每經(jīng)記者 郭榮村    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 梁梟    

2020年新冠疫情出現(xiàn)以來，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)迎來大爆發(fā)。作為互聯(lián)網(wǎng)診療的核心支點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也進(jìn)入了高速發(fā)展階段。據(jù)華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計(jì)，2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量為1004家，同比增長218.73%。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，到今年6月份，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超過1600家。

自2015年微醫(yī)創(chuàng)建全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有過低谷，也經(jīng)歷了一輪野蠻生長，誤診錯(cuò)診、虛假審方、先購藥后補(bǔ)方等問題時(shí)有發(fā)生。為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管體系建設(shè)，10月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管等方面列出了細(xì)致的規(guī)定。

中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，《征求意見稿》要求線上線下建立同樣的管理模式，即線上線下一體化，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立相應(yīng)的流程規(guī)范和系統(tǒng)機(jī)制。“建立這些需要成本，對大型的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說基本問題不大，但一些比較小的機(jī)構(gòu)可能根本沒有能力做這些事情。”賀濱稱。

在互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管日益嚴(yán)格的背景下，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何破局？

《征求意見稿》要求線上線下一體化

作為互聯(lián)網(wǎng)診療的核心支點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種模式：一種是公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是作為公立機(jī)構(gòu)的第二名稱，主體仍為公立醫(yī)院，如北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；另一種則是平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)依托自有線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主體是企業(yè)，如微醫(yī)、醫(yī)聯(lián)等搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

自2018年4月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，在政策利好刺激下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)迎來快速發(fā)展期。2020年的新冠疫情則給互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)注入一針“催化劑”。據(jù)了解，疫情高峰期，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔(dān)了武漢40.8萬慢病重癥患者97%的在線復(fù)診購藥需求。據(jù)華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計(jì)，2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量為1004家，同比增長218.73%。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，到今年6月份，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超過1600家。

后疫情時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)診療市場步入快車道。弗若斯特沙利文報(bào)告顯示，2024年及2030年中國在線問診市場占總問診量的占比預(yù)計(jì)將會(huì)由2019年的6%快速增至42%和68.5%，在線問診市場規(guī)模將會(huì)由2019年的90億元大幅擴(kuò)張至2024年的1550億元，以及2030年的4070億元。

蓬勃發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)，亟須加強(qiáng)監(jiān)管體系建設(shè)。10月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》，其中包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需與實(shí)體醫(yī)院一同校驗(yàn)、醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)應(yīng)注冊或備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止統(tǒng)方補(bǔ)方、醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤等規(guī)定。

賀濱對記者表示，《征求意見稿》要求線上線下建立同樣的管理模式，即線上線下一體化，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立相應(yīng)的流程規(guī)范和系統(tǒng)機(jī)制。“建立這些需要成本，對大型的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說基本上問題不大，但一些比較小的機(jī)構(gòu)可能根本沒有能力做這些事情。”賀濱稱。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何破局？

《征求意見稿》中有“禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤”的規(guī)定。對此，醫(yī)聯(lián)相關(guān)人士在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，從為患者治療結(jié)果負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅醫(yī)療理念來看，線上診療是應(yīng)該覆蓋“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”的全流程，用藥只是治療過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)；《征求意見稿》的規(guī)定將進(jìn)一步促進(jìn)行業(yè)走向“醫(yī)歸醫(yī)，藥歸藥”，堵住線上的以藥養(yǎng)醫(yī)。

醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)將按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求注冊或備案也是業(yè)內(nèi)關(guān)注的一大焦點(diǎn)。對此，賀濱稱，在實(shí)際操作中，（相關(guān)要求）可能會(huì)增加醫(yī)生操作上的成本，“不同地區(qū)的不同醫(yī)院，醫(yī)生注冊的難度是不同的，醫(yī)生可能也就不太愿意在多個(gè)平臺(tái)上去注冊了。”這是否會(huì)導(dǎo)致平臺(tái)之間互相搶奪醫(yī)生資源？

微醫(yī)相關(guān)人士告訴記者，客觀上可能確實(shí)會(huì)引起醫(yī)生向頭部平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中，但這并不是由于平臺(tái)間爆發(fā)了搶人大戰(zhàn)，而是因?yàn)椤墩髑笠庖姼濉繁揪椭荚谔岣呋ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)門檻，出清部分建而不用、定位不明精、混淆醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥電商邊界的不規(guī)范平臺(tái)；而醫(yī)生們也或?qū)⒒跁r(shí)間精力分配管理、個(gè)人品牌維護(hù)、廣泛觸達(dá)用戶等諸多因素考慮，不斷自發(fā)向頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)聚集。

多位受訪人士均表示，《征求意見稿》的出臺(tái)客觀上將有利于行業(yè)集中度的提升。上述微醫(yī)相關(guān)人士稱，《征求意見稿》提出了多項(xiàng)對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息技術(shù)平臺(tái)的要求，這些要求大大提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)營的資金成本和技術(shù)門檻，也將敦促實(shí)體醫(yī)院及行業(yè)后進(jìn)者思考建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必要性和運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方向性，將促使實(shí)體醫(yī)院更多地與具備成熟運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)的第三方平臺(tái)展開合作、互取所長。

“政策的核心要求是出清行業(yè)不規(guī)范行為，進(jìn)而約束、驅(qū)動(dòng)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)進(jìn)行大浪淘沙，回歸到嚴(yán)肅醫(yī)療的本質(zhì)。而這也必將是對現(xiàn)有1600余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一次大篩選，清退一批建而不用、定位不明、模式不規(guī)范的平臺(tái)，從而客觀上促進(jìn)行業(yè)集中度的提升。”上述微醫(yī)相關(guān)人士稱。

上述醫(yī)聯(lián)相關(guān)人士則表示，此前尚未有統(tǒng)一的、可執(zhí)行的管理細(xì)則，如何借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便利性、可及性、智能性等優(yōu)勢，保證服務(wù)的規(guī)范性和有效性，保障醫(yī)患的切身利益，是行業(yè)亟待解決的問題；《征求意見稿》的出臺(tái)意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將告別過去的野蠻生長，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”回歸到醫(yī)療定位和嚴(yán)肅醫(yī)療成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接下來的趨勢，短期來看似乎是提高了門檻，但長期看是利于行業(yè)規(guī)范和高效健康發(fā)展的。

“對于一些大型的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，《征求意見稿》的合規(guī)要求基本上都是可以實(shí)現(xiàn)的，影響相當(dāng)有限；真正受沖擊的是一些遍布各地的小型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對他們來說很可能是一個(gè)生死劫。”賀濱稱。

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