每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實習記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

近日，有網(wǎng)民在人民網(wǎng)“領導留言板”咨詢：“北京輔助生殖納入醫(yī)保3月26號落地實施，去醫(yī)院問了說沒這個政策。請問這個什么時候納入醫(yī)保，還會納入醫(yī)保嗎？”

針對該留言，@北京12345于4月13日回復稱，北京市醫(yī)療保障局回復：經(jīng)核實，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術服務項目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。目前，國家醫(yī)保局正在對相關政策進行統(tǒng)籌研究，北京市將嚴格按照國家規(guī)定執(zhí)行。

此前，2月21日，北京市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、市人社局印發(fā)《關于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務價格項目的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號），對公立醫(yī)療機構已開展的63項醫(yī)療服務價格項目進行了規(guī)范調(diào)整，其中對體外受精胚胎培養(yǎng)等53項輔助生殖技術項目進行了統(tǒng)一定價。

在規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務項目價格的同時，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術、胚胎移植術、精子優(yōu)選處理等16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖技術項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍。

現(xiàn)實：嚴峻的生育形勢讓輔助生殖進醫(yī)保成大勢所趨

輔助生殖納入醫(yī)保的討論近年來頻頻展開。

2021年全國兩會期間，全國人大代表、安徽省殘聯(lián)黨組書記高莉建議，將不孕不育診療相關費用按比例納入醫(yī)保范疇，將低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會保障范疇。

半年后，此建議得到國家醫(yī)保局的回復。

2021年9月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第5581號建議的答復》，其中提到：“人口發(fā)展是關系中華民族發(fā)展的大事情。為促進人口長期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。同時，在診療項目方面，我們將指導各地，立足‘?；?span lang="EN-US">’的定位，在科學測算，充分論證的基礎上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。”

今年全國兩會期間，又有全國人大代表建議將輔助生殖納入醫(yī)保。

全國人大代表、杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長張治芬認為將輔助生殖項目納入醫(yī)保的政策應該在各地推廣，并進一步呼吁將不孕癥的治療納入醫(yī)保。

全國人大代表、山東省濟南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才建議將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖費用納入醫(yī)保項目，助推國家生育政策更好落地。

還有全國人大代表認為，我國正面臨育齡期婦女生育率逐年下降、育齡期夫婦不孕癥發(fā)生率升高問題，要鼓勵研發(fā)新興的輔助生殖技術，將成熟、安全的輔助生殖技術納入醫(yī)保。

多名全國人大代表關注并提交建議的背后，反映的是近年來我國人口數(shù)據(jù)所呈現(xiàn)的嚴峻現(xiàn)實。

一家醫(yī)院拍攝的新生嬰兒 圖片來源：新華社

2021年5月11日，第七次全國人口普查結果公布，我國的總和生育率跌至1.3，已進入全球生育率最低的國家行列。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，6年時間，我國凈增人口數(shù)量下降了858萬人，2021年凈增人口數(shù)量創(chuàng)下了近60年來的新低，僅48萬人。

輔助生殖進醫(yī)保，在一定程度上有望助推我國的人口增長。“輔助生殖進醫(yī)保，對于不孕不育的家庭來說，當然是個特別大的好消息，患者能因此減輕負擔，生育意愿自然會進一步提升。”深圳大學附屬華南醫(yī)院生殖醫(yī)學科主任王雪梅對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國結婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢也高度重合。目前，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。中國工程院院士、生殖醫(yī)學專家喬杰團隊的調(diào)查結果顯示，在中國，每年因試管嬰兒增加的新生兒約有30萬名，這相當于2021年凈增人口（48萬）的60%。

具體到醫(yī)院就診情況來看，輔助生殖的患者也較多。“來我這里的患者還是蠻多的，接診數(shù)量的話，一個月平均上千例人次，一年下來一萬多人次吧。”武警特色醫(yī)學中心生殖醫(yī)學科主任醫(yī)師胡春秀告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者。

王雪梅也對《每日經(jīng)濟新聞》記者表達了相同的觀點，她向記者展示了廣東省衛(wèi)健委2021年發(fā)布的《廣東省人類輔助生殖技術應用規(guī)劃(2021-2025)》，文件中提到，“隨著服務需求量的增加，我省輔助生殖技術服務數(shù)量逐年上升。全省夫精人工授精治療周期數(shù)由2015年的17967個增長到2020年的22990個，增長28.0%；體外受精服務周期數(shù)由2015年的85047個增長到2020年的129103個，增長51.8%。”

嚴峻的生育形勢與政策的日趨關注，讓輔助生殖進醫(yī)保已成大勢所趨。“我覺得輔助生殖進醫(yī)保這件事在不遠的將來可以實現(xiàn)。”王雪梅告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者。

爭議：較高的輔助生殖費用與醫(yī)保“?；?rdquo;原則之辯

王雪梅告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，從技術的角度來說，目前輔助生殖分為人工授精與體外受精-胚胎移植及其衍生技術（俗稱試管嬰兒）。“就國內(nèi)而言，老百姓常說的試管嬰兒在一定程度上可以指代輔助生殖，并且我們醫(yī)生和醫(yī)院開展的輔助生殖也基本都是試管嬰兒，試管嬰兒我國把它分為一二三代，就全國范圍來看，大多數(shù)醫(yī)院開展的是一二代，三代相對少一些。”

北京醫(yī)保局此次的回復，給輔助生殖進醫(yī)保按下了“暫停鍵”。對此，一位三甲醫(yī)院多年從事輔助生殖的醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，“我覺得可能還是因為錢的事兒。”

該醫(yī)生表示，做輔助生殖的患者基本都是選擇試管嬰兒，國內(nèi)目前的試管嬰兒一二三代的價格都不便宜，而且價格都差不多，“一二代，一個治療周期3萬到4萬元，三代更貴了，比一二代貴一倍多，要七八萬元，有些患者在北京做一次三代要10來萬，所以估計費用是此次考慮的重點。”

該醫(yī)生強調(diào)，如果結合試管嬰兒的成功率，相關費用可能就更高。“一個治療周期并不意味著一定能妊娠，一二代試管嬰兒的成功率在50%左右。妊娠率和年齡、卵巢功能、身體的健康狀態(tài)等因素密切相關。”

據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以下時，平均需要3個IVF（試管嬰兒）治療周期成功活產(chǎn)，而女性在35歲以上時，所需IVF治療周期還會明顯增多。

除了費用昂貴之外，王雪梅認為，可能與輔助生殖這類消費級醫(yī)療服務不符合國家醫(yī)保“?；?rdquo;的原則有一定關系。

她對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，“考慮到我國人口多，再加上輔助生殖本身的費用也比較昂貴，這樣算下來是一筆不小的支出。并且人們可能認為生孩子相比于其他性命攸關的疾病來說沒有那么緊迫。所以從這個角度來看，可能是這次暫停納入醫(yī)保的原因。”

2021年8月，國家衛(wèi)健委在答復政協(xié)委員提案時指出，當前受我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力限制，我國基本醫(yī)療保險只能立足于“?；?span lang="EN-US">”，不具備將支付范圍擴大到治療不孕不育費用的條件。

上述三甲醫(yī)院多年從事輔助生殖的醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，北京按下輔助生殖納入醫(yī)保“暫停鍵”的原因，也有可能是相關方案的細節(jié)正在敲定之中。“輔助生殖涉及的項目多、治療流程時間長、患者復診的次數(shù)也多，哪一部分醫(yī)保可以報，哪一部分不能報，報的話報銷多少，這都得一一確認。”

實際上，在生育項目進醫(yī)保方面，北京此前就有過相關動作。2021年9月，北京市醫(yī)保局首次將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測納入甲類醫(yī)保支付范疇，主要針對35歲周歲以上產(chǎn)婦，可通過抽取外周血來檢測胎兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常，若異常，則胎兒分別患有唐氏綜合征、愛德華氏綜合征、帕陶氏綜合征。

市場：機構預測我國市場規(guī)模5年有望實現(xiàn)翻倍增長

對于患者來說，最關心的問題是輔助生殖納入醫(yī)保之后，究竟能省下多少錢？

對此王雪梅表示，一二代試管嬰兒是患者主要的選擇，進醫(yī)保后，一個治療周期下來，患者大概能省下1萬元左右，還需自付大約2萬元。

輔助生殖行業(yè)報告的分析也印證了王雪梅的觀點。平安證券分析認為，目前我國IVF單周期平均花費約為3.5萬元至4.5萬元（不包括三代），此次如果進入醫(yī)保，醫(yī)保覆蓋約8000元至11000元。

據(jù)華創(chuàng)證券統(tǒng)計，此次被納入北京醫(yī)保的項目中，部分檢測項目屬三代技術范疇，因其有嚴苛的使用標準和倫理問題，故短時間內(nèi)不具大面積推廣的可能。除此之外，對患者來說，一代技術和二代技術降價幅度在1萬元左右。

與我國龐大的不孕不育群體相比，中國的輔助生殖行業(yè)滲透率卻低得驚人。2018年，我國這一比率為7%，而美國同期為30.2%，我國不到美國的1/4。在我國，輔助生殖市場的潛力是巨大的。據(jù)平安證劵測算，2020年至2025年，國內(nèi)輔助生殖服務市場規(guī)模有望從310億元增長到688億元。

事實上，近年來這一行業(yè)在國內(nèi)的確保持著高速的增長。

行業(yè)龍頭錦欣生殖在招股書中指出：2017年，中國大約有4770萬對不孕癥夫婦，預計2023年將增加至約5620萬對。2017年，約有52.7萬名患者在中國接受輔助生殖服務，預期2023年將增長至約95.6萬名，復合年增長率達10.4%。

錦欣生殖2021年全年凈利潤達到3.4億元 數(shù)據(jù)來源：Wind

據(jù)錦欣生殖財報顯示，2021年上半年，公司營收為8.64億元，同比增長40.34%；凈利潤為1.56億元，同比增長34.07%，銷售毛利率高達42.27%。而在公司的營收當中，輔助生殖業(yè)務占比約七成。

據(jù)上述三甲醫(yī)院多年從事輔助生殖的醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，“之前我看到北京要把輔助生殖納入醫(yī)保的消息后，我就在想我所在的地方是不是也要開始了。”但該醫(yī)生估計，將來輔助生殖應該會等來納入醫(yī)保的那一天。

封面圖片來源：新華社