每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

12月4日，微信公眾號“浙江發(fā)布”發(fā)布消息顯示，浙江省醫(yī)療保障局、省財政廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，該通知明確，支持省外參保人員在浙江異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算、取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案、支持異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

事實上這并非孤例。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，全國多地醫(yī)保局近日陸續(xù)發(fā)出通知，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

例如，12月1日，四川省醫(yī)療保障局、四川省財政廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，其中明確，跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，異地就醫(yī)費(fèi)用手工（零星）報銷實行“參保地目錄、參保地政策”。

支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，近期多地醫(yī)保局對于無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算都作出了相關(guān)規(guī)定。

如浙江省醫(yī)保局下發(fā)的通知指出，支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。

四川省醫(yī)保局也在通知中表示，將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。

青島市醫(yī)保局在相關(guān)通知中表示，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，相關(guān)費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。

對此，《醫(yī)改界》總編輯、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時表示，這是政策的進(jìn)步，是更多地站在參保人角度去考慮，過去無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用原則上是不報銷的，現(xiàn)在支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，給患者帶來極大的便利。

關(guān)于相關(guān)政策細(xì)節(jié)，據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的通知，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員身份認(rèn)證，對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理入院登記時，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，通過“外傷標(biāo)志”和“涉及第三方標(biāo)志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。

異地長期居住人員“一次備案、長期有效”

此外，各地醫(yī)保局對異地長期居住人員異地就醫(yī)直接結(jié)算也進(jìn)一步作出了規(guī)定。

浙江省醫(yī)保局表示，對于異地長期居住人員，在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。

四川省醫(yī)保局表示，異地長期居住人員執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策，并且實行“一次備案、長期有效”；臨時外出就醫(yī)人員，實行“一次備案、半年有效”。

對此，魏子檸認(rèn)為，異地長期居住人員就醫(yī)結(jié)算工作近年來已多次提及并推進(jìn)相關(guān)工作，而相關(guān)細(xì)節(jié)的落實和執(zhí)行，有利于在外長期居住的人們就醫(yī)看病，給他們的生活和工作提供了便利。

今年以來，全國異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)一步加快。

據(jù)國家醫(yī)保局披露，2022年9月，全國86.9%的統(tǒng)籌地區(qū)（344個）已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

截至今年9月底，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為6.10萬家。1~9月，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算423.80萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用952.28億元，基金支付561.16億元，基金支付比例為58.9%。

封面圖片來源：新華社