每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 董興生    

12月26日晚間，“原始毒株”“大白肺”兩個詞條沖上熱搜。一張網(wǎng)絡(luò)流傳的截圖顯示，某醫(yī)院內(nèi)一名中青年護(hù)士發(fā)熱后一周余現(xiàn)輕度胸悶憋氣，指端血氧飽和度下降，查胸片已接近白肺；另一張截圖則顯示，有人猜想，發(fā)現(xiàn)的中青年大白肺源于奧密克戎之外的毒株感染，包括新冠原始毒株。

26日晚間，國內(nèi)病毒學(xué)專家常榮山接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪。他明確表示，從國內(nèi)毒株測序結(jié)果和流行株的迭代譜系來看，目前國內(nèi)絕不可能出現(xiàn)原始毒株，“還有德爾塔的可能性也非常非常小”，被公眾高度關(guān)注的“白肺”，其罪魁禍?zhǔn)卓赡懿⒎峭耆珌碜孕鹿诓《尽?/p>

常榮山 圖片來源：受訪者供圖

常榮山表示，白肺是肺部感染導(dǎo)致肺泡間損傷后的影像學(xué)特征，不是感染奧密克戎的特有病癥，細(xì)菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能導(dǎo)致白肺。

需要提醒的是，很多新冠感染病例都是轉(zhuǎn)陰以后又出現(xiàn)肺部癥狀，很大可能源于病毒清零后人體免疫力下降，細(xì)菌乘虛入侵。

除了新冠病毒，細(xì)菌感染也可能是院內(nèi)“白肺”原因

常榮山表示，從微生物生態(tài)學(xué)角度看，免疫力正常的人不太可能同時感染細(xì)菌和病毒，或者同時感染兩種病毒。一個直觀的例子是，感染新冠病毒的患者，鮮少同時感染流感病毒。但是，對于免疫力比較低下的病毒感染者，卻很容易合并其他細(xì)菌的感染,出現(xiàn)相關(guān)細(xì)菌感染的臨床癥狀，這種合并感染多發(fā)生在呼吸道，且情況相對嚴(yán)重。

值得注意的是，此次網(wǎng)傳截圖中“中青年白肺”出現(xiàn)的場景是在醫(yī)院，如果情況屬實(shí)，這是典型的院內(nèi)感染。

根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診治指南》，按獲得的場所分類，肺炎可分為社區(qū)獲得性感染（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。前者是指患者在住院前獲得感染，住院時正值潛伏期，住院后才發(fā)病；后者是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺部炎癥。

這意味著，除了目前談?wù)撟疃嗟墓跔畈《靖腥荆t(yī)院里還有很多致病菌都可能對免疫低下人群造成健康威脅。公開資料顯示，醫(yī)院獲得性感染最常見的致病菌有兩大類，分別是革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌。前者是院內(nèi)獲得最多的一類細(xì)菌，其中比較多見的有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等；后者則包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（也稱為MRSA）、表皮葡萄球菌等。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-400107612

“奧密克戎侵蝕了上呼吸道，導(dǎo)致粘膜損傷，加上正處感冒、流感流行期，口腔內(nèi)細(xì)菌、病毒繁多，合并感染很普遍。”

常榮山認(rèn)為，很多病例都是在轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)的肺部癥狀，多是源于體內(nèi)病毒清零但免疫力未完全恢復(fù)，為細(xì)菌提供了入侵機(jī)會。常榮山說，例如網(wǎng)傳出現(xiàn)白肺癥狀的中青年護(hù)士，這些人群大概率是無癥狀或輕癥新冠病毒感染患者，返崗后身體抵抗力較弱，被院內(nèi)細(xì)菌（且多為院外不常見的細(xì)菌，如經(jīng)過進(jìn)化篩選已經(jīng)具有耐藥性的病菌）感染出現(xiàn)了“白肺”，而不是被網(wǎng)友猜想的新冠原始毒株，或者德爾塔、德爾塔與奧密克戎的重組新冠毒株（德爾塔克戎）感染導(dǎo)致的。

“目前網(wǎng)絡(luò)上謠言很多。”常榮山表示，從科學(xué)的角度講，目前絕對不可能發(fā)現(xiàn)原始毒株，并且德爾塔的可能性也非常非常小。這是因?yàn)?，國?nèi)一直在對各地的樣本進(jìn)行冠狀病毒基因測序，“今天下半年基本沒有報道德爾塔株或者德爾塔克戎株”。

而且，從幾種奧密克戎亞分支流行株的傳播力、免疫逃逸來看，德爾塔或者德爾塔克戎都低于奧密克戎BA5、BF7流行株，在人體適應(yīng)性上遠(yuǎn)弱于后者。“假定醫(yī)護(hù)人員感染的是德爾塔或者德爾塔克戎，根據(jù)海外的XBC株（德爾塔克戎的一種）的致死率（4/193左右）分析，這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的感染死亡率約為百分之二，但目前并未看到這樣的數(shù)據(jù)。”

據(jù)新華社27日報道，中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹，從12月初至今，中國疾控中心通過抽樣調(diào)查，完成了1142個病例的全基因組測序，發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株亞分支BA.5.2和BF.7占全國流行的絕對優(yōu)勢，兩者合計超過80%。此外，還有7個奧密克戎變異株亞分支也在流行。

“白肺”易錯過最佳治療時間，血氧濃度是重要自測指標(biāo)

根據(jù)“華山感染”微信公眾號12月8日發(fā)布的《抗新冠策略千萬條，核心就一條：得了新冠是否需要去醫(yī)院？》（文章由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏審核），99.5%的感染者可能不需要去醫(yī)院。

而據(jù)新華社12月13日發(fā)布的文章，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)專家表示，從當(dāng)前全國病例數(shù)據(jù)看，感染奧密克戎后無癥狀和輕型大約占了90%以上。

圖片來源：“新華社”微信公眾號

常榮山認(rèn)為，目前公眾對這一說法感到困惑，是由于醫(yī)學(xué)上對無癥狀感染者和輕癥感染者的定義與普遍認(rèn)知不同。但值得注意的是，盡管感染奧密克戎的人群中出現(xiàn)肺炎癥狀的比例不高，但肺炎的早期癥狀隱匿、與感冒癥狀有重疊、黃金治療時間較短，再加上可能在合并感染階段出現(xiàn)，所以是新冠患者要格外小心的隱形殺手。

根據(jù)2021年刊登的一篇文章(中文譯作“COVID-19相關(guān)細(xì)菌感染的原因和后果”),在中國武漢的一項(xiàng)191名患者的回顧性隊(duì)列研究中，28/191（15%）的患者患有培養(yǎng)陽性細(xì)菌感染，在這些患者中，除一名患者外，所有患者均死亡。一半的非幸存者（27/54）經(jīng)歷了細(xì)菌感染，而幸存者中只有1%（1/137）。在武漢和西班牙的后來研究中，也報道了死亡患者中細(xì)菌感染發(fā)生率較高的類似模式。

圖片來源:NIH官網(wǎng)

除COVID-19之外，流感也報告了類似的模式——特別是對1918年大流行的回顧性分析顯示，其中細(xì)菌參與致命病例的普遍性（從保存的組織學(xué)樣本中可以看出）支持了以下結(jié)論：超過95%的死亡率直接歸因于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。

另外，此前有研究顯示，寒冷干燥的地區(qū)，肺炎等呼吸道疾病的死亡率會大幅上升，所以北方居民更應(yīng)提高警惕。

但遺憾的是,由于肺炎癥狀與新冠肺炎早期癥狀有重疊部分(比如發(fā)燒、咳嗽不止),到醫(yī)院就診更多靠患者自我感知,很多患者經(jīng)常因錯過最佳治療時間而死亡(治療晚3~4天可能死亡)。

常榮山表示,很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下,但自身沒有感受到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧儀,自測血氧是判斷是否有肺炎可能,以及是否需要到醫(yī)院就診的重要指標(biāo)。93%或91%或許是一個需要就醫(yī)的參考值。”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者也發(fā)現(xiàn),《新型冠狀病毒肺炎診療方案第九版》提到，血氧飽和度低于93％是重型患者的參考依據(jù)之一，對于新冠重點(diǎn)人群，血氧飽和度低于93％時需及時就醫(yī)。

此外,常榮山還呼吁，公眾在新冠疫情感染高峰后,積極接種13價或23價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗。根據(jù)2015年發(fā)表在《疾病檢測》的一篇文章(《上海市靜安區(qū)60歲以上老年人接種23價肺炎球菌多糖疫苗效果評估》),肺炎疫苗對75歲以上老年人呼吸道感染的保護(hù)率為53.00%,對肺炎發(fā)病的保護(hù)率為87.00%。“國產(chǎn)肺炎球菌疫苗、流感疫苗現(xiàn)在都可以接種，在這個冬季，這兩種疫苗與新冠加強(qiáng)針一起接種才能最大程度地降低最脆弱人群的病亡。”