每經(jīng)記者 舒冬妮  許立波  黃鑫磊    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

12月12日晚，縣人民醫(yī)院感染科護(hù)士李思思在發(fā)熱門診值夜班。

她所在的小縣城位于湖南西北邊陲，總?cè)丝诩s61萬，目前全縣共有53家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣城有3家公立醫(yī)院、8家私立醫(yī)院，剩余42家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院），級(jí)別最高的是縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩家二級(jí)甲等醫(yī)院。

隔離區(qū)撤除后，這是李思思調(diào)回總部的第一個(gè)夜班。從下午五點(diǎn)到第二天早上八點(diǎn)，15個(gè)小時(shí)，李思思粗略估計(jì)了一下，上半夜有約100個(gè)病人，后半夜凌晨四五點(diǎn)有人來，六點(diǎn)人更多，當(dāng)天她總共接待了近兩百個(gè)病人。而之前，一個(gè)夜班可能只有幾個(gè)人。

連續(xù)上了兩個(gè)夜班之后，李思思感到渾身酸痛、乏力，起初以為是過度勞累，但后面幾天接著出現(xiàn)的咳嗽等典型癥狀，讓她確信是感染了。

但李思思沒有做核酸，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部發(fā)了通知“建議不采核酸”，“反正就算陽了也要上班，大家差不多都陽了”。

這家縣城最好的醫(yī)院里，心血管內(nèi)科35名醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)全部感染，“除了高燒不退，癥狀嚴(yán)重，全身酸痛到下不了床的，只要走得動(dòng)的基本都在醫(yī)院上班。”護(hù)士沈慧說。

而在縣城其他醫(yī)院，情況也大同小異：病人驟增，醫(yī)護(hù)人員基本感染，病床基本住滿。

在頂住第一波感染高峰之后，有醫(yī)護(hù)擔(dān)心，接下來一段時(shí)間，重癥病人增加，壓力會(huì)更大。

缺人，“湊”起來上班

李思思判斷自己大概是13日就感染了，她沒有做核酸，一方面是因?yàn)獒t(yī)院不建議，她自己也覺得確診了反而平添心理壓力：擔(dān)心什么時(shí)候好，擔(dān)心傳染給家人同事。后面幾天，李思思又上了兩個(gè)白班兩個(gè)夜班，一切沒有什么不同。

她也習(xí)慣了這樣的工作節(jié)奏，2020年，從兒科調(diào)到感染科后就碰上疫情，當(dāng)時(shí)就是隨時(shí)待命、常年加班的狀態(tài)，經(jīng)常半夜十一二點(diǎn)接到電話要進(jìn)隔離區(qū)，“有人感染就要送進(jìn)隔離區(qū)，一個(gè)電話就馬上收拾東西走，病人就在等你。”

12月26日，縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士田黎清楚地記得，這是感染的第十天。

她的丈夫和兩個(gè)孩子也相繼感染，因?yàn)?ldquo;頭痛、全身炸痛”，對(duì)她來說每天都度日如年。婦產(chǎn)科7個(gè)醫(yī)生、8個(gè)護(hù)士、4個(gè)實(shí)習(xí)生，19個(gè)人全部都已感染，還有同事發(fā)了高燒在住院。她了解的其他科室醫(yī)護(hù)情況也大體如此。

縣婦幼保健院的護(hù)士張君也已感染10來天，之前人手充裕時(shí)，排班可以分白班、中班和晚班，但現(xiàn)在人手不夠，只能分白班和夜班。夜班是下午六點(diǎn)到第二天早上八點(diǎn)，一上就是十幾個(gè)小時(shí)。張君的同事們也大都已經(jīng)感染，但只要沒發(fā)燒，稍微好轉(zhuǎn)些就要回到崗位上，她說是“湊起來上班”。

“新十條”發(fā)布后，“醫(yī)務(wù)人員感染后是居家治療還是繼續(xù)上崗工作”的問題也曾被熱議。在12月8日的新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅回應(yīng)“我們多次要求要落實(shí)好關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)措施，做好醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種、健康監(jiān)測(cè)，特別是要根據(jù)疫情防控形勢(shì)和臨床救治工作，動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員編組、醫(yī)療力量配備和工作班次的安排，能夠確保醫(yī)務(wù)人員的力量滿足臨床工作的需要，不至于由于醫(yī)務(wù)人員大量的職業(yè)暴露造成感染以后對(duì)臨床工作的影響。”

但在這個(gè)醫(yī)務(wù)資源有限的縣城，要盡量“動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整”和“確保醫(yī)務(wù)人員滿足臨床工作需求”，最終的辦法是“堅(jiān)持上班”。

對(duì)于小縣城，醫(yī)護(hù)人手不夠似乎是最突出的問題，但李思思也很能理解醫(yī)院的難處，醫(yī)院沒有余力招收更多的人，“這幾年疫情下消耗的醫(yī)護(hù)用品都是醫(yī)院掏錢，財(cái)政也不富裕。”

也不是不能休息，實(shí)在不舒服可以跟科里報(bào)備，情況屬實(shí)，經(jīng)過科室調(diào)控也能在家休息，但沒有人選擇休息。李思思覺得，“你休息了就意味著有人要頂你的班，現(xiàn)在大家都感染了，多多少少都有不舒服，你休息別人天天給你頂班，肯定不好意思。”

田黎也依舊在強(qiáng)撐，采訪時(shí)，她的咳嗽沒有停過，大人小孩“此起彼伏”，夾雜著咿呀學(xué)語的嬰兒叫“媽媽”。“不能不去上班，病人多，不去（上班）病人就沒有人管。”田黎希望自己趕緊好起來。

病床已住滿

12月12日，李思思所在的發(fā)熱門診，還只有1名護(hù)士和1名醫(yī)生，病人增多之后，緊急增加到2名護(hù)士、2名醫(yī)生。“（來的病人）大部分都是發(fā)燒，有的沒發(fā)燒，是緊張，有點(diǎn)不舒服，可能也開點(diǎn)藥，沒什么大問題就回去了，還有老人情況就嚴(yán)重點(diǎn)，可能會(huì)建議住院。”

就診人數(shù)不斷增多，縣人民醫(yī)院的相關(guān)政策也在不斷調(diào)整。

在12月16日醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)布的通知里，仍分有隔離病房和普通病房，新入院患者及陪護(hù)需持24小時(shí)核酸陰性結(jié)果住院，陽性病人則在老院區(qū)設(shè)置的隔離病房治療。到19日，醫(yī)院內(nèi)部下發(fā)通知，建議醫(yī)護(hù)人員不采核酸，普通病房也開始接收陽性病人。24日左右，針對(duì)陽性病人的隔離病房已經(jīng)撤除。

12月19日，婦幼保健院也不再查驗(yàn)核酸，病人也不斷增多，“放開之前也分陰性區(qū)和陽性區(qū)，現(xiàn)在10個(gè)住院的病人9個(gè)都是陽性。”張君說。

張君本來在乳腺科工作，隨著社會(huì)面感染人數(shù)增加，醫(yī)院陽性醫(yī)患增多，乳腺科的病人沒有癥狀的基本自行回家，產(chǎn)科住院部的病人越來越多，張君被借調(diào)到產(chǎn)科值班。“產(chǎn)婦感染之后，發(fā)燒、酸痛、腸胃不舒服，但又不敢亂用藥，到醫(yī)院的比較多。”

到12月26日，這家縣城婦幼保健院總共20多個(gè)床位已經(jīng)住滿，新來的病人只能建議往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)治。

縣城里，每家醫(yī)院收治的陽性病人都在增加。在縣中醫(yī)院，起初，還保留有專門的陽性病區(qū)，病人進(jìn)入醫(yī)院會(huì)先送到過渡病房，檢查確定后再分流。之后，科室也有陽性病人，病房對(duì)半分，“前半截是陰性，后半截是陽性。”再到后來，新增的陽性病人越來越多，想分也分不了了。

12月25日、26日，縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診接待人數(shù)約百來人，相比之前有所回落，李思思說，是因?yàn)榭h城各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生室也開始設(shè)立發(fā)熱門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有了退燒藥。

12月25日，縣疫情防控指揮部發(fā)布通知，在婦幼保健院及21個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定點(diǎn)免費(fèi)發(fā)放第一批退燒類藥品（15000余片布洛芬），每人限領(lǐng)4片。

因?yàn)椴辉僖蠛怂?，統(tǒng)計(jì)的感染人數(shù)并不精確，李思思、沈慧、田黎、張君都無法判斷感染高峰是已經(jīng)來臨還是已經(jīng)過去，發(fā)熱門診人數(shù)回落是因?yàn)榉至鬟€是因?yàn)楦腥救藬?shù)在減少。她們只能憑感覺“都是一屋一屋地（中招），應(yīng)該是都感染了吧，大街上都沒有人。”

如何應(yīng)對(duì)重癥高峰？

“病人實(shí)在太多了，冬天本來就是病人多的季節(jié)，現(xiàn)在人更多。”沈慧提到，心血管內(nèi)科65張病床都已經(jīng)住滿，走廊上也已經(jīng)加了10張病床，“以往是不允許加床的”。

相比在發(fā)熱門診的李思思、借調(diào)產(chǎn)科值班的張君、婦產(chǎn)科的田黎，沈慧的壓力更大，因?yàn)樵谛难軆?nèi)科的病人，隨時(shí)有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

24日起，沈慧所在的科室病人逐漸增加，主要是老人感染后出現(xiàn)并發(fā)癥。24日當(dāng)天，沈慧接收了一位80多歲的老人，持續(xù)40度高燒不退，到醫(yī)院后降到38度，一天一夜意識(shí)不清晰，如今在ICU，情況還沒有穩(wěn)定下來。

李思思擔(dān)心，未來一段時(shí)間，重癥患者會(huì)增多。“現(xiàn)在大家可能還在感染過程中，有的人情況不嚴(yán)重，還沒有來醫(yī)院，等過一段時(shí)間，病情嚴(yán)重了來醫(yī)院，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)護(hù)人員壓力也會(huì)增加。”為應(yīng)對(duì)重癥病人增加的問題，12月25日，縣人民醫(yī)院新成立了重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)。

此前，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在介紹新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”措施有關(guān)情況的新聞發(fā)布會(huì)上表示，做好農(nóng)村的疫情防控最主要有兩點(diǎn)關(guān)鍵措施。一是藥品要能配送到最終端。除了縣和鄉(xiāng)以外，村衛(wèi)生室這些地方都能夠要配足、配齊需要的藥品。二是重癥患者可以轉(zhuǎn)運(yùn)出來。在農(nóng)村地區(qū)的重癥患者，要能夠及時(shí)把他們轉(zhuǎn)運(yùn)出來，送到有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診。

12月29日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者咨詢了縣城多個(gè)下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們表示，成人退燒藥（主要是布洛芬）基本沒有短缺。“可以領(lǐng)，還有退燒藥”“前面發(fā)的已經(jīng)領(lǐng)完，不過明天可以來領(lǐng)”。但如果有老人小孩不適，衛(wèi)生院基本會(huì)建議去縣城醫(yī)院。“沒有小孩的（退燒藥），那你要去城里醫(yī)院”“老人喘氣這種情況還是去城里醫(yī)院看，可能會(huì)有肺部感染”“我們一般都是看看發(fā)燒咳嗽，如果真的有其他問題，有條件的話還是建議去城里醫(yī)院”。

這或許很能理解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有限，如果癥狀略顯嚴(yán)重，病人的第一選擇通常是去縣城醫(yī)院，而這將進(jìn)一步加大縣城醫(yī)院的壓力。對(duì)于縣城醫(yī)院而言，現(xiàn)在已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員是否會(huì)迎來下一波沖擊？在下一波沖擊中，又能否撐得住呢？

問題沒有答案。

李思思寄望于春天的到來，“天氣好一點(diǎn)，暖和一點(diǎn)，大家身體也好一點(diǎn)，也許呼吸道疾病就會(huì)少一點(diǎn)。”

（文中受訪人物皆為化名）

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