每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 文多    

11月14日，是第16個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日”，今年主題為“教育保護(hù)明天”。其前身“世界糖尿病日”的設(shè)立可以追溯到1991年，宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X。

目前，中國已經(jīng)成為全世界糖尿病患者最多的國家。2020年公布的第六次針對(duì)糖尿病的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國糖尿病患者總?cè)藬?shù)約為1.298億。

另外，約5億人處在糖尿病前期，這意味著每3個(gè)成年人中就有1個(gè)處于糖尿病前期。他們距離糖尿病只差幾杯奶茶、幾頓大餐——這些年輕人最愛的飲食，是2型糖尿病年輕化的主要原因。

在與年輕的糖尿病患者交流中，記者了解到，像小吳這樣的00后“糖友”確診1型糖尿病后，經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的心理掙扎，從“吃東西嚼到味道后就吐掉”，最終學(xué)會(huì)與胰島素達(dá)成終生和解。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-501528569

在ICU認(rèn)識(shí)糖尿病，在復(fù)查中目睹并發(fā)癥的險(xiǎn)惡

2017年，14歲的小吳在重癥監(jiān)護(hù)室醒來，醫(yī)生告訴他再晚來半小時(shí)人可能就沒了；幾年后，27歲的邱先生也從主治醫(yī)生口中聽到類似的話。

將他們推向死亡邊緣的不是意外事故，而是糖尿病。這種以高血糖為特征的代謝性疾病常被誤解為只會(huì)發(fā)生在老年人身上，因此當(dāng)其襲擊年輕人時(shí)，不僅異常兇險(xiǎn)，而且常常被誤診。

小吳最初被發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)，被家人送他去縣醫(yī)院檢查，診斷結(jié)果是營(yíng)養(yǎng)不良；打了一天點(diǎn)滴并未起效后，他又被拉到市醫(yī)院接受緊急搶救。在那里，小吳的父母被告知兒子是典型的1型糖尿?。ㄓ址Q青少年型糖尿?。?，昏迷源于酮癥酸中毒。

一家人事后回想時(shí)，發(fā)現(xiàn)一切都有征兆。在發(fā)病前幾個(gè)月，小吳特別容易口渴，幾乎每天都要吃西瓜，喝可樂和奶茶。這些是糖尿病患者的典型臨床癥狀“三多一少”（即多飲，多食，多尿，體重減少），但因?yàn)?ldquo;年輕人不會(huì)得糖尿病”的觀念，而忽視了這些癥狀。

這一刻板印象，讓青少年對(duì)患糖尿病有著比成年患者更深的病恥感和孤獨(dú)感。小吳記得自己剛確診不久時(shí)很饞嘴，又怕血糖升高，就把自己喜歡吃的東西放在嘴里干嚼，嘗到味道了就立刻吐掉，時(shí)間久了心里非常郁悶。“和朋友玩感覺自己是異類，活著都好沒意思，大好時(shí)光啥都干不了。”

邱先生是2型糖尿病患者，27歲確診時(shí)，也有酮癥酸中毒癥狀。盡管知道“出來混總是要還的”，但他也沒料到“頓頓吃撐”的代價(jià)來得那么快。像小吳一樣，邱先生確診后的第一感覺是“完全接受不了”，因?yàn)樗宄刂捞悄虿〔l(fā)癥有多險(xiǎn)惡。

資料顯示，酮癥酸中毒屬于糖尿病急性并發(fā)癥的一種，慢性并發(fā)癥包括糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病性胃輕癱、腎病、眼病、心臟病、骨質(zhì)疏松、腸病、皮膚病等等。

過去5年，小吳每年至少到醫(yī)院復(fù)查一次，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的恐懼感也與日俱增——很多“糖友”在幾年前認(rèn)識(shí)時(shí)，還都四肢健全，但復(fù)查再遇到時(shí)，他們已因?yàn)椴l(fā)癥發(fā)作而摘掉眼球，甚至截肢。

肥胖是2型糖尿病主因，年輕患者越來越多

11月15日，原解放軍空軍總醫(yī)院（糖尿病研究中心）內(nèi)分泌科主任袁群教授在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示：1、2型糖尿病的發(fā)病原因不完全相同，但問題都出在胰島素——這個(gè)人體內(nèi)唯一可以降血糖的激素上。

袁群介紹說，1型糖尿病是絕對(duì)缺乏胰島素。發(fā)病主要是由自身免疫缺陷、遺傳因素、病毒感染等因素造成的胰島β細(xì)胞功能完全受損、胰島素分泌缺失?；颊呖梢娪谌魏文挲g段，但多見于青少年，其中女孩居多。

2型糖尿病，則是胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用。主要原因之一是由于靶細(xì)胞上的胰島素受體減少，導(dǎo)致胰島素不能正常降糖，又稱胰島素抵抗，有時(shí)也伴有胰島素分泌不足。該類患者的發(fā)病原因中，遺傳因素占比不到20%，肥胖才是主要原因。因此，越來越多放縱口舌之欲的年輕人開始確診糖尿病。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國成人患病率已經(jīng)達(dá)到11.2%，患病人數(shù)超過1.298億；30歲至39歲人群中，2型糖尿病患病率高達(dá)6.3%；另有數(shù)據(jù)顯示，患病人群中，2型糖尿病患者數(shù)量接近90%，1型糖尿病約占5%。中國還有35.2%、即約5億人的血糖正處在糖尿病前期。

（記者注：正常人的空腹血糖為3.9 mmol/L~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值≤7.8mmol/L；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。“潛在糖尿病患者”是指糖前期患者，血糖值處于兩種標(biāo)準(zhǔn)之間。）

袁群提醒，糖尿病雖然發(fā)病緩慢但還是有跡可循。例如，在血糖這一指標(biāo)之外，血液中的胰島素水平是監(jiān)測(cè)人體處于糖尿病前期、甚至“糖尿病前前期”的另一重要指標(biāo)，但在現(xiàn)行體檢流程下常被忽視。

另外，目前國內(nèi)體檢需要空腹進(jìn)行，測(cè)量的血糖均為空腹血糖，而非餐后2小時(shí)血糖，但實(shí)際上這兩個(gè)血糖值中任意一個(gè)超標(biāo)，都能確診糖尿病，而中國糖尿病患者多以餐后血糖升高為主。這意味著很多潛在的糖尿病患者錯(cuò)過治療的第一時(shí)間。

因此，袁群建議六類人每年都要檢測(cè)空腹血糖和餐后血糖，分別是：40歲以上人群，有糖尿病家族史人群，體重和腰圍超標(biāo)人士，血壓或血脂高人士，有過妊娠糖尿病的，以靜坐為主要生活方式的人群。

糖尿病患者有“逆轉(zhuǎn)”可能，但要滿足4個(gè)條件

截至目前，一般認(rèn)為糖尿病仍是一種終身性疾病，無法根治，但袁群認(rèn)為“不死的癌癥”這一描述太過悲觀，因?yàn)槿绻悄虿∏捌诨颊卟扇∮行Т胧?，可以延緩發(fā)病時(shí)間，甚至終身不得??；已經(jīng)確診的糖尿病患者如果控制得當(dāng)，可以延遲并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥。

這種情形有一個(gè)充滿希望的名字“糖尿病逆轉(zhuǎn)”，其在臨床上的判斷標(biāo)準(zhǔn)是在停用降糖藥或單純生活方式干預(yù)至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。

作為2型糖尿病患者，邱先生經(jīng)歷過從酮癥酸四個(gè)加號(hào)到血糖指標(biāo)正常的柳暗花明。接受記者采訪前，他剛吃完一份米線和幾塊小蛋糕，并驕傲地表示自己“已經(jīng)一年時(shí)間沒有用過胰島素，也沒有用過降糖藥”。

邱先生把這種成功歸于對(duì)于糖尿病的恐懼和性格里的“倔”。他出院后，通過動(dòng)態(tài)血糖儀和胰島素注射液摸索出了適合自己的控糖計(jì)劃，訓(xùn)練計(jì)劃同步進(jìn)行，目前體重已經(jīng)由兩年前的240斤減到175斤，餐二血糖維持在5~6 mmol/L，最高不會(huì)超過7 mmol/L。

不過，除去意志力等因素，并非所有人都能像邱先生一般“逆轉(zhuǎn)”糖尿病。袁群表示，糖尿病患者能否成功“逆轉(zhuǎn)”，與患者年齡并無直接關(guān)系，而是取決于4個(gè)條件，分別是病程小于5年、空腹C肽大于1.1、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于25、GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）陰性。而1型糖尿病患者的空腹C肽已經(jīng)低于0.3，所以沒有“逆轉(zhuǎn)”可能，一般需要終生注射胰島素，更需要同伴教育。

糖尿病患者在溝通群中交流經(jīng)驗(yàn) 圖片來源：受訪者提供

對(duì)于成功“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的人群，袁群也提醒不可掉以輕心，尤其是肥胖人群減肥成功后要警惕體重反彈。他表示，各國糖尿病的整體控制效果除了與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，也與教育水平、民族文化習(xí)慣有關(guān)。例如有些國家的飲食文化更講究飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配，居民會(huì)在廚房里備有食品秤、量杯等工具以精準(zhǔn)控制鹽、糖的攝入，對(duì)健康管理能起到很好的作用。

國產(chǎn)胰島素集采完成率低，市場(chǎng)接受度仍待提高

未來，隨著國內(nèi)糖尿病年輕化趨勢(shì)和發(fā)病率上升，降糖藥市場(chǎng)日益廣闊。

其中，胰島素仍在降糖藥中占據(jù)半壁江山，且已經(jīng)形成了相對(duì)集中的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局?？鐕幤笾Z和諾德、禮來制藥、賽諾菲等占據(jù)約七成國內(nèi)市場(chǎng)；甘李藥業(yè)（SH603087，股價(jià)37.62元，市值211億元）、通化東寶（SH600867，股價(jià)9.17元，市值183億元）、聯(lián)邦制藥（HK03933，股價(jià)4.04港元，市值73億港元）是國內(nèi)三大胰島素龍頭企業(yè)，持續(xù)推動(dòng)胰島素的國產(chǎn)替代。

不過，這一過程并非完全順暢。2021年底，國內(nèi)完成第六批胰島素專項(xiàng)國家集采。今年11月8日，湖南醫(yī)保局的通知公告顯示，合肥億帆生物制藥有限公司、甘李藥業(yè)、合肥天麥生物科技發(fā)展有限公司、海正藥業(yè)相關(guān)的胰島素產(chǎn)品約定采購量完成率不足20%（部分產(chǎn)品完成率不到10%），采購進(jìn)度嚴(yán)重滯后。

對(duì)于市場(chǎng)適應(yīng)期，袁群認(rèn)為與國內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)推廣、產(chǎn)品質(zhì)量仍待提高有關(guān)。袁群表示，上世紀(jì)90年代，國外胰島素廠商進(jìn)入中國市場(chǎng)，對(duì)醫(yī)生和病人的教育長(zhǎng)達(dá)30年，很大程度上引領(lǐng)了患者用藥習(xí)慣。由于許多國產(chǎn)胰島素注射液與外資品牌的胰島素注射筆并不適配，很多患者不愿意將原本使用的進(jìn)口胰島素注射液更換為國產(chǎn)產(chǎn)品；而之前使用過國產(chǎn)胰島素注射液的患者，有的反映稱國產(chǎn)胰島素筆用起來“晃晃悠悠”，注射劑量不準(zhǔn)；有的反映稱筆容易壞，到醫(yī)院更換了幾次后又用回了進(jìn)口的胰島素注射液和注射筆。

各色胰島素筆 圖片來源：電商頁面截圖

“作為中國醫(yī)生，我當(dāng)然希望國產(chǎn)胰島素能逐漸替代進(jìn)口胰島素，但企業(yè)可能還需要在醫(yī)生、患者教育以及產(chǎn)品研發(fā)（包括胰島素筆）等方面多下功夫。”袁群說。

此外，達(dá)格列凈、磷酸西格列汀、瑞格列奈、利格列汀、度拉糖肽、依帕司他、二甲雙胍等非胰島素藥物也在醫(yī)院端暢銷榜上常年有名，一些創(chuàng)新機(jī)制的藥物引發(fā)產(chǎn)業(yè)界研發(fā)熱潮。但袁群認(rèn)為：“沒有最好的藥，只有最合適的藥”，作為患者不應(yīng)盲從而是遵從醫(yī)囑。作為醫(yī)生則應(yīng)在搞清病人病理和藥物機(jī)制的基礎(chǔ)上，為每位患者推薦他們合適的藥物。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)-500564249