每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實習記者 蔡智超    每經(jīng)編輯 陳旭    

圖片來源：新華社

12月10日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作有關情況。

在吹風會上，國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹，從2016年啟動了住院費用跨省直接結(jié)算工作以來，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬家定點醫(yī)療機構，基本覆蓋了所有一至三級定點醫(yī)院，實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，累計結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達到60%左右。

而在門診費用跨省直接結(jié)算方面，國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍，今年新增了山西等15個省作為國家門診試點省份，進而實現(xiàn)了全面推開。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，門診累計結(jié)算也突破了1000萬人次。

力爭“十四五”末住院費直結(jié)率達70%

11月24日召開的國務院常務會議要求，擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，明年實現(xiàn)全國每個縣都至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構進行門診費用跨省直接結(jié)算。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文表示，經(jīng)過不懈努力，門診異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算這項試點從區(qū)域試點走向了全國試點，即將實現(xiàn)全統(tǒng)籌區(qū)覆蓋。但與黨中央、國務院的要求，與老百姓的期盼相比，還有一定的差距。下一步國家醫(yī)保局將從三個方面來推動跨省結(jié)算。

第一方面，打通堵點。針對跨省政策相對比較分散、住院門診費用地區(qū)差異性較大這一問題，國家醫(yī)保局將出臺基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法，針對異地就醫(yī)備案難問題，將進一步改革優(yōu)化參保人異地就醫(yī)備案有關流程和管理制度。力爭到“十四五”末，住院費用直接結(jié)算率能夠達到70%左右。

第二方面，破解難點。醫(yī)保部門要全力推進普通門診費用跨省直接結(jié)算。今年年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地和參保地都能夠開通，即雙向開通。

“到明年底，我們能夠盡快實現(xiàn)每一個縣都能有一家定點醫(yī)療機構提供門診費用跨省直接結(jié)算服務，方便老百姓就近就醫(yī)。同時，有序開展5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，今年年底前，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)開通試點，明年年底前實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。”隆學文說。

第三方面，消除痛點。由于各地客觀上存在著異地就醫(yī)報銷的時候有些參保人還不能實現(xiàn)直接結(jié)算的問題，對于這部分不能直接結(jié)算的門診費用，醫(yī)保部門正在探索研究通過線上渠道，比如國家醫(yī)保服務平臺APP，將相關票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回到參保地，這樣就可以減少老百姓在報銷的時候多跑腿遞交材料，同時也能夠縮短報銷時間。通過這樣的一個舉措，努力實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算在線上和線下同步進行。

著名醫(yī)改專家魏子檸在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，跨省異地就醫(yī)是一項利民的好政策，目前進展也十分不錯。但在操作層面，尤其是到醫(yī)院和患者操作層面，有些具體工作還需要再落地。

“就我掌握的情況來講，真正在操作層面，患者異地就醫(yī)在有些地方是不方便的。比如說患者轉(zhuǎn)診的問題。因為患者到異地就醫(yī)，首先要辦一個轉(zhuǎn)診，有時候可能操作上并不是普及得那么到位。”

魏子檸表示，未來還會逐步出臺一些相關跨省異地就醫(yī)的政策，并進一步細化，把這個政策體系做得更完善一些，預計到“十四五”末跨省異地就醫(yī)在全國范圍內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋。

醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權用戶已超9.7億

國家醫(yī)保局在推進跨省異地就醫(yī)的工作過程中，如何通過信息化手段更好地幫助人民群眾實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君表示，將具體從三個方面著手讓越來越多的群眾感受到信息化建設所帶來的醫(yī)保服務體驗改善。

第一方面，優(yōu)化醫(yī)保智能服務，增加快速備案渠道。

“為了給群眾提供更加便捷、高效的跨省異地就醫(yī)服務，我們開發(fā)了國家醫(yī)保服務APP，以及異地就醫(yī)備案小程序，同時也建設了國家醫(yī)保服務網(wǎng)廳，并與全國一體化政務服務平臺互聯(lián)互通。我們采用了快速的備案方式，簡化了備案材料，改進了備案流程。除此之外，我們還依托生物特征識別、親情賬戶等模塊，提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務，并且對APP進行了大字版的適老化改造。”

王文君介紹，目前國家醫(yī)保服務APP實名用戶已達到1.7億，其中親情賬戶9000萬，在線成功辦理備案近70萬人次，助力打通了群眾異地就醫(yī)備案的堵點。

第二方面，建設全國統(tǒng)一信息平臺，進一步提高醫(yī)保結(jié)算速度。

為搭建跨省直接結(jié)算快速通道，堅持統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的原則，醫(yī)保部門全力推進建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，率先升級上線了跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。

目前，統(tǒng)一的平臺已經(jīng)在全國接近95%的地市落地應用，系統(tǒng)運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，結(jié)算速度比之前提高了3-5倍。同時，為了提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，醫(yī)保部門還發(fā)布了相應的接口規(guī)范和統(tǒng)一的技術標準，同步建立了系統(tǒng)報錯信息快速響應機制和錯誤問題消號機制，及時解決群眾在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務當中存在的急難愁盼問題。

第三方面，推廣應用醫(yī)保電子憑證，方便大家異地辦理醫(yī)保業(yè)務。

在建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的同時，醫(yī)保部門為每一位參保群眾都賦予了電子身份標識——醫(yī)保電子憑證。這個憑證不依托實體卡，可以全國、全渠道辦理所有醫(yī)保業(yè)務，有效提高醫(yī)保業(yè)務的辦理效率，進一步打通醫(yī)保服務的“最后一公里”，是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的一把“金鑰匙”。

目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權用戶已超過9.7億，接入定點醫(yī)療機構超過34萬家，定點零售藥店超過37萬家，為跨省異地就醫(yī)提供了全國統(tǒng)一的身份標識，促進群眾就醫(yī)購藥從“卡時代”邁進到“碼時代”。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，今年9月國家醫(yī)保局副局長施子海曾在赴天津調(diào)研醫(yī)保信息化標準化工作時強調(diào)，要全力加快全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設。要堅持全國“一盤棋”思想，堅持“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”原則，堅持信息化和標準化融合推進，要加強組織保障，壓實各環(huán)節(jié)責任，密切形成合力，同時確保系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全及項目建設廉政安全。