每經(jīng)記者 張凌霄    每經(jīng)編輯 高涵    

圖片來源：攝圖網(wǎng)-401026588

近日，來自美國康奈爾大學(xué)威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院（Weill Cornell Medicine）的科學(xué)家公布了一項(xiàng)研究，一名同時(shí)患有艾滋病和白血病的女性患者在使用臍帶血進(jìn)行干細(xì)胞移植之后病情出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，目前體內(nèi)已經(jīng)沒有艾滋病病毒（HIV）。

這名患者被認(rèn)為可能是世界上首名被“治愈”的女性艾滋病患者及混血艾滋病患者，同時(shí)也可能是第三例被“治愈”的艾滋病患者，前兩位被“治愈”的患者均為男性。

與前兩例“治愈”病例不同的是，此次采用的是臍帶血干細(xì)胞移植，它的成功意味著什么？干細(xì)胞移植能否成為治療HIV患者的重要武器？其中風(fēng)險(xiǎn)又有多大？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者對(duì)話參與第三例患者治療的威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)以及國際艾滋病協(xié)會(huì)主席Adeeba Kamarulzaman，進(jìn)行解讀。

首個(gè)臍帶血移植“治愈”HIV案例

根據(jù)研究人員在美國科羅拉多州丹佛舉行的逆轉(zhuǎn)錄病毒和機(jī)會(huì)性感染會(huì)議上的介紹，患者是一位混血中年婦女，她于2013年確診艾滋病，四年之后又被診斷出患有急性髓性白血?。ㄊ且环N骨髓性白細(xì)胞異常增殖的血癌）。確診白血病后，她在2017年接受了一種名為半相合臍帶血干細(xì)胞移植的治療。到2020年左右，該患者停止了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。14個(gè)月后，她的血液中已經(jīng)檢測不到具有活性的HIV，也就是說HIV在她體內(nèi)不再活躍或已經(jīng)消失。

這一艾滋病“治愈”病例，是首個(gè)接受臍帶血干細(xì)胞移植后成功被“治愈”的案例。此前兩例已知的HIV治愈病例中，患者接受的是成人細(xì)胞移植，來源是骨髓造血干細(xì)胞。

國際艾滋病協(xié)會(huì)主席Adeeba Kamarulzaman向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者分析道，骨髓移植的缺點(diǎn)是，首先是對(duì)捐獻(xiàn)者相關(guān)抗原的匹配度要求較高，其次是患者必須接受化療以降低身體排斥移植的風(fēng)險(xiǎn)，而化療就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫抑制和更多潛在并發(fā)癥。

此次對(duì)美國艾滋病患者所進(jìn)行的治療，采用了不同干細(xì)胞移植來源相結(jié)合的方式來應(yīng)對(duì)治療產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。該患者先是接受了高強(qiáng)度的化療殺死體內(nèi)病變的免疫細(xì)胞，再是接受了半相合臍帶血干細(xì)胞移植手術(shù)。其接受移植的干細(xì)胞的來源，一個(gè)是一名健康的患者近親的造血干細(xì)胞，另一個(gè)則是從一名與患者沒有血緣關(guān)系、相關(guān)抗原僅部分匹配的嬰兒處獲得的臍帶血干細(xì)胞。

主要參與治愈這位患者的威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)副教授許敬梅（JingMei Hsu）告訴每經(jīng)記者，臍帶血和患者親戚血液細(xì)胞的結(jié)合可能使她免受強(qiáng)烈的副作用。

威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋道，“來自患者近親的干細(xì)胞是用于快速恢復(fù)患者的血細(xì)胞群，以減少感染并發(fā)癥，而來自無關(guān)新生兒的臍帶血，因帶有CCR5Δ32抗HIV基因突變，能幫助患者建立對(duì)艾滋病病毒的免疫力。”

研究團(tuán)隊(duì)表示，他們發(fā)現(xiàn)即使臍帶血的相關(guān)抗原只是部分匹配患者，也可以成功治愈患者，這就說明臍帶血可以為無法找到匹配的成體供體的患者提供適合移植的造血干細(xì)胞。

據(jù)了解，由于抗HIV基因突變?cè)跉W洲血統(tǒng)的人中更為常見，因此要找到匹配良好并帶有此突變的供體用于非白人患者的傳統(tǒng)干細(xì)胞移植就會(huì)較為困難。而在此次治療中用到的臍帶血，免疫原性比較弱，對(duì)配型要求沒有那么嚴(yán)格。

干細(xì)胞移植療法難推廣

此次報(bào)告的“治愈”病例是來自美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIH）資助的一項(xiàng)研究，研究對(duì)象是25名HIV感染者，他們同時(shí)患有癌癥等嚴(yán)重疾病?；颊邆?yōu)橹委煱┌Y等嚴(yán)重疾病接受了半相合臍帶血干細(xì)胞移植。

研究團(tuán)隊(duì)表示，現(xiàn)階段，他們更傾向于描述這名女性處于艾滋病“緩解”狀態(tài)，而不是“治愈”。

那么干細(xì)胞移植療法能夠推廣到大多數(shù)的艾滋病患者中嗎？

許敬梅告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，干細(xì)胞移植還只能適用于同時(shí)患有癌癥等嚴(yán)重疾病的艾滋病患者。“那些僅患有HIV的病人接受干細(xì)胞移植的話，風(fēng)險(xiǎn)太大，毒性也太大，這種療法還不適合更大范圍地應(yīng)用于治療艾滋病。”

Adeeba Kamarulzaman也持類似觀點(diǎn)。她向每經(jīng)記者解釋道，從治療本身來講，其困難在于這樣的療法需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)來提供治療，并且成本也非常高。從患者安全來講，病人在移植前必須接受化療治療，這會(huì)使他們出現(xiàn)免疫抑制或是腹瀉、脫發(fā)等副作用，并伴有感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者還需要面對(duì)排異反應(yīng)。

威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授馬歇爾·格雷斯比（Marshall Glesby）強(qiáng)調(diào)，對(duì)于沒有移植需要的人來說，干細(xì)胞移植療法可能帶來許多健康問題，甚至有20%的致死可能。

美國國家過敏和傳染病研究所所長安東尼·福奇在接受采訪時(shí)表示，這名病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的女性只是碰巧患有需要干細(xì)胞移植的疾病，因此“不希望人們認(rèn)為（這項(xiàng)療法）現(xiàn)在可以應(yīng)用于（全球約）3600萬艾滋病患者”。

盡管如此，Adeeba Kamarulzaman認(rèn)為，當(dāng)前取得的艾滋病“治愈”成果仍然對(duì)科學(xué)研究有重要的參考價(jià)值。“從已治愈的三名患者身上獲得的知識(shí)將豐富艾滋病治療的相關(guān)知識(shí)體系，讓參與治療研究的科學(xué)家了解哪些重要因素可以讓治療取得成功，最終幫助他們?cè)O(shè)計(jì)出更容易產(chǎn)出且大規(guī)模應(yīng)用的相關(guān)藥物。”

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