲試看看運(yùn)氣。

前述四川省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，目前NGS檢測只能用于篩選靶向藥物而非化療藥物，對指定化療方案并不能起到多大的指導(dǎo)意義。同時(shí)基因檢測只是一種通過特定算法研究結(jié)果得出的總用藥結(jié)論，并不一定與實(shí)際情況相符。“通過基因檢測決定用藥方案，特別是使用明顯的規(guī)范外藥物，不是很靠譜”。

核心質(zhì)疑點(diǎn)：NK細(xì)胞治療

張煜發(fā)文質(zhì)疑的核心點(diǎn)為NK細(xì)胞治療，他認(rèn)為目前臨床都認(rèn)為NKT治療（即NK細(xì)胞治療）對晚期腫瘤幾乎完全無效，因此國家三令五申禁止NKT治療收費(fèi)，僅限于免費(fèi)的臨床研究。而陸醫(yī)生想盡辦法誘導(dǎo)患者家屬接受該治療，告訴患者和家屬會有很好效果，使得他們借錢去進(jìn)行這種治療，最終人財(cái)兩空。

該事件發(fā)酵之后，NK細(xì)胞治療也成為外界關(guān)注和質(zhì)疑最多的點(diǎn)。對于是否由陸巍推薦馬進(jìn)倉使用NK細(xì)胞治療，是否涉嫌誘導(dǎo)患者家屬接受治療，馬榮與陸巍各執(zhí)一詞。馬榮認(rèn)為是陸巍推薦，所以才打的NK針；而陸巍在接受醫(yī)學(xué)界采訪時(shí)表示，是這對青海姐弟（馬秀蘭、馬進(jìn)倉）在跟同病房一位胰腺癌病人（陳明，化名）聊天時(shí)得知NK細(xì)胞治療的，他只是向馬榮解釋NK細(xì)胞療法的原理。

馬榮表示，2020年8月1日陸巍打來電話，詳細(xì)向其介紹了NK細(xì)胞治療。根據(jù)馬榮提供的當(dāng)時(shí)錄音，陸巍對其表示，“沒什么太大變化，只不過又看了他（馬進(jìn)倉）上次做的CT，我覺得腫瘤比較厲害。所以，我建議加強(qiáng)一下，一開始一定要努力一下。加一下NK細(xì)胞治療，會恢復(fù)得更好，更容易產(chǎn)生效果。特別是一開始他（馬進(jìn)倉）自身免疫力還不足。”

另外，該錄音中，陸巍也向馬榮形象地解釋了NK細(xì)胞治療的原理，即比免疫細(xì)胞比作“警察”，PD-1是探照燈，可以幫“警察”識別腫瘤細(xì)胞進(jìn)行攻擊。而NK細(xì)胞則是“雇傭軍”，在免疫細(xì)胞不足，警察還不多的時(shí)候，就需要從外面請雇傭軍NK細(xì)胞。當(dāng)自己的“警察”剛開始比較弱的時(shí)候，就需要外面的“雇傭軍”先犧牲一下。

不過，陸巍后續(xù)也表示：“你（爸爸）這個(gè)狀態(tài)比較厲害，如果經(jīng)濟(jì)條件可以的話，一開始努力一點(diǎn)。另外兩位病人陳明、陳強(qiáng)（均為化名）都在使用（NK細(xì)胞治療），陳明的效果比較好，腫瘤都消失了。但不能說每個(gè)人都有（這種效果），這種事奇跡了，不能每個(gè)人都有這種奇跡發(fā)生。”

馬榮表示，其哥哥、弟弟都去過陳明的病房了解情況。馬榮聽其弟弟轉(zhuǎn)述稱：“那人（陳明）已經(jīng)開始使用筆記本辦公。一看就挺有錢的，使用的手機(jī)看起來也很貴。”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者數(shù)次致電陳明，試圖了解是如馬榮所說，NK細(xì)胞治療由陸巍推薦，還是如陸巍所言，馬進(jìn)倉姐弟先從他這邊了解到NK細(xì)胞治療。不過，多次致電未曾接通，唯一一次接通，說明來意后便被迅速掛斷。記者繼續(xù)通過短信說明來意，未收到回應(yīng)。

另一位患者湯女士女兒李穎則告訴記者，陸巍醫(yī)生沒有向她們推薦NK細(xì)胞治療。

一家以研發(fā)腫瘤藥物為主的藥企相關(guān)人士對記者表示，NK細(xì)胞療法目前還處在研發(fā)相對早期，其安全性、有效性仍有待驗(yàn)證。同時(shí)，目前的細(xì)胞療法還主要是在血液瘤中發(fā)揮作用，但對于實(shí)體瘤而言，還沒有充分的臨床證據(jù)顯示其有效。

該人士還表示，目前細(xì)胞免疫治療在我國僅能做臨床研究，如果患者同意進(jìn)行細(xì)胞免疫治療，必須使其完全知情且零費(fèi)用。

馬榮提供的資料顯示，給馬進(jìn)倉提供NK細(xì)胞治療的是上海嘉慷生物工程有限公司，該公司實(shí)控人為徐以兵。另外，徐以兵也是上海博慷生物科技有限公司實(shí)控人。工商資料顯示，陸巍曾于2014年9月出資2萬元成為該公司股東，不過又于2015年9月退出。

陸巍在接受媒體采訪時(shí)回應(yīng)稱：“徐以兵和我是校友，我們在交流研究項(xiàng)目中認(rèn)識。當(dāng)時(shí)股東的事情是博慷公司，后來研究沒有進(jìn)行下去，就退出了。”

反思：醫(yī)生用藥的邊界

4月27日，國家衛(wèi)健委召開例行新聞發(fā)布會，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝對“北醫(yī)三院醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”一事進(jìn)行了回應(yīng)。

焦雅輝表示，國家衛(wèi)健委對此高度重視，已與北醫(yī)三院取得聯(lián)系，并請醫(yī)生提供更多詳細(xì)信息，對其中反映的問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對其中明確提到的、具有明確指向的青?；颊叩那闆r，已組織國家癌癥中心和國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對病例的整個(gè)治療過程進(jìn)行評議。

評議結(jié)果認(rèn)為，治療的原則基本符合規(guī)范；對基因測序、基因檢測、NK細(xì)胞治療等是否存在不當(dāng)利益交換的問題，已請上海市衛(wèi)健委進(jìn)行調(diào)查，暫未有調(diào)查結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)有利益交換和利益輸送的違法違規(guī)情況，絕不護(hù)短、不回避，將依法依規(guī)，予以嚴(yán)肅處理。

四川省某三甲醫(yī)院主任醫(yī)師表示，由于NGS測序和NKT療法這類業(yè)務(wù)一般都由院外公司承包，醫(yī)生介紹給哪家公司中間也有許多利潤空間可以討論。這也造成了陸巍與前述兩家做NGS檢測、NKT療法的公司之間的關(guān)系成為了調(diào)查重點(diǎn)。

該醫(yī)師表示，之所以出現(xiàn)張煜質(zhì)疑陸巍的情況，與醫(yī)生開設(shè)處方缺乏審核、監(jiān)督機(jī)制有關(guān)。“大多醫(yī)院通用的超綱用藥規(guī)則主要由醫(yī)生級別決定。如住院醫(yī)師能超綱使用的藥物范圍有限，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師再到主任醫(yī)師，可以超綱用藥的范圍則越來越大。而院內(nèi)的倫理委員會等機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)審查臨床試驗(yàn)、器官移植等事項(xiàng)，并不干涉醫(yī)生的用藥情況?？梢哉f，醫(yī)生開什么藥，主要是由自己決定的”。

值得注意的是，在張煜文章引發(fā)熱議后，也有不少醫(yī)務(wù)工作者稱“張煜說法太極端，腫瘤治療本身就是精準(zhǔn)治療，腫瘤患者的病情也不一而足，如果都按照用藥指南上給藥，恐怕會使腫瘤治療倒退十年”。

前述四川省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生就表示，很多時(shí)候，腫瘤用藥其實(shí)是在“冒險(xiǎn)”。“‘冒險(xiǎn)’的不僅僅有病人，還有醫(yī)生，因?yàn)橐延械闹委熞?guī)范是針對已經(jīng)明確的腫瘤病癥與治療，但對于很多存在未知或復(fù)雜情況的癌癥治療來說，既定的治療規(guī)范不一定可以參考，因此擺在醫(yī)生和患者面前的只有一條路，就是試”。

而在近期舉辦的一場會議上，中科院院士、國家癌癥中心主任赫捷說，在國家相關(guān)平臺監(jiān)控的醫(yī)院里，沒有發(fā)現(xiàn)濫用藥的情況。但赫捷同時(shí)強(qiáng)調(diào)，“要把抗腫瘤藥物使用趨于合理，應(yīng)用變得更加規(guī)范”。

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記程向東則表示，減少腫瘤治療過度醫(yī)療需要嚴(yán)格落實(shí)腫瘤治療規(guī)范，包括加強(qiáng)院內(nèi)處方審核評議等方式，嚴(yán)格對醫(yī)生處方的監(jiān)管審核，將腫瘤終末期患者的超適應(yīng)證用藥和療法、輔助用藥等作為監(jiān)管重點(diǎn)。

還有臨床醫(yī)生呼吁，應(yīng)該在制定和遵守紅線的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)生一定空間嘗試創(chuàng)新藥物和個(gè)性化治療方案，推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

但接下來，腫瘤治療也會更加規(guī)范。焦雅輝發(fā)布會上表示，國家衛(wèi)健委會在腫瘤規(guī)范化診療方面加大工作力度，今年，將在行業(yè)內(nèi)開展合理檢查、合理用藥、合理治療專項(xiàng)整治行動。

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