每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，是我們黨高度重視的一項工作。

黨的十八屆三中全會指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。黨的十九大又作出了實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署。

這十年，我國堅持從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，補短板、強基層、建機制，用較短時間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)，將健康扶貧作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措，全民健康助力全面小康。

數(shù)據(jù)顯示，我國居民主要健康指標居于中高收入國家前列。居民個人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實惠、更高效、更順暢。

2020年我國基本醫(yī)療保險收入和支出分別達到2.48萬億元及2.10萬億元

截至2020年，我國基本醫(yī)療保險累計結(jié)余3.15萬億元

醫(yī)保改革：覆蓋13.6億人 建起全球最大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

黨的十九大報告指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

黨的十八大以來，我國社會保障網(wǎng)全方位織密織牢。這十年，基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)由5.4億增加到13.6億，報銷比例持續(xù)提高，居民醫(yī)保的人均財政補助標準由240元提高到610元，惠及10億城鄉(xiāng)居民。

到2020年末我國基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)達到13.6億

當前，我國基本醫(yī)療保險已覆蓋13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。

“我國用社會醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)了全民醫(yī)保，這是巨大的成就。”中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授、中山大學(xué)國家治理研究院研究員吳少龍接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，從他的研究來看，1998年，全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超八成的人口沒有參加醫(yī)保，在世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生經(jīng)費負擔公平性方面的排名為全球第188位。

吳少龍表示，針對這一局面，國家在醫(yī)保建設(shè)上逐步發(fā)力，1998年開始建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、2003年建立了新農(nóng)合、2007年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保……

“我國做的第一件事就是解決醫(yī)保的覆蓋率問題?，F(xiàn)在我們是全球最大的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)，這是全世界醫(yī)療衛(wèi)生專家、各個組織都承認的。”吳少龍告訴記者。

醫(yī)保扶貧：防止因病致貧返貧，本質(zhì)是創(chuàng)造社會財富

在醫(yī)保救助方面，根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2021年，全國醫(yī)療救助支出619.90億元，資助參加基本醫(yī)療保險8816萬人，實施門診和住院救助10126萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1074元、88元。

2021年，全國醫(yī)療救助支出619.90億元，實施門診和住院救助超1億人次

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫今年6月在國務(wù)院政策例行吹風會上介紹，針對低收入人群、農(nóng)村困難人群，實現(xiàn)三重保障應(yīng)保盡保的安全“網(wǎng)”，包括基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助，覆蓋率達到99%以上。

在全面覆蓋的基礎(chǔ)上，有關(guān)部門指導(dǎo)各地探索建立防范化解因病返貧致貧的長效機制，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，及時預(yù)警，精準幫扶。“到目前為止，各地推送預(yù)警信息達170萬人次，實施救助34萬人。“陳金甫強調(diào)。

在我國基層地區(qū)，近年來，衛(wèi)生服務(wù)條件和能力也持續(xù)提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量從91.3萬個增加到了97.8萬個，基層機構(gòu)的床位數(shù)從2012年的132.4萬張到了2021年增加到171.2萬張。并且，符合條件的基層機構(gòu)已全部納入以前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點范圍，群眾到基層看病實惠多、費用低。

對此，四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心副主任、川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副院長柯雄接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，在精準扶貧與鄉(xiāng)村振興銜接的過程中，醫(yī)保很敏銳、很明確地知道扶貧的重點該往哪個方向發(fā)力，那就是要放在防止因病致貧返貧這部分人群上。

“關(guān)于防止因病致貧返貧的問題，國家已出臺了相應(yīng)的文件，有很好的保障力度，并給予脆弱人口更多的補貼，同時讓之前未能參與基本醫(yī)保的人參與進來，這樣首先就有了最基本的保障。在醫(yī)保扶貧推進過程中，針對這部分人群怎樣保障他們的權(quán)益以及相關(guān)制度設(shè)計的細化，都是值得研究的。”柯雄介紹。

《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2020年全國農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。2018年以來各項醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準脫貧。

“這是數(shù)據(jù)上的直接體現(xiàn)，我覺得醫(yī)保扶貧創(chuàng)造的價值實際上遠不只這個數(shù)。”

《醫(yī)改界》總編輯、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，醫(yī)保扶貧的本質(zhì)是健康扶貧，健康扶貧的本質(zhì)是創(chuàng)造社會財富。如果一個社會沒有健康的勞動力，那就不能實現(xiàn)良性發(fā)展。

魏子檸表示，從更深層次的角度來理解醫(yī)保扶貧，它給全社會創(chuàng)造的社會財富、幸福指數(shù)是巨大的，能夠讓原來看不起病、不健康的家庭重煥生機。從許多地方針對貧困人口的醫(yī)保扶貧政策來看，例如降低大病保險起付線、提高報銷比例等措施，本質(zhì)都是為民生創(chuàng)造更大的福祉，這項工作非常值得肯定和鼓勵。

國內(nèi)醫(yī)藥領(lǐng)域頭部企業(yè)資深戰(zhàn)略專家周君接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，從整體來說，基本醫(yī)療保障還是要不斷擴大覆蓋面，提高相關(guān)的醫(yī)保支付比例，降低患者在醫(yī)療費用上的支出。

“除此以外，在特效藥和創(chuàng)新藥以及一些創(chuàng)新的手術(shù)方面，醫(yī)保也應(yīng)該進行更廣泛的覆蓋，以提高醫(yī)院的救治效率和周轉(zhuǎn)率。”周君強調(diào)。

醫(yī)保體系：制度更趨完善，多層次、多渠道獲得醫(yī)療保障

在醫(yī)保制度體系建設(shè)方面，《 “十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

在醫(yī)保體系覆蓋方面，近年來，國家采取了一系列措施確保參保動態(tài)全覆蓋。陳金甫表示，職工全部納入職工醫(yī)療保險，農(nóng)村居民不管是低收入居民還是普通居民，都納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)療保險。如果參加不了職工醫(yī)療保險的，在哪個地方靈活就業(yè)，就在哪個地方參保。

“絕大多數(shù)地方可以不受戶籍限制參加居民醫(yī)療保險。對困難群體，自己沒有能力參加居民醫(yī)保的，按照政策，國家采取分類資助方式。”陳金甫強調(diào)。

這十年來，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和補助標準的提高，可以看出我國在多渠道醫(yī)療保障方面所取得的進展。

國家衛(wèi)生健康委體制改革司負責人朱洪彪在發(fā)布會上介紹，基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)擴面，促進公平享有。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準由2012年的25元提高到目前的84元，基層機構(gòu)開展的項目從10類擴展到12類，每年為高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等重點疾病的患者和0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人等重點人群提供10多億人次的健康管理服務(wù)。

對此，柯雄表示，隨著老百姓醫(yī)療服務(wù)需求增加及多樣化，多層次醫(yī)保制度的建設(shè)顯得十分必要，“在保基本的同時，也要保障有一部分有個性化需求的群體，當他們有就醫(yī)需求的時候，可以從不同的籌資渠道來獲得醫(yī)療保障，從目前來看，我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢是比較好的。”

商業(yè)健康保險作為醫(yī)保的重要補充，近年來快速發(fā)展。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全國商業(yè)健康保險保費收入8173億元，年均增長率達20%。

柯雄介紹，針對一些重大疾病，商業(yè)保險會推出一些保險產(chǎn)品，全國許多地方也都推出了相應(yīng)的商保，由商業(yè)公司開發(fā)和參與，醫(yī)保局主導(dǎo)，能夠解決部分人的問題，特別是一些重大疾病患者。

“目前來說，商業(yè)保險作為醫(yī)療費用的一個補充也是有必要的，這樣的話，醫(yī)療保險體系從國家梯隊到商業(yè)保險，形成一個比較科學(xué)的醫(yī)療費用支出體系，也有助于避免由于醫(yī)保收支不平衡而造成赤字。”周君表示。

在商業(yè)保險的發(fā)展方面，周君認為，國家對于商保應(yīng)當出臺政策鼓勵其發(fā)展，但也要注意，不僅要將目光放在商業(yè)保險本身，它的上下游以及增值服務(wù)等部分，也都要跟醫(yī)保進行融合創(chuàng)新。

病患進行異地結(jié)算 圖片來源：新華社

跨省異地就醫(yī)結(jié)算：緩解看病難，統(tǒng)籌范圍將逐步擴大

在解決群眾看病難方面，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算全面推開，門診費用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步試點，異地就醫(yī)備案服務(wù)更加便捷。

2022年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布有關(guān)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的通知，提出在2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升；住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量實現(xiàn)翻一番。

針對異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題，國務(wù)院總理李克強曾在2016年全國兩會期間的總理記者會上表示，政府下決心要推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，要使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。

對此陳金甫表示，多年來醫(yī)保部門引導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“不見面”辦理，推進高頻次服務(wù)項目“跨省通辦”，對一些慢病患者用藥實行“長處方”報銷，按規(guī)定做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付。同時，對因疫情影響到參保人員報銷的，按照規(guī)定事后補報，不增加群眾負擔。

“同時，加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，截至今年5月底已經(jīng)惠及3479萬人次。“陳金甫強調(diào)。

吳少龍表示，異地就醫(yī)結(jié)算是中央政府力推的一項工作，“從全國范圍來看，幾萬家定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)住院結(jié)算，一些特定的病種也都納入進去了。老百姓在報銷操作上也很方便，這直接減輕了群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，讓看病難和看病貴的問題有所緩解。”

吳少龍認為，在異地就醫(yī)結(jié)算的推進過程中，為了應(yīng)對人口流動的挑戰(zhàn)，就要求醫(yī)?；饠U大統(tǒng)籌范圍。不管是務(wù)工、探親、異地安置，從全國范圍來看，我國人口流動的范圍和頻率都是很大的，那么原來以縣為單位的小統(tǒng)籌就受到很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)保基金一定是要逐步統(tǒng)籌，現(xiàn)在多地正在向省級統(tǒng)籌邁進。

集采+藥品目錄動態(tài)調(diào)整：切實為患者降低費用負擔

黨的十九大報告指出，要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。

目前，全國所有的公立醫(yī)院都取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，取消了藥品加成。

醫(yī)藥費用關(guān)系到群眾看病負擔，近年來，醫(yī)藥領(lǐng)域改革的影響主要體現(xiàn)在集采和醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整方面。

在推進藥品集中帶量采購方面，國內(nèi)已開展的7批集采中選藥品平均降價超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采平均降價超過80%，累計節(jié)約費用約3000億元。從心臟支架集采前后的價格變化可以看出集采對于減輕患者負擔起到的作用——2020年，國家集采心臟支架價格降幅超過94%，平均價格由每個13000元降至700元左右。

“如果說醫(yī)保的改革是增量改革，往里面加錢，那藥品改革就是減量改革，要把這一塊的費用壓下去。集采就是打到痛點，減少藥品耗材的流通環(huán)節(jié)。”吳少龍表示，為了讓集采的藥品能用盡用，讓老百姓最大程度享受到集采的優(yōu)惠，他認為在公立醫(yī)院考核方面，應(yīng)該適當加強醫(yī)院使用集采藥品指標的規(guī)定。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院宣傳科呂慧接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示：“在集采之前，一場手術(shù)（手術(shù)+住院）例均費用在4萬元左右；集采之后，心臟支架降到約700元，一場手術(shù)例均費用3萬元左右，給患者省了1萬多元。心臟支架集采對老百姓的幫助和減輕經(jīng)濟負擔是非常有效的。”

山東省棗莊市一名4歲患兒順利注射靶向治療藥物諾西那生鈉，諾西那生鈉注射液以3.3萬元每針的價格進入新版醫(yī)保藥品目錄  新華社記者 郭緒雷 攝

在醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機制方面，2018年以來，國家醫(yī)保局每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進行了4次，4年累計調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。

其中，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄，平均降價超過50%。為加強談判藥品的落地工作，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道的管理機制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，與定點醫(yī)院實行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時沒有配備的談判藥品先進藥店。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春表示，截至今年6月底，275個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備，實現(xiàn)了群眾“買得到、用得上、能報銷”的愿望。

以2020年醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整工作為例，119種藥品被新增進入目錄，29種被調(diào)出。備受關(guān)注的抗癌藥PD-1，3家國產(chǎn)企業(yè)全部進入。談判總成功率為73.46%，談判成功的藥品平均降價50.64%。

對此次談判，時任國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，“談判藥品數(shù)量最多，惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。”

“目前，已初步探索出一條具有中國特色的、引導(dǎo)藥品費用回歸合理的道路。”熊先軍表示，通過戰(zhàn)略購買，充分利用藥品準入“以價換量”市場機制，在科學(xué)評審測算基礎(chǔ)上與企業(yè)進行談判，從被動買單轉(zhuǎn)向主動議價，已產(chǎn)生較大效果。

據(jù)測算，通過對現(xiàn)行目錄114種談判藥品的監(jiān)測顯示，2018年到2020年醫(yī)保談判平均降價50%以上，加上醫(yī)保報銷，與談判前相比累計為參保患者減少支出558.72億元。

推進分級診療：利用科技的力量助力基層首診

長期以來，我國存在著大醫(yī)院一號難求、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，這主要是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院所致。

對此，中央全面深化改革委員會第十四次會議指出，加快推進健全分級診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機制、深化公立醫(yī)院改革。

按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在2019年全國兩會上回答如何解決“看病難”問題時曾表示，最現(xiàn)實的辦法就是采取分級診療制度，“某種意義上說，分級診療制度實現(xiàn)之日，就是我國醫(yī)療體制改革成功之時。”

近年來，我國分級診療取得了積極進展，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強，全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見病多發(fā)病就診率超過90%。

“凡是分級診療比較好的地方，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉做得也不錯。比方說深圳羅湖、浙江杭州、河北巨鹿等。”魏子檸表示，這些地方有一個共性，即能把大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的專家實實在在地下沉到基層醫(yī)院坐診、指導(dǎo)，常年保持著良好的合作與聯(lián)系。

關(guān)于如何把患者更多地留在基層醫(yī)療機構(gòu)，柯雄認為，提高基層醫(yī)院特色科室建設(shè)是一條值得探索之路，“很多省份都在做這項工作，這樣就使得基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院相比能形成差異化發(fā)展，也能夠把這個區(qū)域里一些主要的健康問題給集中起來解決。”

在吳少龍看來，利用科技的力量助推分級診療十分重要，例如遠程醫(yī)療、5G、人工智能等技術(shù)，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源通過科技與基層醫(yī)院進行互聯(lián)，可以提高基層醫(yī)院的首診能力和水平，幫助基層的醫(yī)生在診斷方面有更大的把握和信心。

醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用。數(shù)據(jù)顯示，目前我國有各類醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬個，極大地推動了相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和下沉。周君認為，從醫(yī)療技術(shù)角度來講，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體都會帶動醫(yī)療技術(shù)的提升，同時能夠形成病患的等級分類，“這些都需要一定周期才能實現(xiàn)，也就是需要成長的時間。”

關(guān)于分級診療下一步該如何走，國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強認為，還需進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從多方面打出組合拳，推動構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。

（本文制圖數(shù)據(jù)均來源于：同花順iFinD、公開資料）

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