每經(jīng)記者 金喆  陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

中國(guó)有句古話，“是藥三分毒”，任何藥物都有副作用，但很多使用者為了某個(gè)目的會(huì)刻意忽略它，司美格魯肽就是這樣。

司美格魯肽注射液（商品名：諾和泰）是諾和諾德開(kāi)發(fā)的一款用于降糖的長(zhǎng)效胰島素，2021年6月在中國(guó)獲批上市，但現(xiàn)在面臨濫用危機(jī)。

首先，大多數(shù)使用人群不合規(guī)。據(jù)透露，70%以上的使用者是女性，以30歲以下的年輕女孩和生完二胎的媽媽為主力。他們既不是糖尿病患者，也不屬于合規(guī)的超適應(yīng)證使用群體，只是有身材焦慮的煩惱。第二，它是處方藥，需要處方才能購(gòu)買，使用必須遵從醫(yī)囑，有多項(xiàng)禁忌。但在醫(yī)院嚴(yán)控下，很多人卻能繞過(guò)監(jiān)管紅線從電商平臺(tái)和線下美容機(jī)構(gòu)、代購(gòu)等渠道拿到藥，有人甚至是對(duì)著說(shuō)明書(shū)和視頻現(xiàn)學(xué)用藥。

其實(shí)，司美格魯肽確實(shí)有減重作用，這一適應(yīng)證已在美國(guó)獲批，在中國(guó)，部分地區(qū)可以允許它超適應(yīng)證使用。很多人也在網(wǎng)上分享了“一周一針”“只打針就可瘦十多斤”的“成功”經(jīng)驗(yàn)。在瘋狂的減重需求下，今年前10個(gè)月諾和泰在國(guó)內(nèi)電商渠道的銷量同比增長(zhǎng)119倍。而在全球，諾和泰營(yíng)收前三季度增速也達(dá)到了69%，目前收入已占到諾和諾德整體營(yíng)收的1/3。

“網(wǎng)紅減肥針”濫用有哪些問(wèn)題？又肥了誰(shuí)的荷包？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者就此展開(kāi)調(diào)查。

第三方平臺(tái)有漏洞：僅需個(gè)人信息即可開(kāi)處方

南方醫(yī)院普外科主治醫(yī)師朱滿生在過(guò)去一年拒絕了大多數(shù)找他開(kāi)諾和泰的患者，因?yàn)樗齻冎皇巧聿慕箲]，并不適合使用司美格魯肽。他也看到，司美格魯肽正在被無(wú)節(jié)制濫用。今年9月，朱滿生錄制了一條短視頻，呼吁大家不要誤信一針瘦10斤，不要亂打司美格魯肽。

但他不曾想到，醫(yī)院嚴(yán)控處方的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)成為了司美格魯肽濫用的疏漏之地——處方根本不構(gòu)成購(gòu)買司美格魯肽的障礙，在某互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)上，只要提出購(gòu)買需求，系統(tǒng)就會(huì)匹配一位內(nèi)分泌科醫(yī)生迅速開(kāi)出處方。在這種模式下，一門(mén)隱秘的代購(gòu)生意浮出水面。

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在某電商平臺(tái)搜索“司美格魯肽”，條目中出現(xiàn)不同商家陳列的諾和泰，1.5ml/支單價(jià)普遍在700元左右，3ml在1600元左右，購(gòu)買后部分地區(qū)可以次日達(dá)。雖然這里的價(jià)格比醫(yī)保報(bào)銷后的價(jià)格貴1-2倍，但很多店鋪月銷量在1000支以上。不過(guò)，如果要購(gòu)買，藥店的頁(yè)面會(huì)提示，需聯(lián)系客服開(kāi)處方。

在該電商購(gòu)藥平臺(tái)，記者以“未患糖尿病，用藥目的為減重”的訴求詢問(wèn)了兩家第三方藥店。其中一家藥店在詢問(wèn)了記者年齡、身份證號(hào)等信息后，用時(shí)不到五秒即開(kāi)出一張電子處方。上面隱去了姓名、年齡、開(kāi)方日期等信息，處方內(nèi)容為司美格魯肽注射液1.34mg/ml*1.5ml*1支x1瓶，出處為七臺(tái)河紅十字博愛(ài)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。用這張?zhí)幏?，記者支?52元/支的價(jià)格后就購(gòu)買了上述規(guī)格的司美格魯肽一支。這已經(jīng)是平臺(tái)上較便宜的價(jià)格，更甚者已經(jīng)將同規(guī)格產(chǎn)品的價(jià)格標(biāo)到了1000元以上。而在公立醫(yī)院，同樣規(guī)格的司美格魯肽售價(jià)為478元/支。

另一家線上藥房則建議記者在該電商平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先開(kāi)具處方再下單購(gòu)買。記者隨即在該平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診，并明確表示自己沒(méi)有糖尿病，想購(gòu)買司美格魯肽用于減重，醫(yī)生在詢問(wèn)完“是否用過(guò)該藥物”及“是否有胰腺炎病史”后隨即開(kāi)出了處方箋。在這張?zhí)幏缴希\斷顯示為2型糖尿病并開(kāi)具了超7天用量。

先后不到十分鐘，記者即獲得了兩張可用于購(gòu)買司美格魯肽注射液的處方。當(dāng)記者向兩家藥店客服詢問(wèn)，無(wú)糖尿病是否能使用司美格魯肽減肥及會(huì)否出現(xiàn)副作用時(shí)，客服均表示無(wú)法解答該問(wèn)題，并建議記者在該平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)問(wèn)診。同時(shí)，在記者咨詢過(guò)程中，藥店客服及遠(yuǎn)程問(wèn)診醫(yī)生均未詢問(wèn)記者是否符合用藥指征。

值得一提的是，在上述體驗(yàn)中，記者使用的身份證號(hào)和姓名均不屬實(shí)，但都成功獲得處方。

隨后，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者又一次到該平臺(tái)上的第三家藥房，這次只輸入“司美格魯肽減肥”的字樣后，系統(tǒng)就立即匹配了一位內(nèi)分泌科醫(yī)生，該醫(yī)生沒(méi)有詢問(wèn)任何信息，就快速生成了一張?zhí)幏?，并提?ldquo;處方已開(kāi)具，請(qǐng)耐心等待藥師審核。您可先點(diǎn)擊綠色處方預(yù)約購(gòu)藥，審核通過(guò)后處方自動(dòng)上傳”。整個(gè)流程不到3分鐘。

記者查詢到，該醫(yī)生為山東某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生，有10多年工作經(jīng)驗(yàn)，在該平臺(tái)的好評(píng)率為99%。按照以上流程，記者可以輕而易舉地買到在醫(yī)院嚴(yán)控的處方藥。

另外，從記者拿到的數(shù)據(jù)來(lái)看，司美格魯肽的線上渠道應(yīng)該得到更多監(jiān)管和重視?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者獨(dú)家獲取的中康CMH數(shù)據(jù)顯示，2021年，司美格魯肽在B2C渠道（京東、天貓平臺(tái)）只賣了3715盒，平均單價(jià)1626.73元/盒，銷售額604萬(wàn)元。到了今年1至10月，銷售量猛增至44.77萬(wàn)盒，銷售量環(huán)比增長(zhǎng)11950.79%，平均單價(jià)825.86元/盒，實(shí)現(xiàn)銷售額3.70億元，環(huán)比增長(zhǎng)6017.96%。

醫(yī)院開(kāi)始嚴(yán)格監(jiān)管 臨床醫(yī)生警示藥物副作用

現(xiàn)在，司美格魯肽儼然成了減肥針的代名詞，記者向藥店、醫(yī)院人士咨詢時(shí)，對(duì)方的第一反應(yīng)都是問(wèn)，是否用來(lái)減肥。記者拿到的樣本數(shù)據(jù)顯示，今年司美格魯肽任何一個(gè)渠道的表現(xiàn)都把去年遠(yuǎn)遠(yuǎn)甩在身后。比如2021年等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)銷售量為1萬(wàn)盒，今年前兩個(gè)季度銷售79萬(wàn)盒；零售市場(chǎng)2021年銷售量3萬(wàn)盒，今年前三季度銷售41萬(wàn)盒。

但記者在實(shí)地走訪中也發(fā)現(xiàn)，如今想在醫(yī)院要開(kāi)到一支諾和泰并不容易，已經(jīng)有部分醫(yī)院開(kāi)始嚴(yán)控司美格魯肽。成都一家公立醫(yī)院內(nèi)分泌科的門(mén)診醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“現(xiàn)在門(mén)診統(tǒng)一規(guī)定不給開(kāi)司美格魯肽，不管你有沒(méi)有糖尿病。庫(kù)存的司美格魯肽數(shù)量不夠，我們現(xiàn)在只給住院病人用”。根據(jù)該醫(yī)院規(guī)定，主管醫(yī)生首先要判斷住院的糖尿病患者需要使用司美格魯肽后，再單獨(dú)寫(xiě)申請(qǐng)，由院事辦批準(zhǔn)后才能從藥房拿藥。

另有醫(yī)院也明確回答，“不可以開(kāi)司美格魯肽，這個(gè)藥只能用于糖尿病，減肥不能用。”“司美格魯肽現(xiàn)在醫(yī)院規(guī)定必須是糖尿病人才能開(kāi)，要有證明且必須是本人，然后要在我們醫(yī)院來(lái)做（檢查），證明確實(shí)是糖尿病才能開(kāi)”。

“沒(méi)有糖尿病、體重正常的人都被我無(wú)情拒絕了。司美格魯肽是處方藥，有明確的指征，不是隨心所欲的。”朱滿生說(shuō)，當(dāng)他接到記者的采訪請(qǐng)求時(shí)非常開(kāi)心，他愿意站出來(lái)公開(kāi)呼吁停止濫用司美格魯肽。如果不濫用，司美格魯肽是很好的減肥藥物，在廣東省也報(bào)備了超適應(yīng)證用藥，所以符合條件的患者使用司美格魯肽是沒(méi)有問(wèn)題的。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 金喆 攝

朱滿生也會(huì)給病人開(kāi)司美格魯肽減肥，但前提是對(duì)方滿足用藥指征。根據(jù)2022年6月28日廣東省藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《超藥物說(shuō)明書(shū)用藥目錄（2022版）》，BMI超過(guò)27kg/m2且合并肥胖相關(guān)合并癥，或BMI超過(guò)30 kg/m2的單純性肥胖胖友就可以考慮使用司美格魯肽進(jìn)行減重，但前提是排除甲狀腺髓樣癌及胰腺炎病史，且近期沒(méi)有備孕計(jì)劃。但即使符合用藥指征，也應(yīng)該了解到藥物作用的局限性與副作用，盲目用藥對(duì)人體傷害極大。

為了呼吁大家停止濫用，朱滿生在自己錄制的短視頻中提醒打針之前要明確幾點(diǎn)，一是有效率的問(wèn)題，如果把所有希望都寄托在打針上面，那么多半要失望。第二是司美格魯肽有副作用，第一次用藥之前建議去門(mén)診找?？漆t(yī)生。第三是停藥后可能出現(xiàn)食欲反彈，如果不能養(yǎng)成科學(xué)飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，可能會(huì)比打針前長(zhǎng)得更胖。另外，更讓人擔(dān)心的是被忽略的禁忌癥，像甲狀腺髓樣癌可能一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，患者在不做檢查的情況很難發(fā)現(xiàn)自己有相關(guān)疾病，這種情況下盲目用藥非常危險(xiǎn)。

在實(shí)際工作中，朱滿生都傾向于保守，凡是甲狀腺有4類或5類結(jié)節(jié)，他都不建議打針了。“它不是減肥的‘救命稻草’，更不能被當(dāng)做唯一的出路。一旦超過(guò)紅線，肯定弊大于利。”

實(shí)際上，無(wú)論是司美格魯肽還是利拉魯肽，其副作用都被各項(xiàng)研究反復(fù)強(qiáng)調(diào)?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在社交平臺(tái)上，已經(jīng)出現(xiàn)了一些使用者的“吐槽”。包括胃腸道反應(yīng)大，上吐下瀉；進(jìn)食困難，吃一點(diǎn)就想吐；停藥后體重反彈快等。

在朱滿生看來(lái)，我國(guó)肥胖高發(fā)是重大問(wèn)題，但太多人、特別是中年人希望靠司美格魯肽走減肥的“捷徑”，沒(méi)有把肥胖認(rèn)知為一個(gè)疾病。減重最關(guān)鍵的還是自己，控制好自己，建立良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣才是首要的，偏激地認(rèn)為動(dòng)個(gè)手術(shù)或者打一針就可以一勞永逸了，是不可能的。

另外，由于很多人是非正常途徑買到司美格魯肽，甚至都不清楚如何正確用藥。白領(lǐng)王女士收到藥后，不知道司美格魯肽在使用前需要冷藏儲(chǔ)存，直接把快遞放在房間兩天。她也告訴記者，她付錢后也沒(méi)人告知她怎么用，她打算看網(wǎng)上的視頻教程。

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因身材焦慮而交匯的利益三方：誰(shuí)應(yīng)為藥物濫用負(fù)責(zé)？

線下的臨床醫(yī)生如此謹(jǐn)慎，與院外及線上市場(chǎng)的情況有著天壤之別。作為處方藥，司美格魯肽為何會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管失靈的情況？在這條因身材焦慮引發(fā)的利益鏈上，肥了誰(shuí)的荷包？誰(shuí)又需要承擔(dān)主要責(zé)任？

首先是將司美格魯肽賣得風(fēng)生水起的線上平臺(tái)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)從業(yè)者汪悅（化名）告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，她所在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)也可以提供診療及藥物開(kāi)具服務(wù)。“但要明確開(kāi)藥肯定是服務(wù)于專業(yè)診療行為，不能為了賣藥而開(kāi)藥。其次，我們平臺(tái)上的醫(yī)生必須身份證、醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、職稱證明四證齊全才能在線開(kāi)具處方。在處方開(kāi)設(shè)后，有專門(mén)的藥師對(duì)開(kāi)出的處方進(jìn)行審核”。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 金喆 攝

另一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)人士則直接表示，沒(méi)有一個(gè)平臺(tái)或醫(yī)生敢虛假開(kāi)方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)患者/疾病/藥物有個(gè)分級(jí)管理，根據(jù)用藥危險(xiǎn)性不同醫(yī)生問(wèn)診深度不一樣，大部分情況下醫(yī)生可以比較快，“至少醫(yī)生不會(huì)覺(jué)得有人沒(méi)事找事來(lái)買藥”。

該人士還表示，按照平臺(tái)規(guī)定，能在平臺(tái)上買到處方藥的必須是復(fù)診病人，首診病人的話需要有紙質(zhì)版處方，復(fù)診病人如果沒(méi)有處方、需要平臺(tái)醫(yī)生開(kāi)具電子處方，則要提供線下醫(yī)院首診的處方作為證明。

但理想和現(xiàn)實(shí)仍有距離。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，雖然大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)都在強(qiáng)調(diào)自己的診療服務(wù)屬性，但仍不能避免藥品銷售依然是大部分平臺(tái)的主要收入來(lái)源。汪悅也坦言，不排除可能有一些小平臺(tái)在前期建立醫(yī)生資源的過(guò)程中，和線下藥代合作，通過(guò)線上線下結(jié)合的返點(diǎn)邀請(qǐng)醫(yī)生入駐，但這種平臺(tái)往往規(guī)模比較小，存活不了多久。大平臺(tái)的收入主要由病程管理付費(fèi)或商城其他業(yè)務(wù)做支撐，還包括和藥企的合作收入。后者可以理解為藥企將線上平臺(tái)作為渠道之一，針對(duì)渠道帶來(lái)的增量提供收入。

如何讓互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)規(guī)范賣藥，也是政策一直在打的“補(bǔ)丁”。今年9月，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令第58號(hào)），自2022年12月1日起施行?！豆芾磙k法》規(guī)定，明確第三方平臺(tái)應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥品質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)，配備藥學(xué)技術(shù)人員，建立并實(shí)施藥品質(zhì)量安全、藥品信息展示、處方審核、處方藥實(shí)名購(gòu)買、藥品配送、交易記錄保存、不良反應(yīng)報(bào)告、投訴舉報(bào)處理等管理制度，并按規(guī)定備案。

在處方藥方面，網(wǎng)售規(guī)定更加嚴(yán)格。要求明確對(duì)處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售實(shí)行實(shí)名制，并按規(guī)定進(jìn)行處方審核調(diào)配；通過(guò)處方審核前，不得展示說(shuō)明書(shū)等信息，不得提供處方藥購(gòu)買的相關(guān)服務(wù)，意在強(qiáng)調(diào)“先方后藥”和處方審核的管理要求。

監(jiān)管補(bǔ)位后，現(xiàn)實(shí)中的互聯(lián)網(wǎng)賣藥平臺(tái)仍存在尋租空間。汪悅認(rèn)為，細(xì)則出臺(tái)后，各家平臺(tái)應(yīng)該從產(chǎn)品角度去加強(qiáng)規(guī)范，“對(duì)電商平臺(tái)的挑戰(zhàn)更大”。志霖律師事務(wù)所高級(jí)合伙人路達(dá)則在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，其實(shí)無(wú)論線上線下，都應(yīng)當(dāng)遵循嚴(yán)謹(jǐn)開(kāi)方審方的基本原則，但是由于線上平臺(tái)的出現(xiàn)，違規(guī)的成本更低了一些。

除平臺(tái)外，手握處方權(quán)的醫(yī)生更應(yīng)該對(duì)自己筆下的處方箋負(fù)責(zé)。路達(dá)通過(guò)電話對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，無(wú)論是醫(yī)生在線下進(jìn)行診療活動(dòng)還是進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療行為，如果醫(yī)生沒(méi)有正確行使處方權(quán)，出現(xiàn)非適應(yīng)證開(kāi)藥的行為就明確違反了《處方管理辦法》的第十四條。

第十四條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情、藥品適應(yīng)證及用法用量來(lái)開(kāi)具處方，否則就違反了相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上10年以下，情節(jié)嚴(yán)重者則吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)。

除了醫(yī)生的個(gè)人責(zé)任以外，使用者本人也應(yīng)該為自己的用藥安全負(fù)責(zé)。像一些嚴(yán)控的精神類藥物，如果病人不按醫(yī)囑或者說(shuō)明書(shū)使用，也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。

生產(chǎn)企業(yè)也有權(quán)利和義務(wù)保證處方藥銷售的合規(guī)性。

對(duì)于司美格魯肽出現(xiàn)的一些市場(chǎng)情況，諾和諾德方面回復(fù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，司美格魯肽注射液目前在中國(guó)獲批的治療領(lǐng)域?yàn)?型糖尿病，適用于在飲食控制和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風(fēng)險(xiǎn)。公司不進(jìn)行也不支持藥品的非適應(yīng)證推廣，請(qǐng)患者務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)生處方用藥并通過(guò)正規(guī)授權(quán)渠道購(gòu)藥，以確保用藥的有效性和安全性。

而對(duì)于銷售渠道的管理，諾和諾德方面表示，公司嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求進(jìn)行處方藥的銷售，僅向具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的簽約分銷商進(jìn)行合作。在日常經(jīng)營(yíng)中，諾和諾德對(duì)銷售渠道有非常嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格要求經(jīng)銷商在藥品的分銷環(huán)節(jié)上合規(guī)合法。

朱滿生呼吁建立良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣動(dòng)。圖為健身房教練指導(dǎo)健身 圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-ID：500292642

記者|金喆 陳星 編輯|陳俊杰

統(tǒng)籌編輯|易啟江 

視覺(jué)|劉陽(yáng) 視頻|朱星運(yùn)

排版|陳俊杰

記者手記 | 變美不應(yīng)以健康為代價(jià)

對(duì)于超重和肥胖人群而言，減肥是為了身體健康，而對(duì)于身材焦慮的人而言，減肥更是一種“變美”需求。

美意味著辛苦，無(wú)論是健身還是節(jié)食，過(guò)程中伴隨著汗水，忍受著欲望，可能還有體重秤上長(zhǎng)久不變或反反復(fù)復(fù)的數(shù)字。當(dāng)“一針躺瘦”的減肥針出現(xiàn)時(shí)，減肥變成了一件不必刻意追求的事。略去種種門(mén)檻，對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，用處方藥竟不算什么！司美格魯肽注射液的爆火也就不足為奇。

在減肥面前，“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念好像失靈了。無(wú)論是嘔吐腹瀉、食欲不振，使用者只會(huì)把它當(dāng)做減肥的一點(diǎn)小小磨難，比起十斤、二十斤的目標(biāo)而言微不足道。

人人都有追求健康的權(quán)利，也有追“魔鬼身材”的權(quán)利。但美的代價(jià)不應(yīng)該是健康。盲目嘗試不適合自己的處方藥，就像向魔鬼許愿，也許可以實(shí)現(xiàn)心中所想，但代價(jià)是什么只有魔鬼知道。