每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的“靴子”落地。

10月26日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)公開征求意見的公告》(以下簡稱《意見稿》)，內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責任等多個方面。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，《意見稿》中，以藥養(yǎng)醫(yī)、AI技術(shù)代替醫(yī)師接診等現(xiàn)象被明令禁止。

2020年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再度進入爆發(fā)階段。啟信寶數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)存“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)屬性企業(yè)共50萬家，2021年上半年新增注冊14萬家企業(yè)，同比增長115.4%。但同時，盈利難、政策形勢不明朗等也長期困擾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳對記者表示，監(jiān)管細則的推出將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員和機構(gòu)有據(jù)可依，進一步助推行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為處方藥“營銷平臺”

此次,《意見稿》對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機構(gòu)、人員、業(yè)務、質(zhì)量安全監(jiān)管等都作出了細致規(guī)定。

記者注意到，《意見稿》釋放了一個最為明確的信號——互聯(lián)網(wǎng)診療要最大程度與實體診療“同質(zhì)”、“同監(jiān)管”，讓互聯(lián)網(wǎng)診療進入規(guī)范化發(fā)展的軌道。

針對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，《意見稿》提出，省級衛(wèi)生健康主管部門應當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，對轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)實時監(jiān)管等。這意味著地方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)均將納入地方衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管范疇。

對于人員監(jiān)管，《意見稿》明確指出，醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。記者注意到，此前有不少互聯(lián)網(wǎng)診療平臺將AI技術(shù)手段作為服務亮點，而監(jiān)管細則正式出臺后，AI技術(shù)代替醫(yī)師接診將被明確禁止。

對于業(yè)務監(jiān)管，《意見稿》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療過程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應當與依托的實體醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)共享，由依托的實體醫(yī)療機構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控；醫(yī)療機構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點評記錄應當可追溯，并向省級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口；禁止統(tǒng)方、補方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學檢查收入相掛鉤。

這一系列規(guī)定意味著在一定程度上將聯(lián)網(wǎng)診療將與藥品銷售行為相“隔離”，避免互聯(lián)網(wǎng)診療平臺成為處方藥營銷工具，同時規(guī)避“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象發(fā)生。但值得注意的是，對于當下主要依靠藥品銷售實現(xiàn)營收的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺而言，這一規(guī)定也將對市場上部分處方藥外流、DTP藥房（直接面向患者提供更有價值的專業(yè)服務的藥房）等業(yè)務形成挑戰(zhàn)。

記者注意到，已經(jīng)實現(xiàn)盈利的阿里健康和京東健康主要的收入來源即醫(yī)藥電商。其中阿里健康在2020年實現(xiàn)利潤3.43億元。醫(yī)藥電商業(yè)務收入達到15.18億元，同比增長超6成；以阿里健康品牌運營的自營藥房藥品收入同比增速達86.1%，藥品收入占比提升至64.8%。

今年上半年，京東健康實現(xiàn)凈利潤6.67億元。其中，京東大藥房實現(xiàn)商品銷售收入達117.62億元，同比增長52.9%，約占京東健康整體營收的87%。

可以說，目前將商業(yè)模式跑通，實現(xiàn)盈利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺主要依靠“賣藥”實現(xiàn)營收及利潤。如何將診療服務變現(xiàn)，還是眾多互聯(lián)網(wǎng)平臺面臨的一大難題。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，這份監(jiān)管細則將是行業(yè)發(fā)展的又一綱領性文件，對提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務的醫(yī)療機構(gòu)、人員、業(yè)務等具體監(jiān)管內(nèi)容做了規(guī)定，同時新增明確復診憑證、加強與省級監(jiān)管平臺對接后的數(shù)據(jù)傳輸、強制年檢等重要要求，未來這些細則的推出將讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員和機構(gòu)有據(jù)可依，進一步助推行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

三大上市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺年內(nèi)股價均“腰斬”

近年來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥等相關(guān)支持政策的陸續(xù)出臺，疊加疫情的爆發(fā)，促進了互聯(lián)網(wǎng)診療的快速發(fā)展。啟信寶數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)存“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)屬性企業(yè)共50萬家，2021年上半年新增注冊14萬家企業(yè)，同比增長115.4%。

具體到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2018年底，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還只有100多家，而到了2020年底，已發(fā)展至超1000家。2021年上半年，就新增了約500家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前總計數(shù)量約1600余家。

但急劇增長的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并沒有找到自己的生存之道。健康界研究院發(fā)布的《2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》顯示，目前中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利模式尚不成熟，絕大多數(shù)處于虧損狀態(tài)。即使實現(xiàn)盈利，超過70%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利收入也不超過500萬元，盈利能力有限。

今年10月，平安好醫(yī)生董事會主席兼CEO方蔚豪就在投資者開放日活動上坦言，傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式已難尋贏利點，并提出平安好醫(yī)生也將轉(zhuǎn)型——聚焦B端客戶，在醫(yī)療商業(yè)保險上與母公司平安集團協(xié)同。

雖然看上去已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)體量較大的企業(yè)，但平安好醫(yī)生與眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)一樣并未擺脫虧損。其2020年財報顯示，報告期內(nèi)，平安好醫(yī)生凈虧損9.49億元。

而此前謀求港股上市的微醫(yī)自稱中國最大的數(shù)字醫(yī)療服務平臺，但2020年，其凈虧損額達19.14億元，同比僅小幅收窄1.19%。

加上2018年、2019年虧損的40.5億和19.4億，微醫(yī)三年虧損總計79億元。除去可轉(zhuǎn)換優(yōu)先股公允價值變動和股份為基礎的薪酬開支等因素的影響，調(diào)整后微醫(yī)近三年的虧損分別為4.1億、7.6億和8.7億，累計20.4億元。

如前文所言，已經(jīng)實現(xiàn)盈利的京東健康和阿里健康，主要利潤來源也是醫(yī)藥電商業(yè)務。且其背后阿里系和京東系帶來的流量、用戶、獲客成本優(yōu)勢均是競爭對手無法效仿的。而平安好醫(yī)生的轉(zhuǎn)向，也是尋求平安集團的金融及保險優(yōu)勢。

但對于大量單獨存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，并沒有背后的大樹可以依托。另一方面，市場化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還面臨著來自公立醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)平臺的競爭。

根據(jù)最新發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》，中國目前的1600多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，今年上半年新建的500多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，絕大多數(shù)由公立醫(yī)院投建。

一位熟悉處方外流業(yè)務的人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，線下醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)平臺有三個優(yōu)勢。其一是可以跟本院的HIS打通，患者數(shù)據(jù)可以流轉(zhuǎn)，醫(yī)生問診可查詢患者在線下就診時的數(shù)據(jù)或檢查結(jié)果；二是線下醫(yī)院本來就是天然的獲客場所，這部分可以說是醫(yī)院的自帶流量，是純粹的線上平臺無法實現(xiàn)的；其三是部分醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺可使用醫(yī)保支付，醫(yī)保支付可以說是線上診療的一把衡量標尺，而以企業(yè)為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在打通醫(yī)保支付方面處于劣勢。

難以跑通的商業(yè)模式，是當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在的一大痛點。而面對漫長且巨大的投入，資本的態(tài)度也有所變化。

據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者統(tǒng)計，從今年初到10月28日收盤，京東健康的股價跌幅約為51.47%，阿里健康的跌幅約為52.96%，平安好醫(yī)生的跌幅約為50.96%。而微醫(yī)遞交港交所的上市申請也已失效。

前述行業(yè)人士表示，中國的患者群體還是習慣于為藥品買單，而非為服務買單。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾乎沒有將服務變現(xiàn)的能力，因此虧損是普遍局面。而對于以賣藥為主要收入的互聯(lián)網(wǎng)平臺而言，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是長期趨勢，但對企業(yè)的盈利能力還是一道考驗。“對于醫(yī)藥電商類平臺的處方藥業(yè)務而言，這是個難題”。

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