每經(jīng)編輯 段煉 蓋源源    

據(jù)央視新聞，國家衛(wèi)生健康委新冠疫情應(yīng)對領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年27日表示，從“乙類甲管”變成“乙類乙管”并不是放任不管。有些地方已經(jīng)或者正在渡過我們第一波的最高峰的沖擊，并沒有出現(xiàn)大家比較害怕的大面積重癥死亡這種情況。

據(jù)北京日報(bào)，北京市衛(wèi)健委、北京市醫(yī)療保障局日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提升重癥救治服務(wù)能力的通知》。要求各醫(yī)院對120轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者，要應(yīng)收盡收，不得拒診；在加強(qiáng)社區(qū)對居家隔離康復(fù)人員摸排的基礎(chǔ)上，組織對老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)放血氧夾，在家自測血氧，明確簡明監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。

12月27日，根據(jù)CSL中超聯(lián)賽官方消息，中超第33輪比賽，北京國安宣布放棄參賽，國安須賠償相關(guān)方面損失。據(jù)悉，目前國安全隊(duì)上下，身體完全健康且檢測數(shù)值正常的只有7人，還包含3名門將。

梁萬年：第一波最高峰沖擊 未出現(xiàn)大面積重癥死亡

據(jù)央視新聞，國家衛(wèi)生健康委新冠疫情應(yīng)對領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年27日表示，調(diào)整為乙類乙管并不是放任不管。首先，這種調(diào)整是一種依法科學(xué)有序的動(dòng)態(tài)調(diào)整，不是完全放開不管，調(diào)整目的是更精準(zhǔn)更科學(xué)地防控疫情，更有效地利用相關(guān)的資源平衡疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我們在決定某一項(xiàng)防控策略和措施的調(diào)整，包括這次將傳染病從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，始終秉承的一個(gè)理念，還是人民至上，生命至上，這個(gè)是沒有變的，所以大家不能把它理解為從“乙類甲管”變成“乙類乙管”，是放任不管了。

梁萬年表示，當(dāng)然在調(diào)整為乙類管理后，在感染者與密接人員隔離、疫區(qū)封鎖、交通衛(wèi)生檢疫等防控措施上都會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整。疫情發(fā)生三年來，我們一直在、現(xiàn)在也正在針對這些風(fēng)險(xiǎn)積極準(zhǔn)備，保障調(diào)整的平穩(wěn)過渡。國家衛(wèi)生健康委新冠疫情應(yīng)對領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長 梁萬年：要堅(jiān)定信心，最大可能來保護(hù)人民的生命健康和身體安全，所以信心是特別重要的。從國內(nèi)的情況來看，我們有些地方已經(jīng)或者正在渡過我們第一波的最高峰的沖擊，并沒有出現(xiàn)大家比較害怕的大面積重癥死亡這種情況，這就告訴我們要有信心?，F(xiàn)在我也深刻地感受到中國的老百姓正在和我們的政府和我們的部門一道在共同抗疫，來對抗疫情的上升、播散。另外，我想第一波的短時(shí)間內(nèi)的這種傳播，我們還是要在科學(xué)上要注重加強(qiáng)疾病的監(jiān)測，要看它的變異的情況，我們還是要繼續(xù)加強(qiáng)。

如何判斷重癥危重癥？ 輝瑞、阿茲夫定等“特效藥”如何用？

日前，協(xié)和呼吸微信公眾號(hào)發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）》。

方案提到：

新冠病毒感染的診斷：

▲新冠病毒感染：流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原

▲新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常

新冠病毒感染的分級(jí)：

分級(jí)需綜合考慮氧合及呼吸困難情況、重癥危險(xiǎn)因素（免疫抑制、基礎(chǔ)疾病、高齡）、肺炎廣泛程度和進(jìn)展速度

圖1. 新冠病毒感染患者的疾病分級(jí)參考

我國新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版將感染者根據(jù)嚴(yán)重程度分為：

▲輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)

▲普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)

▲重型：符合下列任何一條

? 呼吸窘迫，RR≥30次/分

? 靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%

?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

? 臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24~48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者

▲危重型：符合以下情況之一者

? 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣

? 出現(xiàn)休克

? 合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

如何判斷新冠重癥和危重癥？

1) 發(fā)生重癥和危重癥的高危因素：雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是以下人員重癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別關(guān)注：

▲年齡≥65歲（也有指南認(rèn)為≥60歲）

▲養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員

▲未接種疫苗

▲患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等）

▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)

▲其他：肝病、妊娠等

2) 重癥及危重癥的預(yù)警：

▲出現(xiàn)嚴(yán)重肺部表現(xiàn)的患者常在癥狀出現(xiàn)后第2周內(nèi)發(fā)展為危重癥，需要警惕。

▲出現(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加；呼吸困難癥狀加重；炎癥指標(biāo)（CRP、鐵蛋白、血沉）或乳酸顯著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；肺部影像學(xué)迅速進(jìn)展。

門診如何管理合并肺炎的普通型/非重癥患者？

部分輕癥患者也可以出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，但如果沒有其他重癥的表現(xiàn)或危險(xiǎn)因素，并不一定預(yù)示不良預(yù)后。出現(xiàn)肺炎的影像表現(xiàn)而無其他危重癥因素并不構(gòu)成住院指征。對于沒有危險(xiǎn)因素的人群（比如既往健康的年輕人群）不建議常規(guī)進(jìn)行CT檢查，但建議密切監(jiān)測指氧，這部分患者也不建議常規(guī)加用激素。如監(jiān)測指氧等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為重癥，按重癥患者處理。

表1?門診新冠病毒感染患者的治療推薦

如何合理使用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）？

▲應(yīng)用指征：奈瑪特韋/利托那韋推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的的輕癥人群（無低氧），可以減少住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi)，注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)證。

如何合理使用阿茲夫定？

我國第九版診療方案納入阿茲夫定治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法為空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。

患者和醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行防護(hù)？

如果陽性患者能夠耐受，應(yīng)佩戴外科口罩以控制感染性飛沫播散。臨床醫(yī)師應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備(PPE)，進(jìn)行氣管插管、拔管、支氣管鏡、吸痰、霧化、高流量吸氧、無創(chuàng)通氣以及手動(dòng)輔助通氣時(shí)要格外注意。即使曾患新冠病毒感染，也建議臨床醫(yī)師在工作中至少穿戴好防護(hù)服、手套、N95口罩以及面屏，同時(shí)高度注意手衛(wèi)生。

如何理解復(fù)陽和再次感染問題？

從新冠疫情之初，就有康復(fù)后核酸再次陽性的報(bào)道。病毒RNA排出的持續(xù)時(shí)間可能因年齡和疾病嚴(yán)重程度而不同。對于免疫功能正常，臨床情況好轉(zhuǎn)，核酸一度轉(zhuǎn)陰的患者，再次檢出病毒RNA不一定表明存在活動(dòng)性感染。

一般將距初次感染90天以后再次被檢測到的新冠病毒核酸陽性稱為“再次感染”，即患者完全康復(fù)后再次被感染。已有研究表明，毒株變異雖然可能引起免疫逃逸，但初次感染仍可在4-6個(gè)月內(nèi)提供相當(dāng)大的保護(hù)力，相比于初次感染，再次感染人群出現(xiàn)住院、重癥或死亡的比例顯著下降。核酸陽性為再感染的特征包括：新發(fā)癥狀符合新冠，與前次感染間隔較長，病毒RNA水平高(如Ct值<33)。

一般認(rèn)為感染后3個(gè)月內(nèi)可以不接種下一次疫苗。

北京國安比賽棄權(quán) 中超官方：要賠錢

12月27日，北京國安俱樂部發(fā)布公告稱，受客觀因素影響，北京國安足球俱樂部可參加中超比賽的球員嚴(yán)重不足，無法完成中超第33輪與上海海港的比賽。經(jīng)我俱樂部研究決定，放棄本場比賽的參賽資格。

自第31輪比賽結(jié)束后，我俱樂部一線隊(duì)即有個(gè)別球員出現(xiàn)癥狀。經(jīng)征調(diào)9名U21梯隊(duì)球員后，我俱樂部得以完成第32輪比賽。賽后，我俱樂部為保障余下比賽正常進(jìn)行，采取各種措施，盡到最大努力進(jìn)行防護(hù)及恢復(fù)，俱樂部、教練組和全體球員均希望能夠完成全部比賽。但截至今天早上的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我俱樂部一線隊(duì)、U21梯隊(duì)及U19梯隊(duì)球員共計(jì)報(bào)名加補(bǔ)報(bào)超過50人，其中只有7人符合參賽條件（含3名守門員），因此無法完成第33輪的比賽任務(wù)。對于無法參加比賽，我俱樂部深表遺憾。

據(jù)北京青年報(bào)，賽前的新聞發(fā)布會(huì)上，國安主帥斯坦利則表示，很多球員不能參加比賽，給備戰(zhàn)帶來了困難。但俱樂部上下始終還是在努力想辦法，幫助剩下的球員打好比賽。

但很遺憾，這場比賽國安最終還是選擇了棄權(quán)，與其他棄權(quán)俱樂部一樣，國安俱樂部還需要面臨賠償。

27日中超官方公告，2022中國平安中超聯(lián)賽比賽公告因自身原因，北京國安足球俱樂部于12月27日晨向中超聯(lián)賽委員會(huì)來函，申請?jiān)ㄓ?2月27日進(jìn)行的2022中超聯(lián)賽第33輪第289場，北京國安vs上海海港的比賽棄權(quán)。

根據(jù)2022中國足球協(xié)會(huì)超級(jí)聯(lián)賽規(guī)程，現(xiàn)判定北京國安本場比賽棄權(quán)，計(jì)0:3負(fù)。相關(guān)材料將提交中國足協(xié)紀(jì)律委員會(huì)審議。根據(jù)2022中超聯(lián)賽規(guī)程第二十四條相關(guān)規(guī)定，北京國安足球俱樂部須賠償相關(guān)方面因本場比賽取消所遭受的損失。具體賠償方案將由中超公司核算并報(bào)中超公司董事會(huì)審議決定。

此前遭遇棄權(quán)的比賽為：

中超第33輪：滄州雄獅vs河北隊(duì)（河北隊(duì)棄權(quán)）、山東泰山vs梅州客家（梅州客家棄權(quán)）、天津津門虎vs大連人（津門虎棄權(quán)）。

中超第32輪：河南嵩山龍門vs深圳隊(duì)（深圳隊(duì)棄權(quán)）浙江隊(duì)vs天津津門虎（津門虎棄權(quán)）。

此外，足協(xié)杯第3輪還有四支球隊(duì)棄權(quán)：淄博蹴鞠vs山東泰山（淄博蹴鞠棄權(quán)）、天津津門虎vs武漢三鎮(zhèn)（天津津門虎棄權(quán)）、蘇州東吳vs上海海港（蘇州東吳棄權(quán)）、河南嵩山龍門vs上海申花（河南嵩山龍門棄權(quán)）。

編輯|段煉?蓋源源? 杜恒峰

校對|盧祥勇

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央視新聞、北京日報(bào)、澎湃新聞、協(xié)和呼吸、北京國安微博、中超微博、北青報(bào)、九派新聞、公開資料等