每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實習記者 李明明    每經(jīng)編輯 陳旭    

11月26日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布關于印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知。

國家醫(yī)保局于2019年5月在30個統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，即DRG）試點，將住院患者按照疾病嚴重程度、治療方法復雜程度以及資源消耗程度的相似性分成一定數(shù)量的疾病組，原則上覆蓋所有急性住院病人。

DIP是以歷史數(shù)據(jù)為基礎，依據(jù)現(xiàn)實匹配關系對每個病例的“疾病診斷+治療方式”進行窮舉與聚類，將穩(wěn)定的住院病種進行組合，根據(jù)各病種費用均值、技術難度等與某基準病種的比例關系確定相應的病種點數(shù)，再結合點數(shù)單價及各醫(yī)療機構開展的總點數(shù)計算出支付總金額，是醫(yī)保向醫(yī)療機構進行支付的方法。

在總結推廣2019-2021年DRG/DIP付費國家試點有效做法的基礎上，國家醫(yī)保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》(以下簡稱計劃)，要求加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

圖片來源：新華社

相關改革2025年底覆蓋所有符合條件的醫(yī)療機構

計劃提出，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫(yī)保高質量發(fā)展。

到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

計劃為何會強調這幾個時間節(jié)點安排，又為什么要在2025年底完成DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的醫(yī)療機構？中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障和護理保障研究室主任王宗凡告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，這是根據(jù)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的時間節(jié)點和安排來推進的， DRG/DIP是整個“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃里最核心的內容，也是技術最復雜的方式，目前來說，推進DRG/DIP的相關政策和經(jīng)驗已經(jīng)比較完備了。

“一些試點的地方已經(jīng)全面推開這種聯(lián)動支付方式了，后三年就是希望把兩種支付方式組合起來，能夠覆蓋到所有的地區(qū)。并且在三年里，從統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)院的范圍等每年都有一個往前遞進的過程，而且各個地方實施條件和能力不同、醫(yī)院準備的情況也不同，條件成熟的地方就早一點，條件差一點的地方就可以稍微晚一些，但是從現(xiàn)在開始就要準備了。”

計劃強調，在2019-2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。

專家：對醫(yī)療機構提出很大挑戰(zhàn)

計劃提出，要抓醫(yī)?；鹑娓采w（原則上達到70%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。

值得一提的是，計劃要求統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。

王宗凡認為，其中涉及醫(yī)保機構和醫(yī)療機構兩方的能力需要提升，因為DRG/DIP都是比較復雜的、技術含量很高的付費方式，醫(yī)保機構也要學習怎么樣能夠充分掌握其精髓，所以在管理的機制方法上，還需要一個很大的提升。

計劃中也指出，要加強專業(yè)能力建設。國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、統(tǒng)籌區(qū)分級開展分管領導、處（科）負責人和業(yè)務骨干培訓。要規(guī)范培訓內容、豐富培訓形式，保證培訓規(guī)模，確保培訓質量。要建立干中學、學中干的良性互動機制，完善交叉評估交流與集中調研機制，國家醫(yī)保局每年組織1-2次交叉調研評估活動。

王宗凡認為，對醫(yī)院來講這是一個很大的挑戰(zhàn)，因為很多醫(yī)院此前大都是粗放式發(fā)展，以增加床位接診更多的病人來提高業(yè)務流水。

而現(xiàn)在的邏輯就不一樣了，因為DRG/DIP最核心的意義就是希望醫(yī)院去控成本，不是花的錢越多越好，流水越大越好，而是要提升精細化管理效率，要把成本控制好，因為DRG/DIP是有支付標準的，如果實際費用超出支付標準，那就意味著醫(yī)院是要虧損的，將來的發(fā)展會面臨很大的危機。

王宗凡告訴記者，所以醫(yī)院必須要作出根本的改變，“文件里有一句話非常重要，就是要推動醫(yī)療機構內部運營管理機制的根本轉變。三年時間會過得很快，醫(yī)院也要做好準備來盡快去學習適應，根據(jù)目前公立醫(yī)院高質量發(fā)展的節(jié)奏，和醫(yī)保能夠形成一個很好的協(xié)同。”

封面圖片來源：新華社