每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李明明    每經(jīng)編輯 陳旭    

11月24日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的措施，進(jìn)一步便利群眾就近看病用藥。

會(huì)議指出，今年前10個(gè)月全國住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算超過1000萬人次。下一步，要完善相關(guān)政策，簡化手續(xù)方便參保人員異地備案，同時(shí)要擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面。

黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作，將其作為一項(xiàng)重要的民生工程。目前，全國所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)有序，異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)快速增加，越來越多的群眾已享受到這項(xiàng)政策帶來的便利。

圖片來源：新華社

前10個(gè)月跨省直接結(jié)算超千萬人次

本次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提到，今年前10個(gè)月全國住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算超過1000萬人次。醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，這是一個(gè)來之不易的成績，之前是很難達(dá)到的。

史立臣認(rèn)為，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的前提是要打通數(shù)據(jù)。而且跨省異地門診就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍），基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。而每個(gè)省份的報(bào)銷比例不盡相同，發(fā)達(dá)地區(qū)的省份相對(duì)高一些，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的省份報(bào)銷相對(duì)要低一些。

“所以在復(fù)雜的情況下執(zhí)行難度很高，超過1000萬人次說明跨省直接結(jié)算在此前幾個(gè)省份的試點(diǎn)工作很成功。” 史立臣說。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人群，這是人民群眾最為關(guān)心的問題之一。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科主任朱世杰告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，目前跨省異地就醫(yī)人群在他的患者里占大約十分之一的比例，其中約有一半是跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孫輩的老人，以及跨省旅居養(yǎng)老和異地安置的退休人員。另外一半是慕名而來的外省市異地就醫(yī)者，這部分人群以退休人員為主。

5種門診慢特病費(fèi)用跨省結(jié)算試點(diǎn)擴(kuò)圍

本次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，下一步，要拓展這項(xiàng)惠民改革成果，從實(shí)際出發(fā)，扎實(shí)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)更便捷、更高效。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要完善相關(guān)政策，簡化手續(xù)方便參保人員異地備案，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，力爭“十四五”末達(dá)到70%以上。

與此同時(shí)，要擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，明年實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)縣都至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

朱世杰對(duì)記者表示，他接診的病人中，只要在外地是有醫(yī)保的，在他們醫(yī)院門診和住院都可以跨省直接結(jié)算，但是跨省結(jié)算人員在他的患者里比例還是比較低，可能患者對(duì)相關(guān)程序和政策不夠清楚，也不知道有哪些地方開通、哪些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以結(jié)算以及具體怎么結(jié)算，尤其跨省異地就醫(yī)主要是老年人，為此他呼吁相關(guān)流程和環(huán)節(jié)還可以更加優(yōu)化。

國務(wù)院常務(wù)會(huì)議還指出，要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，明年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。

與此同時(shí)，要加快全國醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)一跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下都能跨省通辦。

此外，要完善常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守護(hù)好醫(yī)保資金這個(gè)人民群眾的“救命錢”。

史立臣對(duì)記者表示，跨省異地就醫(yī)結(jié)算相對(duì)本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保結(jié)算更容易產(chǎn)生漏洞，也給監(jiān)管帶來更大挑戰(zhàn)，需要全國監(jiān)管部門協(xié)同作戰(zhàn)。

此前，國辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，明確加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

封面圖片來源：新華社