每日經(jīng)濟(jì)新聞 2022-08-15 22:47:38
每經(jīng)記者 蒲付強(qiáng) 實(shí)習(xí)記者 李宣璋 每經(jīng)編輯 廖丹
“種植牙降價(jià)”渠道中呼聲最高的,當(dāng)屬集采和醫(yī)保。
早在去年兩會(huì),便有人大代表建議將種植牙材料費(fèi)用等納入醫(yī)保。今年,種植牙集采的試點(diǎn)也在穩(wěn)步推進(jìn)。
然而,集采、醫(yī)保雙管齊下,是否能實(shí)現(xiàn)種植牙“自由”?把種植牙價(jià)格“殺到地板價(jià)”后,需要植牙的患者會(huì)受多大的益,或者說受益空間是否會(huì)像患者所想的那么大?
數(shù)據(jù)來源:《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》 攝圖網(wǎng)圖 楊靖制圖
降價(jià)渠道之進(jìn)集采:業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)降價(jià)幅度不足30%
其實(shí),在鄭淵潔呼吁大幅降低種牙等牙科治療費(fèi)用之前,2021年全國兩會(huì)期間,全國人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉便提出“關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”。
今年2月,在國新辦深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示,從去年初就開始部署,由四川組織省際聯(lián)盟,研究種植牙體集采規(guī)程,現(xiàn)在方案基本成熟,也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見,準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革,實(shí)際上也是在國家主導(dǎo)下的一種布局,在牙科種植體探索的一種集采方式。
今年3月16日,四川省醫(yī)保局發(fā)文稱,2022年將牽頭組織開展30個(gè)?。ㄊ?、區(qū))省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作。
5月23日,四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心發(fā)布口腔牙冠產(chǎn)品信息采集工作的通知,宣布對(duì)氧化鋯口腔牙冠產(chǎn)品開展申報(bào)工作。
那么,種植牙若是成功集采,能否實(shí)現(xiàn)鄭淵潔呼吁的那樣像心臟支架大幅降價(jià),集采能擠掉種植牙多大的水分?
先來看看心臟支架集采后的降價(jià)幅度。2020年,心臟支架集采后,與2019年相比,相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%,國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%,進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%,按意向采購量計(jì)算,預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。
心臟支架集采后,患者做一次心臟支架手術(shù),總費(fèi)用是多少?
武漢亞洲心臟病醫(yī)院宣傳科呂慧告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者:“在集采之前,一個(gè)心臟支架,國產(chǎn)和進(jìn)口費(fèi)用分別為7900~13000元和13000~21000元,那個(gè)時(shí)候一場(chǎng)手術(shù)(手術(shù)+住院)例均費(fèi)用在4萬元左右;集采之后,心臟支架降到六七百元,一場(chǎng)手術(shù)例均費(fèi)用3萬元左右,給患者省了一萬多元。心臟支架集采后對(duì)于老百姓的幫助和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕是非常有效的。”
看來心臟支架集采后,患者總手術(shù)費(fèi)降幅在1萬元左右,那么人們常說的心臟支架降價(jià)90%又是怎么來的?種植牙集采能否帶來90%的降幅以及上萬元的降費(fèi)?
“從整個(gè)收費(fèi)來看,應(yīng)該會(huì)有20~30%的降幅。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營口腔醫(yī)療分會(huì)常委、青島光輝健康管理有限公司光輝口腔門診部院長(zhǎng)郭光輝給出了他對(duì)于種植牙集采降幅的判斷,以發(fā)達(dá)國家的高端種植體品牌為例,種植體成本都在3000元以上,有的甚至達(dá)到4000~5000元;即便是韓國和國產(chǎn)品牌,它們的成本也大多不低于1000元;而植體成本只占整個(gè)費(fèi)用的1/3,即使集采,種植牙總體費(fèi)用下降的幅度有限,不會(huì)像心臟支架那么大,目前條件下,像心臟支架這種屬于救命的必需類耗材,國家進(jìn)行集采既可以大幅降低醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付壓力,又可以提高老百姓的健康水平,體現(xiàn)的是人民至上,生命至上的國家意志。
郭光輝進(jìn)一步指出:“種植牙目前只是牙齒缺失的幾種可選擇的修復(fù)消費(fèi)方式之一,并不是唯一的,由于種植牙收費(fèi)成分的復(fù)雜性,既有消費(fèi)者能看到的明面上的像耗材、手術(shù)、治療這些費(fèi)用,又有消費(fèi)者看不見的像醫(yī)院運(yùn)行成本、后期維護(hù)成本、手術(shù)室配套成本等。”
因此,郭光輝表示,通過政府價(jià)格干預(yù),很難達(dá)到大幅降低患者支付成本的效果,反而可能讓醫(yī)生不愿意選擇既要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),又不能體現(xiàn)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的種植牙,任由患者的口腔健康狀況惡化下去或者過度醫(yī)療的泛濫,同時(shí),價(jià)格倒掛的種植牙也勢(shì)必導(dǎo)致以預(yù)防為主的口腔健康理念難以普及。
牙科微博大V 魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛也反駁道:目前在公立醫(yī)院做一個(gè)心臟支架手術(shù),700元只是現(xiàn)在的集采耗材費(fèi)用,醫(yī)生的手術(shù)治療費(fèi)還是上萬元,較前還略有上漲,只是由于耗材從萬元到百元大幅壓縮,患者總費(fèi)用的確降低了。
在徐勇剛看來,集采種植體跟心臟支架無法類比,種植耗材降價(jià)空間非常有限,絕非大家臆想的萬元空間,就拿單純植體來說,一線品牌進(jìn)價(jià)也就三四千左右,且不會(huì)進(jìn)入集采目錄。國產(chǎn)或韓系二線品牌有望進(jìn)入集采,但它們目前醫(yī)院進(jìn)價(jià)才千元左右,別說集采后降到700元,就算醫(yī)院零元購進(jìn),這千元的耗材降幅對(duì)種植牙臨床收費(fèi)影響并不大。
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營分會(huì)副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)王聿明告訴記者,他同樣認(rèn)為種植牙集采后不會(huì)有太明顯的降幅。種植牙是一個(gè)市場(chǎng)化程度很高的行業(yè),80%以上的市場(chǎng)份額都是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中絕大多數(shù)都是小診所的形式,屬于競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),沒有哪一方能靠壟斷優(yōu)勢(shì)操縱價(jià)格,“市場(chǎng)的手”調(diào)控作用非常明顯,目前收費(fèi)低的種植牙已經(jīng)有3000多元一顆的了。“即使不做集采或者集采還沒落地,現(xiàn)在市場(chǎng)已經(jīng)打得一塌糊涂。”
同樣認(rèn)為種植牙集采后降幅不大的還有寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人,他告訴記者,雖然同為醫(yī)療高值耗材,集采后的降幅,種植牙是無法與心臟支架相比的。“心臟支架的價(jià)格體系是封閉性的,沒有太多的競(jìng)爭(zhēng),因?yàn)榛径际窃诒容^大的公立醫(yī)院開展支架手術(shù),這樣就造成了一定的壟斷,形成一種價(jià)格保護(hù)的商業(yè)行為。”
“種植牙集采后,價(jià)格降幅可能不到30%。”該創(chuàng)始人給出了他的理由,種植牙是一個(gè)充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的行業(yè),經(jīng)過多年的競(jìng)爭(zhēng),種植牙的價(jià)格在他看來已經(jīng)快降到低點(diǎn)了,由于市場(chǎng)主體眾多且分散,無論是廠家還是醫(yī)院,都不得不面對(duì)白熱化的競(jìng)爭(zhēng),定出的價(jià)格自然屬于合理區(qū)間,因?yàn)橄M(fèi)者是理性的,貨比三家和用腳投票的機(jī)制倒逼種植牙行業(yè)比完價(jià)格比質(zhì)量,比完質(zhì)量比服務(wù)。
集采后種植牙降幅究竟如何,以在種植牙平價(jià)化道路上先行先試的寧波為例,4月29日,寧波市醫(yī)保局官方網(wǎng)站發(fā)布通知,推出種植牙限價(jià)方案,種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策可以概括為三方面內(nèi)容:一是“約定品牌、約定價(jià)格”,限定國產(chǎn)品牌3000元/顆,進(jìn)口品牌3500/顆;二是在目前簽約的百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定品牌的種植牙,無論使用醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付,同城同價(jià);三是不在品牌目錄內(nèi)的種植牙,醫(yī)保歷年賬戶不予支付。
6月,安徽蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保種植牙項(xiàng)目的通知(征求意見稿)》,擬討論種植牙進(jìn)入醫(yī)保事宜。通知明確,14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)目,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以自愿申報(bào)。
與寧波相似的是,蚌埠也采用醫(yī)保限價(jià)方式,費(fèi)用包含了種植手術(shù)所有的材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi),以及檢查費(fèi)、CT費(fèi)、隨訪的所有費(fèi)用,甚至包含了牙冠的價(jià)格。
據(jù)悉,醫(yī)保支付是使用醫(yī)保個(gè)人賬戶,不占用醫(yī)保額度。而就限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來看,國產(chǎn)品牌種植牙限價(jià)3000元(1000元材料+2000元服務(wù)),進(jìn)口品牌限價(jià)3500元(1500元材料+2000元服務(wù))。復(fù)雜手術(shù)可以另外收費(fèi)。
此外,就蚌埠市納入醫(yī)保種植牙項(xiàng)目的品牌來看,國產(chǎn)品牌占大頭。
記者就種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策采訪到一位韓系種植牙代理商丁凱(化名),他告訴記者:“我覺得國家挺懂的,因?yàn)槲覀兤放埔徽椎膬r(jià)格在終端(即醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元到1500元左右,也就是說,醫(yī)院在我們這兒拿貨的價(jià)格就這個(gè)數(shù)。”
記者采訪到的多位口腔醫(yī)生與行業(yè)從業(yè)人員表示,種植牙耗材的價(jià)格在市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)下,并非外界認(rèn)為的存在巨大的水分。集采的話,總體診療費(fèi)用并不會(huì)出現(xiàn)大幅度降價(jià),心臟支架集采降價(jià)90%也只是器械的降幅,并非手術(shù)總體診療費(fèi)用的降幅。
降價(jià)渠道之進(jìn)醫(yī)保:總?cè)毖罃?shù)26.42億顆,怎么算都不夠
集采之外,那么還有什么辦法可以把種植牙價(jià)格“打下來”?有人將目光投向了醫(yī)保。
據(jù)了解,種植牙目前并不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍之內(nèi)。牙科在我國目前屬于醫(yī)保保險(xiǎn)范圍的項(xiàng)目有:補(bǔ)牙(包括基本材料、治療費(fèi))、拔牙、治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。并且,在一般的非醫(yī)保定點(diǎn)牙科診所拔牙也是不能報(bào)銷的,要求去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院才可以報(bào)銷。
再來看看我國居民在口腔上的花費(fèi):《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示,2020年中國平均每人在口腔上的消費(fèi)支出為136元,這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)低于韓國的2697元、美國的2123元及日本的1562元。
那么,要實(shí)現(xiàn)老百姓的“種牙自由”,種植牙走醫(yī)保報(bào)銷之路是否可行?這要考慮的是若報(bào)銷,需要多少錢,而醫(yī)保又能否承受。
這就需要先了解我們目前缺牙的現(xiàn)狀及潛在種植牙需求。據(jù)了解,中日友好醫(yī)院曾在2021年9月發(fā)布一組數(shù)據(jù),其中,成年人牙周病發(fā)病率達(dá)86%,牙頜畸形發(fā)病率達(dá)72%。而缺牙問題又是口腔疾病中不容忽視的存在,且體現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。
而根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,按常人30顆牙計(jì)算,20~44歲年齡層平均缺牙0.4顆,55~64歲群體人均缺牙3.73顆,65~74歲人均缺牙7.5顆。
這背后蘊(yùn)含多大的種植牙需求?《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示,截至2021年,我國人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆,潛在種植牙數(shù)量1888萬顆,潛在種植牙市場(chǎng)規(guī)模超過2000億元。
而巨大的缺牙人群的另一方面,是捉襟見肘的醫(yī)保結(jié)余。國家醫(yī)保局2022年6月發(fā)布的《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,2021年末,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元,累計(jì)結(jié)存36156.30億元。其中,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))當(dāng)期結(jié)存2542.77億元,個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1713.61億元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;甬?dāng)期結(jié)存428.10億元。
對(duì)于種植牙進(jìn)醫(yī)保,郭光輝告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,我們國家的醫(yī)保解決的是廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障和大病托底,生命至上的問題,也就是普遍的獲得感;不論從世界還是國情看,當(dāng)前條件下種植牙進(jìn)醫(yī)保的可行性不高,“最重要的是費(fèi)用問題,我國去年大約有400萬顆的種植牙,按每顆牙平均5000元來算,也就是200億,在自費(fèi)的情況下都是這樣大的一個(gè)體量,一旦納入,醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付肯定不堪承受。
王聿明對(duì)記者表示,我國現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)了,醫(yī)保支出是很龐大的,如果把種植牙納入醫(yī)保,很快就會(huì)造成醫(yī)?;鸬奶澘铡?ldquo;別說種植牙進(jìn)醫(yī)保了,5年前,我們就想推動(dòng)洗牙進(jìn)入醫(yī)保輔助保險(xiǎn)里邊,當(dāng)時(shí)醫(yī)保的費(fèi)用還是很充足的,都沒有成功。相對(duì)來說,醫(yī)保更應(yīng)該用在癌癥、心臟病、腎衰竭等要命的病上面。”
除了不看好種植牙進(jìn)醫(yī)保以外,還有口腔醫(yī)生對(duì)種植牙進(jìn)醫(yī)保的提議表達(dá)了質(zhì)疑。徐勇剛曾表示這是既不知道中國缺牙患者基數(shù)的恐怖,也不知道僅僅這一項(xiàng)目就足以讓醫(yī)保資金池直接見底,更不知道用以救命的醫(yī)保資金本來已經(jīng)捉襟見肘。
對(duì)于種植牙進(jìn)醫(yī)保,徐勇剛表示:“即使歐美等發(fā)達(dá)國家,種植牙也沒有納入醫(yī)保,除非單買高額險(xiǎn)種。目前沒有任何國家有那么大的資金量能維持全民種植牙醫(yī)保,對(duì)于中國如此龐大的人口和缺牙基數(shù),就更是天方夜譚。”
地板價(jià)=種牙自由嗎? 警惕醫(yī)生流失、種牙擠兌、質(zhì)保期縮短
無論是集采還是進(jìn)醫(yī)保,最終的目的都是把種植牙的價(jià)格“打下來”。但種植牙若是被行政力量強(qiáng)行摁到地板價(jià),老百姓能夠?qū)崿F(xiàn)“種牙自由”嗎?
答案似乎是否定的。記者采訪的多位從業(yè)人員均表示,種植牙的價(jià)格如果實(shí)行地板價(jià),非但不會(huì)讓患者“種牙自由”,而且還會(huì)給這一行業(yè)造成極大的負(fù)面影響。
首先是巨大的缺牙現(xiàn)狀和供給不足的矛盾。種植牙如果實(shí)行地板價(jià),巨大的供需矛盾會(huì)直接導(dǎo)致無休止的排隊(duì)就醫(yī)。
郭光輝介紹,一旦納入醫(yī)保后,供給的嚴(yán)重不足與種牙需求的巨大缺口,一定會(huì)造成口腔醫(yī)療資源擠兌與較長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)約排隊(duì),這對(duì)于亟待需要通過種牙解決急迫問題的患者來說,無疑是最不愿意看到的現(xiàn)象。他告訴記者,即便按照去年的種植體量的5倍,一年種2000萬顆,我們國家即便按照每一個(gè)人只種一顆牙,都需要70年。
徐勇剛也曾寫道:“如果種植牙納入醫(yī)保,先不說國家承不承受得了,缺牙患者其實(shí)也很難得到實(shí)惠。其必然結(jié)果就是,公立醫(yī)院種植牙得排長(zhǎng)隊(duì)預(yù)約,能一兩年內(nèi)預(yù)約上都困難,還有各種控制不了的人情種植,關(guān)系種植;還有各種高風(fēng)險(xiǎn)病例強(qiáng)求種植,不給種植就上演醫(yī)鬧,拼命想沾醫(yī)保的光,全然不顧身體風(fēng)險(xiǎn),種植術(shù)后并發(fā)癥將此起彼伏。”
除了加劇醫(yī)療資源緊張以外,種植牙實(shí)行地板價(jià)后還會(huì)打擊醫(yī)生的積極性。丁凱告訴記者,種植牙這種高度依賴醫(yī)生技術(shù)的手術(shù),如果醫(yī)生不愿意干了,對(duì)于整個(gè)行業(yè)來說影響是很大的。
這其實(shí)不難理解,雖然只是種植一顆小小的牙齒,但這種植牙耗時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程復(fù)雜卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。常州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師楊煦對(duì)記者表示,從時(shí)間上來說,如果從拔牙算起,一般來講,種一顆牙需要5~6個(gè)月的時(shí)間。如果是即拔即種,可以相對(duì)縮短種植的時(shí)間,然而很多病人是沒有即拔即種所需條件的。
“如果情況是復(fù)雜的病人,這個(gè)周期就更長(zhǎng)了。甚至一年的時(shí)間都不止,我遇到過時(shí)間長(zhǎng)的有一年半這種的,甚至更長(zhǎng)的都有。”楊煦強(qiáng)調(diào)。
另一方面,作為手術(shù)來說,種植牙風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。楊煦對(duì)記者表示,種植牙手術(shù)不可能保證100%的成功率,有時(shí)候會(huì)碰到失敗的。
“打個(gè)比方,在自己的身上取了一塊骨頭,植入缺牙區(qū)缺骨頭的地方,用螺絲擰好了,你別看取了那么大塊骨頭,但有的人他就會(huì)吸收,本身我放了100%的骨頭,一吸收可能只有50%了,可能他就需要再做二次手術(shù)了。”楊煦介紹。
在社交平臺(tái)上,也有人提到了種植牙手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),如神經(jīng)、血管損傷,上頜竇黏膜損傷造成穿孔,上頜竇感染,植體不穩(wěn)脫落等。而術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)還包括感染、神經(jīng)麻痹、傷口裂開等情況,疤痕體質(zhì)的患者容易發(fā)生疤痕痙攣,導(dǎo)致局部形成瘢痕。
此外,種植牙手術(shù)還是定制化的。成都市第一人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的劉樸告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,種植牙這類醫(yī)療不能拿服務(wù)行業(yè)或者消費(fèi)品來比,它需要醫(yī)生根據(jù)不同病人的情況制定個(gè)性方案,以及術(shù)后的管理,這是不能簡(jiǎn)單認(rèn)為成一個(gè)批量生產(chǎn)的產(chǎn)品。
不難看出,種植牙手術(shù)高度依賴醫(yī)生的操作技術(shù)。這其中,醫(yī)生的重要性便可見一斑。
若是將種植牙價(jià)格打到地板價(jià)的背后是需要壓縮醫(yī)生的治療費(fèi),這是否會(huì)造成口腔醫(yī)生群體的流失?一旦能實(shí)施種植牙手術(shù)的醫(yī)生不干了,即使種植牙實(shí)現(xiàn)了地板價(jià),老百姓又真的會(huì)受益嗎?
王聿明告訴記者,在我國,民營醫(yī)院占據(jù)了種植牙八成的業(yè)務(wù)量,并且接下來這個(gè)比例會(huì)越來越高。如果種植牙這種技術(shù)要求高、成本投入大的手術(shù)被實(shí)行地板價(jià),“醫(yī)生就不干了,我們5年本科、3年碩士、3年博士一路學(xué)下來,投入這么多熱情和精力,結(jié)果工作價(jià)值被降低到這種地步,那還有什么意義?”
郭光輝也強(qiáng)調(diào),種植牙收費(fèi)中占比很大的技術(shù)成本,通過集采只會(huì)部分降低種植體的成本,而人為的限價(jià),將導(dǎo)致價(jià)格和成本倒掛,造成大量有技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生離開醫(yī)院,因?yàn)獒t(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)直接導(dǎo)致了種植牙的效果的好壞以及使用年限,這樣一來就本末倒置,違背了患者的初衷和國家的本意。
而除了種牙“擠兌”、牙醫(yī)流失之外,多位種植牙醫(yī)生告訴記者,一旦種植牙降到地板價(jià),會(huì)極大影響種植牙術(shù)后管理和質(zhì)保服務(wù)。 在種植牙術(shù)后服務(wù)方面,楊煦表示,在這行有個(gè)不成文的說法,一個(gè)做了10年種植牙的醫(yī)生,其職業(yè)生涯的后期可能會(huì)有三分之一的時(shí)間都花在處理此前的患者復(fù)診和術(shù)后管理上。
“換句話說,我們種植牙醫(yī)生對(duì)自己的病人是終身責(zé)任制,他在你這兒種了牙,出現(xiàn)問題來找你,你要一輩子都對(duì)他負(fù)責(zé)。”楊煦強(qiáng)調(diào)。當(dāng)然有些與醫(yī)療質(zhì)量無關(guān)的后期治療及材料等基本費(fèi)用還是要收取的。
“拿我們醫(yī)院來講,種植牙用的東西都是很好的,因此材料費(fèi)用也會(huì)比較高一點(diǎn)。”在楊煦看來,公立醫(yī)院這樣選擇更多是為了患者體驗(yàn)和種植牙的質(zhì)量以及優(yōu)質(zhì)種植牙給患者帶來使用感受。“但是對(duì)患者來說,他看到的就是一個(gè)直觀的價(jià)格而已。”
在目前的收費(fèi)情況下,楊煦表示,在術(shù)后管理方面,像復(fù)診復(fù)查,都是免費(fèi)為患者做的,并且對(duì)于出現(xiàn)的一些小問題,也幾乎是免費(fèi)為他們處理。
“如果患者種牙10年以上,出現(xiàn)了比較大的問題,例如螺絲折斷,我們只收取耗材的成本價(jià),在手術(shù)費(fèi)上也會(huì)減免很多,并且病人也很理解這點(diǎn)。”楊煦強(qiáng)調(diào)。
“如果降價(jià)導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量下降,從醫(yī)生角度來說,這個(gè)肯定是不對(duì)的。這樣最終倒霉的是病人,并且違背種植牙降價(jià)的初衷。”楊煦強(qiáng)調(diào)。
王聿明告訴記者,種植牙價(jià)格高低自然應(yīng)該考慮,但是種植牙對(duì)于老百姓來說最核心的應(yīng)該是長(zhǎng)久的使用年限和醫(yī)生持續(xù)的服務(wù)。
“你要找真正對(duì)種植有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,可以讓你的種植牙用得更長(zhǎng)遠(yuǎn),在10年、20年之后,不會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。并且這個(gè)醫(yī)生能夠持續(xù)地為你服務(wù),在這10年、20年里,每年都能為你提供產(chǎn)品和服務(wù)。”王聿明表示,單純以價(jià)格為導(dǎo)向的種植,這一定是進(jìn)入誤區(qū)了。
關(guān)于種植牙的質(zhì)保,在目前的收費(fèi)情況下,民營口腔診所體現(xiàn)得更加貼心。寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人告訴記者,在他們醫(yī)院,有些種植牙,質(zhì)保5年甚至10年,其實(shí)在患者原來交的費(fèi)用當(dāng)中就包含質(zhì)保,醫(yī)生也會(huì)在跟患者溝通的過程中對(duì)質(zhì)保進(jìn)行說明。
作為寧波當(dāng)?shù)貜臉I(yè)多年的種植牙醫(yī)生,又是一家口腔醫(yī)院的院長(zhǎng),他在與記者探討寧波市醫(yī)保局的種植牙限價(jià)方案時(shí)表示,這一做法會(huì)壓縮種植牙的質(zhì)保時(shí)長(zhǎng),進(jìn)而影響到患者的使用體驗(yàn)。
該創(chuàng)始人還提到:“患者對(duì)種植牙的選擇是具有自主性的,在我們寧波地區(qū),我們的患者的自主選擇意識(shí)還是比較高的,他們更愿意去使用一些品牌過硬的歐美植體。像現(xiàn)在我們有些種植牙,質(zhì)保5年甚至10年,患者在種植之后都可以在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)享受保障,后期維護(hù)的成本其實(shí)也算在當(dāng)初收費(fèi)的一部分了。現(xiàn)在把價(jià)格定死,并且這么低,那自然就不會(huì)有這么長(zhǎng)時(shí)間的質(zhì)保了,據(jù)我所知,我們一些同行說這種種植牙的質(zhì)保只有半年時(shí)間。”
此外,患者口腔問題不降反升的問題也極有可能是種植牙被殺到地板價(jià)的后果。多位種植牙醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,種植牙本來是為解決缺牙問題的,牙缺失本就意味著患者的口腔問題比較嚴(yán)重了,若是在價(jià)格上與其他解決方式?jīng)]有區(qū)別的話,患者又會(huì)覺得,“缺牙也沒啥大不了的,種牙就行了。”
種植牙之外如何解決缺牙問題?
其實(shí),擁有一口健康完整的牙齒不僅可以讓我們“笑出強(qiáng)大”,對(duì)于有的動(dòng)物來說,更是決定了生命的長(zhǎng)短。
韋德爾氏海豹,一種極古老的生物,有“活化石”之稱,它們?cè)挥涊d于亞里士多德的書中,也是哥倫布在“新大陸”最先看到的海豹。
這種生活在地球最南端的哺乳動(dòng)物,也是整個(gè)冬季唯一留在南極的哺乳動(dòng)物,被人們親切地稱為“打孔巨匠”。
它們?cè)诒鶎酉旅扛粢欢螘r(shí)間,就要用牙齒咬破堅(jiān)冰,探出腦袋大口呼吸新鮮空氣,對(duì)于它們來說,這是確保能夠活命的關(guān)鍵。
如果它的牙齒磨短了,甚至被磨掉了,就再也不能咬破冰層,也就意味著生命的終結(jié)。本來可以活20多年的韋德爾氏海豹一般只能活8~10年,有的甚至只活4~5年就喪生了。更嚴(yán)重的是,有的韋德爾氏海豹還沒有鉆出洞口,就因缺氧和體力耗盡而死亡。
一口完好牙齒的重要性可見一斑。雖然,種植牙是缺牙的解決方案之一,也是目前最美觀、最接近真牙的方式,號(hào)稱人生的第三口牙齒。但這并不意味著牙缺失只能通過種植牙這種方式來解決。
多位種植牙醫(yī)生在與記者溝通時(shí)提到,老百姓看到心臟支架通過集采從上萬降到幾百,于是對(duì)同為高值耗材的種植牙也希望能有這樣的政策。心情可以理解,但這說到底是對(duì)種植牙這一行業(yè)不了解,種植牙是消費(fèi)級(jí)醫(yī)療,屬于醫(yī)美范疇,是提高患者體驗(yàn)的一個(gè)選擇。缺牙的解決方式有很多,假牙、烤瓷牙等,這些早就有了,也不貴。
徐勇剛也對(duì)此指出:“對(duì)于缺牙患者,種植牙并不是必選項(xiàng),還有其他價(jià)格低廉一些的鑲牙方式可選,僅僅在舒適度與美觀性上差一些而已。種植牙不像用于骨折的鋼板,也不像用于心臟的支架,這些既是救命需求,又沒有更多替代方式可選。”
成都市第一人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)生、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)博士翟浚江告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者:“種植牙這兩年這么火,確實(shí)跟大家逐漸都有錢了,人們生活越來越富裕有關(guān)系,對(duì)審美、漂亮有了更高的要求。在我們口腔修復(fù)醫(yī)生看來,只要不是非常極端的情況,種植牙解決的問題,用活動(dòng)假牙都能解決。只有很少一部分特別嚴(yán)重的骨萎縮或者牙齦萎縮,不能用活動(dòng)假牙以外,我認(rèn)為99%以上都可以用活動(dòng)假牙來解決。”
為了更好地說明種植牙與其他缺牙解決方式的差別,翟浚江用吃飯來形容,“這就好比你要吃飽,點(diǎn)蓋澆飯、炒飯,甚至幾個(gè)饅頭,不就飽了嗎,但你覺得這些好像沒有海鮮好吃,要想吃海鮮吃飽,這不就貴了嗎,很簡(jiǎn)單的道理。”
總之,活動(dòng)義齒(假牙)、固定義齒(烤瓷牙)都是解決牙缺失的方案,只不過這些方式?jīng)]有種植牙那么美觀、方便。并且,因?yàn)榉N植牙比起其他方式的優(yōu)越性,價(jià)格自然更高。
除了種植牙的替代品,解決缺牙問題更應(yīng)該提高口腔保健意識(shí)。
多位種植牙醫(yī)生對(duì)記者表示,雖然近年來,我國患者的口腔就醫(yī)意識(shí)有所提升,但從整體來看,我國患者對(duì)口腔的重視程度還是非常欠缺的,能遵醫(yī)囑做到口腔護(hù)理的非常少。
南京市中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師、副主任技師查伯濤告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,探討種植牙集采以及醫(yī)保的話題,公眾把目光聚焦在價(jià)格上面,希望降價(jià)能給自己種牙的時(shí)候帶來優(yōu)惠,這固然是合理的,但其實(shí)對(duì)于患者來說,把目標(biāo)放在前端,也就是牙齒的前期維護(hù)與保養(yǎng),減少缺牙的出現(xiàn),盡可能多地保留牙齒,這才是我們關(guān)注口腔問題的最大意義所在。
查伯濤強(qiáng)調(diào):“很多的缺牙是牙周病導(dǎo)致的脫落,提高我們牙齒的保存率,這是最重要的一點(diǎn),而不是在后期已出現(xiàn)問題了再去補(bǔ)救。”
此外,多位種植牙醫(yī)生告訴記者,愛護(hù)牙齒,從每一天做起,從刷牙、用牙線、洗牙等細(xì)節(jié)開始,而不是等到缺牙后望著種植牙的收費(fèi)單痛心疾首。
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