每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 魏官紅    

一位口腔癌患者的公開發(fā)聲，將“檳榔致癌”這個出現(xiàn)已久的話題再次推至高點。

近期，據(jù)媒體報道，浙江義烏、江西南昌、四川成都等地先后宣布不得再以食品名義銷售檳榔。但在檳榔種植、生產(chǎn)及銷售大省海南、湖南等地，產(chǎn)業(yè)鏈從業(yè)者則在呼吁，給檳榔留下一絲生存空間。

檳榔是否應(yīng)當(dāng)被禁？這種神秘的黑色果實與癌癥之間是否有直接緊密的關(guān)聯(lián)？

記者注意到，早在2003年，檳榔就被WHO（世界衛(wèi)生組織）列為一級致癌物。在當(dāng)年發(fā)布的致癌物清單中，檳榔果、含煙草的檳榔嚼塊以及不含煙草的檳榔嚼塊均屬于“1類致癌物”。

但國內(nèi)部分產(chǎn)業(yè)界人士認(rèn)為，檳榔仍有健康的食用方式，且百億級別的產(chǎn)業(yè)已經(jīng)形成，一旦禁售檳榔，將對產(chǎn)業(yè)生態(tài)產(chǎn)生巨大傷害。

對此，《每日經(jīng)濟新聞》記者近日專訪四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科學(xué)系副教授、四川省口腔頜面外科專委會常委張壯。張壯表示，“檳榔與口腔癌之間有明確的關(guān)聯(lián)機制，檳榔一定是導(dǎo)致口腔癌的危險因素之一”。但他同時表示，檳榔就像煙草，在對人體有害的同時確實也已經(jīng)形成產(chǎn)業(yè)，無法說禁止與否，但一定要加強消費引導(dǎo)。

檳榔致癌嗎？“是導(dǎo)致口腔癌的危險因素之一”

“他們被割掉舌頭，他們被切去牙床，猙獰的手術(shù)傷疤撕裂了他們的臉龐，癌變的噩耗宣布著他們的死亡……他們曾經(jīng)都是檳榔的癡迷者，是那顆黑色的果子，將他們帶入了病魔的深淵”。這不是恐怖故事，而是一篇名為《檳榔王國中的“割臉人”》的文章中對口腔癌患者的描述。而他們的病因，指向了一種黑色的果實——檳榔。

檳榔致癌一說由來已久。今年，36歲的歌手傅松罹患口腔癌離世，他生前在多個公開平臺發(fā)聲，稱自己因長期咀嚼檳榔患病并呼吁“珍惜生命，遠離檳榔”。由此，關(guān)于禁售檳榔的呼聲再起，且陸續(xù)有多個地方要求下架并不得銷售食品包裝和標(biāo)簽標(biāo)識的檳榔及檳榔制品。

但風(fēng)暴的另一面，是百億規(guī)模的檳榔產(chǎn)業(yè)鏈，以及鏈條上下游的企業(yè)及龐大的從業(yè)群體。據(jù)湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前中國檳榔食品生產(chǎn)企業(yè)主要位于湖南省的湘潭、益陽、長沙三市，帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)超過500億元。

圖片來源：每日經(jīng)濟新聞 資料圖

一旦檳榔禁售，上游種植者、成千上萬家加工銷售企業(yè)、百億產(chǎn)值都將“灰飛煙滅”。外界熱議之下，9月21日，海南省檳榔協(xié)會緊急發(fā)布《關(guān)于近年海南檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況通告》，呼吁保護產(chǎn)業(yè)鏈，并強調(diào)深加工產(chǎn)品有別于“湖南檳榔”。

禁與不禁，根源或在于目前市面上銷售的檳榔及檳榔產(chǎn)品是否直接導(dǎo)致患癌。

9月28日，張壯在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，“檳榔與口腔癌之間有明確的關(guān)聯(lián)機制，提高口腔癌的發(fā)病率”。

“檳榔本身是致癌物，吃一次兩次可能沒什么問題。但長期、大劑量食用，累積下來就可能形成癌變。”張壯表示，“長期食用檳榔會導(dǎo)致口腔黏膜下纖維性變，這是一種口腔癌癌前狀態(tài)，具有癌變傾向”。

他強調(diào)，雖然目前不能定義檳榔一定會直接導(dǎo)致口腔癌，但它一定是導(dǎo)致口腔癌的危險因素之一。

在檳榔大省湖南，該病癥或許更為常見。據(jù)《新京報》報道，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)教授凌天牖的團隊在2009年時進行了一次流行病學(xué)調(diào)查。按照地理方位，他們將湖南省分為東、西、南、北、中部五個板塊，并從五個板塊中隨機抽取一個市，定為調(diào)查框架區(qū)。然后在這五個市內(nèi)，從城市和農(nóng)村整群抽取15歲及以上的常住人口。在這次調(diào)查的兩千多個有效樣本中，“口腔黏膜下纖維性變”病例25人，患病率1.06%。其中，咀嚼檳榔者患“口腔黏膜下纖維性變”的概率又為6.81%。”

2017年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面科于《中國牙科研究雜志》發(fā)表的一篇論文顯示：長沙五所醫(yī)院2006年~2016年就診的口腔癌患者共有11882人，其中咀嚼檳榔者8222人，占口腔癌患者的69.20%。

“拉鋸戰(zhàn)”持續(xù)：醫(yī)學(xué)界稱檳榔沒有健康食用方式，產(chǎn)業(yè)界還在掙扎

在檳榔導(dǎo)致口腔黏膜下纖維性變，進一步導(dǎo)致口腔癌的發(fā)病機制方面，科研和臨床界仍在探討驗證。對此，張壯分析了檳榔致癌的三點可能性。

第一，檳榔的食物纖維比較粗糙，經(jīng)常咀嚼會反復(fù)造成黏膜的微小創(chuàng)傷。這些微小創(chuàng)傷在自我修復(fù)的過程中，可能會導(dǎo)致某些上皮基因發(fā)生突變，進而導(dǎo)致口腔癌的發(fā)生。

第二，檳榔所含的物質(zhì)如檳榔堿、檳榔次堿，本身就是化學(xué)致癌物，在咀嚼過程中會被口腔黏膜吸收，吸收后也會導(dǎo)致化學(xué)性的致癌。

第三，在檳榔的炮制過程中，會加入石灰或其他堿性物質(zhì)，導(dǎo)致檳榔制品中含有多種不明物質(zhì)，造成黏膜損傷。

對于已經(jīng)或仍然在食用檳榔的人群而言，如何讓病程停止在就醫(yī)的那一刻，是包括張壯在內(nèi)的口腔醫(yī)生們正在思考的問題。

張壯倡議，如果口腔出現(xiàn)黏膜發(fā)白、失去彈性、潰瘍、自發(fā)性疼痛及出血等現(xiàn)象時，應(yīng)該及時就醫(yī)，排除是否有癌變，以免耽誤疾病治療。如果早期發(fā)現(xiàn)這種癌變，治療效果較好，如果晚期發(fā)現(xiàn)治愈率將大大下降。

他建議，有食用檳榔習(xí)慣的人應(yīng)當(dāng)定期進行口腔檢查。日常生活中，要保持口腔衛(wèi)生，定期潔牙、洗牙，在牙齒出現(xiàn)齲壞時要適時充填，殘根要處理拔除。“最重要的一條是要以預(yù)防為主，定期進行口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。”張壯強調(diào)。

值得注意的是，檳榔并不是導(dǎo)致口腔癌的唯一因素。張壯提到，在我國，除了湖南是口腔癌高發(fā)地以外，四川的口腔癌發(fā)病率也相對較高。四川地區(qū)喜食以麻、辣、燙風(fēng)味為主的食物，這種飲食習(xí)慣造成其口腔癌發(fā)病率略高于其他省份。此外，吸煙及飲酒也是國際公認(rèn)的致癌物，一定要加以控制。

目前，不少口腔醫(yī)生公開發(fā)聲，呼吁少吃甚至不吃檳榔，將疾病的進程盡早控制、掐斷。但對于檳榔產(chǎn)業(yè)及從業(yè)者來說，仍在竭力保留生存地帶。公開資料顯示，在檳榔加工產(chǎn)業(yè)發(fā)達的湖南，此前有部分檳榔企業(yè)把將要失效的《食品生產(chǎn)許可證》有效期延長了一年，并爭取其他生產(chǎn)發(fā)展渠道，試圖把檳榔產(chǎn)品留在食品市場上。

在海南——檳榔果的主要產(chǎn)地，也有不少產(chǎn)業(yè)界人士希望加大檳榔“藥食同源”的相關(guān)研究，進而開拓更大的檳榔市場。

眼下，醫(yī)學(xué)界和產(chǎn)業(yè)界的檳榔“拉鋸戰(zhàn)”還在繼續(xù)，張壯認(rèn)為，對檳榔而言，沒有健康的食用方式。他分析稱，檳榔就像煙草，在對人體有害的同時確實已經(jīng)形成產(chǎn)業(yè)，無法說禁止與否，但一定要加強消費引導(dǎo)。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)-401491749