每經(jīng)記者 趙李南    每經(jīng)編輯 梁梟 何小桃    

如果感染了新冠病毒，究竟是去醫(yī)院，還是居家觀察？可以吃什么藥？孕婦、老人和兒童需要注意什么？孕婦能不能吃退燒藥？如何判斷兒童的病情？老年人發(fā)燒需要去醫(yī)院嗎？

12月14日，《每日經(jīng)濟新聞》記者專訪了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師黃申暉。在過去幾年，黃申暉醫(yī)生作為一線醫(yī)護工作者，轉(zhuǎn)戰(zhàn)多地抗疫一線，包括廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院（廈門市的新冠患者定點收治醫(yī)院）、上海世博方艙和上海黃浦區(qū)城市足跡館亞定點醫(yī)院（上海抗疫期間定點醫(yī)院）等。

由于接診過許多新冠患者，黃申暉對新冠治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。根據(jù)三年抗疫經(jīng)驗，黃申暉對新冠的總體看法是“要重視，但無需恐慌”。在采訪中，黃申暉醫(yī)生詳細解答了上述問題。

黃申暉 圖片來源：受訪者供圖

NBD：什么是無癥狀、輕癥、重癥？會不會有變化？

黃申暉：無癥狀感染者就是指核酸檢測結(jié)果是陽性，但感染者沒有任何臨床癥狀，和正常人一樣。假設(shè)沒有查核酸，可能不一定會發(fā)現(xiàn)。大部分這類感染者自身免疫正常，因為新冠病毒有自限性，可以自行好轉(zhuǎn)，核酸轉(zhuǎn)陰性，也有小部分無癥狀感染者有可能會進展為其他類型患者，就像感冒一樣，剛開始跟病原體接觸了感染了，但還沒有出現(xiàn)癥狀，這時也可以叫感染潛伏期。接著病原體在身體里開始繁殖生長，而我們自身的免疫系統(tǒng)也開始工作，調(diào)動免疫細胞去消滅、吞噬這些病原體，如果自身免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝了病毒，那病就好了。如果免疫系統(tǒng)跟病毒僵持不下，那可能逐漸就會出現(xiàn)癥狀。如果免疫系統(tǒng)短時間內(nèi)控制不住它，病毒大量繁殖侵襲、破壞我們的機體，那就會出現(xiàn)病情進展加重。我們接種疫苗的目的也是希望機體能第一時間啟動免疫應(yīng)答，盡早消滅為數(shù)不多的病原體。

輕型患者一般來說，就是有一些與感冒類似的癥狀，如發(fā)熱、干咳、乏力、流涕、咽痛、味覺消失、肌肉酸痛等。但是如果這類病人去做影像學(xué)檢查，影像學(xué)上并沒有肺炎，只是局限在上呼吸道的感染癥狀和一些全身癥狀。嚴(yán)格來說，這類病人只是新冠病毒感染者。

普通型一般除了有上述這些臨床癥狀以外，肺部影像學(xué)能看到有炎癥的表現(xiàn)，這種情況就考慮是普通型患者。

重型患者是指，出現(xiàn)了呼吸頻率加快、血氧飽和度下降、氧合指數(shù)下降，出現(xiàn)呼吸窘迫，短時間內(nèi)影像學(xué)肺炎進展很快，這種就屬于重型的。

危重型患者就是出現(xiàn)呼吸衰竭，需要呼吸支持，低血壓休克或者其他器官功能衰竭需要重癥監(jiān)護或者搶救這些處理措施，這種就屬于危重型的。

NBD：什么情況下居家？什么情況下該去醫(yī)院？

黃申暉：首先無癥狀感染者肯定可以居家。居家休息好，加強營養(yǎng)，多喝水，適當(dāng)運動，提高自己的免疫力，不能一整天躺床不吃飯、不喝水。

輕型患者如果有輕微的發(fā)熱，比如說體溫在38.5℃以下的發(fā)熱，輕微的咳嗽、咽痛、流鼻涕，日常生活飲食、精神狀態(tài)都還可以，家里又備有一些退燒藥，這種情況下是可以先居家觀察，多喝水，多休息，休息幾天應(yīng)該會好轉(zhuǎn)，大部分（患者）不容易轉(zhuǎn)變成重型。

但是自己要密切觀察，比如體溫越來越高，或者多日體溫仍有反復(fù)發(fā)熱，全身重度乏力、食欲差、精神萎靡，這些癥狀越來越明顯的情況下，還是要去醫(yī)院看一下。特別是老年人和小孩，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，或者精神萎靡、胃口差這種情況，還是要去醫(yī)院就診的。

NBD：居家的情況下，用藥有哪些注意事項？

黃申暉：一般來說，體溫在38.5℃以上建議用退燒藥。38.5℃以下可以先觀察，多注意喝水，也可以用涼水、溫水擦拭全身，通過物理降溫的方式退熱。因為輕微的發(fā)熱其實對控制感染是有幫助的，是自身的免疫反應(yīng)才表現(xiàn)出來發(fā)熱，所以說低熱不一定非要去退燒。但是如果持續(xù)比較多天體溫降不下來，或者說出現(xiàn)了高熱38.5℃以上，或者低熱但人感覺很疲勞萎靡的情況下，可以考慮用退燒藥。退燒藥就是常用的布洛芬和對乙酰氨基酚等。

現(xiàn)在的新冠特效藥中，Paxlovid主要是用于重癥患者和普通型里有轉(zhuǎn)重癥高危因素的，比如老年高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者。一般人暫時不需要這個藥。

其他的藥，從我們這幾年的治療經(jīng)驗來看，有一些中成藥，平時用于感冒、清熱解毒這類中成藥，其實對緩解癥狀、縮短病程有一定幫助。如果家里有儲備可以服用。對于沒有備這些藥的人，也不用擔(dān)心，多喝白開水，同時加強營養(yǎng)就足夠了。

NBD：近日有媒體報道，有些患者用藥不當(dāng)，引發(fā)肝中毒或者腎中毒，這種情況如何避免？

黃申暉：市面上那些比較常用的中成藥，1-2周短時間內(nèi)服用一般都還好，它是正規(guī)藥，安全性能相對比較好。但有些人道聽途說，找了一些中草藥就熬湯來喝，這種風(fēng)險是很大的。在臨床中，經(jīng)常能碰到一些人自己吃中草藥，吃出腎衰竭、肝衰竭。所以不管是治療新冠還是治療其他問題，我們都不推薦自己拿中草藥吃，如果需要，要去找正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)生開具中藥方劑，根據(jù)醫(yī)生的要求熬煮。

NBD：居家飲食需要注意哪些方面？是否要補充蛋白質(zhì)？

黃申暉：其實飲食方面并沒有特別的忌諱。加強營養(yǎng)很重要，但也不用特意去補充高蛋白（飲食）。日常飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)類的營養(yǎng)就可以。因為這種感染，特別是發(fā)熱的時候消耗還挺大的。比如說感染了之后，在三餐多吃點瘦肉、魚肉、雞蛋，或者每天多喝一兩瓶牛奶，在喝水比較充足的情況下，我覺得還是有幫助的。但如果只攝入高蛋白，蛋白攝入量太高又飲水不足，對腎臟的負擔(dān)也會加重。

NBD：孕婦被感染了怎么辦？能夠吃退燒藥嗎？

黃申暉：孕婦如果發(fā)熱其實是可以用退燒藥的。有一些B類藥物（FDA對孕婦使用藥物的級別分類，記者注），在臨床使用這么多年，也沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的損傷或者致畸反應(yīng)，這些藥物孕婦可以吃。但是孕婦肯定要謹慎一點，孕婦低熱就盡量避免用藥。高熱的話，退燒藥就首選乙酰氨基酚，妊娠3個月后，布洛芬也可以。至于中成藥，如果癥狀輕微的話，不一定要吃，就多喝水就可以了。如果孕婦有合并細菌感染，青霉素類、頭孢類的藥物也可以用，只要沒有藥物過敏史，一般沒有問題。

NBD：居家情況下如何判斷自己合并細菌感染？

黃申暉：一般剛開始不會合并細菌感染。但是比如說已經(jīng)肺炎了，或者年紀(jì)比較大，人的免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)比較差，呼吸道包括鼻腔、口腔、咽喉本身有很多細菌定植，正常狀態(tài)不會發(fā)病，但在病毒感染的情況下，可能一段時間后會合并細菌感染。平常感冒也有很多（發(fā)展為）肺炎，有的是剛開始感冒了，然后慢慢就有些細菌感染到下呼吸道，產(chǎn)生肺炎了。感染新冠不是必然會合并細菌感染，只是患者本身免疫力下降后比較容易合并細菌感染。

判斷是否合并細菌感染，我們一般會建議到醫(yī)院就診，但如果在家里，出現(xiàn)反復(fù)燒不退，體溫下不來，就有可能（是合并細菌感染）。新冠病毒其實是自限性的，一般三四天后體溫就會慢慢下來，多日仍發(fā)熱就要警惕。再者，比如出現(xiàn)了咳黃膿痰、流膿鼻涕。一般新冠或者是其他呼吸道病毒感染，痰液相對來說是白色或者無色的，但如果是黃膿痰或者黃膿鼻涕的情況下，往往提示有可能合并細菌感染。

NBD：兒童得了新冠有哪些需要注意的事項？

黃申暉：因為（年齡小的）小孩子不會表達，你判斷不出來。但小孩子其實正常來說，第一就是觀察體溫，這是一個比較客觀的指標(biāo)，密切監(jiān)測體溫很重要，可以早上、下午、晚上都測一下。第二有沒有流鼻涕、打噴嚏這些上呼吸道的癥狀。第三，就是他如果跟平時不一樣，厭食嘔吐、很愛哭鬧或者精神很萎靡，這種表現(xiàn)往往要警惕，有必要去醫(yī)院看。如果他精神狀態(tài)都挺好，沒有發(fā)燒、沒有咳嗽，然后很能玩，單純從感染新冠角度講，這種情況下可以先居家觀察，一定要讓小孩子多喝水。一般我們以38.5℃（為參考）來建議小孩是否吃退燒藥，不要一發(fā)熱就直接吃退燒藥，我覺得這樣燒退下來很容易掩蓋病情，不好觀察。低燒也不會對人造成太大的損傷，就是人可能會有些疲勞。

NBD：老人得了新冠有哪些需要注意的事項？

黃申暉：如果是單純高齡但沒有基礎(chǔ)疾病的老年人，可能免疫功能比較低下，感染了卻不會有什么明顯癥狀。還有些老年人可能覺得不想麻煩后輩，也不愿意說，就自己扛著。這種情況下，對老年人可以觀察飲食情況精神情況，這個比較客觀，現(xiàn)在吃得很少、沒胃口、吃不下，甚至嘔吐就需要引起重視?；蛘呃夏耆私诒容^累、犯困、愛睡覺，這些都可能提示他難受了。

如果老年人合并了比較多的并發(fā)癥，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。這類老年人就怕病情加重得特別快，如果這一類老年人有發(fā)燒，我建議還是盡早去醫(yī)院就診，避免錯過最佳治療時間。其實感染種類非常多，雖然說現(xiàn)在流行新冠，但是并不一定每個人就是新冠感染，也有可能是其他問題，多拖幾天有時候很影響治療預(yù)后。

記者手記：

每次對黃醫(yī)生的采訪，都是在晚上他下班之后的夜里與他通話。疫情仍在持續(xù)，醫(yī)生這個群體的工作壓力很大，我打心底里對他們有崇高的敬意。

同時，我也認可黃醫(yī)生的總結(jié)，那就是對新冠“要重視，但無需恐慌”。我呼吁，對于年輕人、身體好的人，能居家的情況下盡量居家，把醫(yī)療資源留給老人、孕婦和兒童，這是每一個中國青年應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。

沒有一個冬天不可逾越，沒有一個春天不會到來。黎明就在眼前，堅持科學(xué)防治，我們必將戰(zhàn)勝疫情。

記者|趙李南

編輯|梁梟 何小桃 杜恒峰

校對|段煉

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