每經(jīng)記者 李宣璋 陳星    每經(jīng)編輯 陳星    

1月11日，成都，早上8點(diǎn)17分，在四川省政府政務(wù)服務(wù)和公共資源交易服務(wù)中心，已有行色匆匆的人拿著文件袋魚貫而入?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者在現(xiàn)場注意到，人們從7樓出去后，環(huán)抱文件袋，放慢腳步，走進(jìn)了大廳。

在這里，口腔種植體系統(tǒng)省級聯(lián)盟集采即將開標(biāo)，這是高值耗材集采從醫(yī)保領(lǐng)域擴(kuò)圍到非醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試。記者在現(xiàn)場看到，每家企業(yè)只能派出一位代表進(jìn)入會(huì)場內(nèi)，其他工作人員只能在另一側(cè)的會(huì)議室內(nèi)觀看直播。

在國家醫(yī)保局指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，四川省醫(yī)保局牽頭形成此次口腔種植體系統(tǒng)省際采購聯(lián)盟，全國各省份均積極參加。最終，擬中選產(chǎn)品平均中選價(jià)格降至900余元，與集采前中位采購價(jià)相比，平均降幅55%。本次集采匯聚全國近1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量，達(dá)287萬套種植體系統(tǒng)，約占國內(nèi)年種植牙數(shù)量（400萬顆）的72%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右。

有公司修復(fù)基臺(tái)報(bào)價(jià)為0

早上10點(diǎn)，報(bào)價(jià)開始。

“坐下！別站起來！手機(jī)拍照不是有拉近功能嗎，你一站起來把我們?nèi)珦踝×恕?rdquo;一句透露著煩躁和不悅的聲音，從后排傳來。

在現(xiàn)場，記者注意到，每當(dāng)主持人拿出一家企業(yè)的報(bào)價(jià)進(jìn)行唱標(biāo)時(shí)，臺(tái)下就齊刷刷地拿出手機(jī)一頓猛拍。而一些拿著紙筆的企業(yè)人員顯得“穩(wěn)如泰山”，每當(dāng)聽到一家企業(yè)報(bào)價(jià)，就快速記下，然后等待下一個(gè)企業(yè)報(bào)價(jià)。

“他們的修復(fù)基臺(tái)報(bào)價(jià)居然是0，說明企業(yè)就是想說修復(fù)基臺(tái)讓醫(yī)生免費(fèi)用唄。”面對上海復(fù)興醫(yī)療系統(tǒng)有限公司的報(bào)價(jià)單，馮曉艷對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者感慨道，她認(rèn)為“羊毛出在羊身上”，他們公司這個(gè)種植體系統(tǒng)的其他部件價(jià)格就要更高一點(diǎn)。

馮曉艷是愛因斯醫(yī)療科技有限公司副總經(jīng)理，也是公司這次進(jìn)入開標(biāo)現(xiàn)場的代表。

一直到中午12點(diǎn)半左右，現(xiàn)場開始公布擬中選結(jié)果，其中較低報(bào)價(jià)多由國產(chǎn)及韓國種植牙廠商報(bào)出。一位以前幾名中選的國產(chǎn)廠家代表告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，按照本次報(bào)價(jià)，公司的利潤起碼降低五成，“但是沒辦法，首先要拿到入圍資格”。

對于起步較晚的國產(chǎn)種植牙耗材廠商而言，集采是壓力也是機(jī)會(huì)。一位韓國廠商代表對記者表示，也許這一次集采之后國產(chǎn)種植牙不會(huì)馬上大幅上量，但對于臨床應(yīng)用時(shí)間短、案例少的國產(chǎn)種植牙來說，有希望積攢更多的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)和案例，對未來長期的應(yīng)用和研發(fā)都有幫助。他擔(dān)心，走性價(jià)比路線的韓系品牌接下來要迎來中國國產(chǎn)廠家的競爭，“公司的韓國高管也在考慮未來是不是要把生產(chǎn)基地放在中國”。

39家企業(yè)闖入擬中選名單

成都可能是不少種植牙廠家工作人員在兔年前的最后一趟出差地，但這趟出差的結(jié)果至關(guān)重要。因?yàn)檫@場口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采，是種植牙集采醞釀2年左右后的正式落地，對于種植牙廠家來說，這是一場醞釀已久的“新游戲”，規(guī)則初定、首次參與、結(jié)果未知。

上午8點(diǎn)左右，會(huì)場外已經(jīng)聚集了不少來競標(biāo)的人員，其中不少人拖著行李箱就到了現(xiàn)場。10點(diǎn)，各企業(yè)代表開始申報(bào)，陸續(xù)有價(jià)格信息流出。另一側(cè)的直播會(huì)場內(nèi)，沒有直接參與報(bào)價(jià)的工作人員或在對照著Excel表格核對比較自家與競爭對手的報(bào)價(jià)信息，或焦急地給領(lǐng)導(dǎo)打電話交流現(xiàn)場情況。

一位聽完全場報(bào)價(jià)的國產(chǎn)廠家代表在梳理完價(jià)格信息后，發(fā)現(xiàn)所在品牌報(bào)出了順位前幾名的低價(jià)。在隨后給同事?lián)艽螂娫挼倪^程中，對方給出的反應(yīng)似乎有些擔(dān)心，這位工作人員立即寬慰對方，“這是好事情啊，不要覺得虧，中了就是好事，有量就行了”。

原定報(bào)價(jià)結(jié)束后半小時(shí)就公布結(jié)果，但直到中午12點(diǎn)半左右，現(xiàn)場人員焦急等待的結(jié)果才新鮮出爐。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者梳理擬中選結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)場55家參與企業(yè)中，共39家擬中選。四家報(bào)出競價(jià)單元及品類最低價(jià)的企業(yè)中，除科斯特為以色列進(jìn)口品牌外，其余3家均為國產(chǎn)種植牙廠商。除國產(chǎn)廠商外，韓國種植牙品牌也在此次集采中報(bào)出了較低價(jià)。

而種植牙的高端品牌以歐美品牌為主。在此次集采中，歐美種植牙品牌諾貝爾、士卓曼雖然成功中標(biāo)，但均報(bào)出全場最高中標(biāo)價(jià)——1855元（四級純鈦）。士卓曼為本次投標(biāo)、中標(biāo)數(shù)量最多的企業(yè)，但其一款產(chǎn)品超出最高有效申報(bào)價(jià)，以3517元進(jìn)行投標(biāo)，該產(chǎn)品被視為自動(dòng)棄標(biāo)。

結(jié)果公布后，現(xiàn)場緊接著開始了擬中選企業(yè)的簽約儀式。

執(zhí)行程度和效果待觀察

擬中選企業(yè)和報(bào)價(jià)公布在大屏幕上時(shí)，在場的廠家代表不時(shí)發(fā)出驚呼和議論。直到走出會(huì)場，還有人員一直在討論同行報(bào)價(jià)。有廠商代表剛剛拍下第一張擬中標(biāo)結(jié)果圖傳回公司群，領(lǐng)導(dǎo)就打電話催促看其他擬中選企業(yè)及報(bào)價(jià)。

記者注意到，按照此前公布的《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購公告（第2號）》，此次集采的四級純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)和鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)的最高有效申報(bào)價(jià)統(tǒng)一為2380元/套。照此計(jì)算，杭州民生立德、北京大清西格、常州百康特、科斯特等四家位列擬中選品類首位企業(yè)的報(bào)價(jià)分別較有效申報(bào)價(jià)低出77%、75%、74%和68%。

歐美品牌的報(bào)價(jià)降幅則在兩成左右。一位在場的韓國廠商代表對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“頭部品牌不可能降價(jià)太多，它們要是‘腰斬’或者降幅更大的話，韓國品牌和國產(chǎn)廠商就不要‘混’了”。

但除了前文中表示“只要有量就是好事”的國產(chǎn)廠家代表，更多擬中選的國產(chǎn)企業(yè)代表并未喜形于色。一名順位前五擬中選的企業(yè)代表李榭（化名）憂心忡忡地說：“中標(biāo)以后量肯定能上來一些，但利潤就薄了。按照這次的報(bào)價(jià)，公司利潤起碼降低50%。更重要的是，種植牙的市場大頭在民營齒科診所，民營機(jī)構(gòu)此次集采報(bào)量只占市場份額的20%左右，所以上量能上到多少還不確定，民營機(jī)構(gòu)的執(zhí)行程度和效果也還需要觀察。”

他也坦言：“但是沒辦法，現(xiàn)在只能先入圍，入圍了以后生存機(jī)會(huì)才會(huì)大一些。”

一位韓國種植牙廠商代表也認(rèn)為，國產(chǎn)種植牙企業(yè)即使入選也不會(huì)迅速大規(guī)模上量。他對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，種植牙集采的報(bào)量是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的臨床實(shí)際使用情況等確定協(xié)議采購量，原則上不低于前一年整體使用量。實(shí)際上，目前國產(chǎn)種植牙的臨床應(yīng)用數(shù)量和占比都非常有限，即使價(jià)格降得再低，采購量也不可能幾何式增長。

《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購公告（第2號）》顯示，此次集采四級純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)首年采購需求量為249.4956萬套，首年意向采購量為225.3818萬套；鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)首年采購需求量為37.5087萬套，首年意向采購量為33.9335萬套。

其中，進(jìn)口品牌的采購需求量仍然名列前茅——奧齒泰、登騰、士卓曼是采購需求量排名前三的廠家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對前述三廠家的四級純鈦種植體首年采購需求量分別達(dá)到60.4455萬套、49.7017萬套、31.1098萬套，累計(jì)占據(jù)該材質(zhì)分組的五成以上；緊隨其后的是諾貝爾，它的首年采購需求量在10萬套以上。

患者何時(shí)享受價(jià)格優(yōu)惠？

一直以來，種植牙集采都被稱為“史上最難集采”。那么，是哪些因素推動(dòng)了此次集采？

對此，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心專家組組長章明在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，我覺得還是因?yàn)槿罕娪泻袈暎?ldquo;很久以來，在種植牙領(lǐng)域，人民群眾一直有著需求的同時(shí)，價(jià)格又偏高，所以有關(guān)部門看到了這個(gè)情況，于是要回應(yīng)人民群眾的需求，推動(dòng)集采。”

針對種植牙的價(jià)格問題，從國家層面來看，國家醫(yī)保局曾多次發(fā)布相關(guān)文件，提出“技耗分離”、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整治等；從各地方來看，寧波、蚌埠、內(nèi)蒙古等也分別出臺(tái)了相關(guān)政策。

那么，這些政策對集采有哪些影響，為何又會(huì)選擇四川作為集采的牽頭省份？對此，章明認(rèn)為，四川前期對此有比較深入的研究，也有積極性，是他們主動(dòng)牽頭的。

對于患者來說，在集采完成后，最關(guān)心的問題就是什么時(shí)候能享受到集采帶來的價(jià)格優(yōu)惠。對此，章明認(rèn)為，一般的慣例是，在中選以后，可能還要給企業(yè)兩三個(gè)月的準(zhǔn)備期，這是比較合理的。

根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)資料，預(yù)計(jì)本次種植體集采結(jié)果及競價(jià)后的牙冠掛網(wǎng)價(jià)格將于2023年3月下旬到4月中旬在各省陸續(xù)落地實(shí)施，屆時(shí)各地口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)調(diào)整到位，患者將全面享受到降價(jià)后的種植牙服務(wù)。

隨著集采的開展，在價(jià)格下降后，種植牙的需求必然進(jìn)一步提升。不過，面對增長的需求以及種植牙逐漸放寬的適應(yīng)癥，一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心手術(shù)失敗率會(huì)隨之上升，進(jìn)而影響到患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

對此，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)常委、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科主任滿毅在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示：“這可能還是和治療的選擇或者規(guī)范的診療有一定關(guān)系。從我的了解來說，不管是比較復(fù)雜的還是簡單的種植牙手術(shù)，當(dāng)我們規(guī)范去治療的時(shí)候，它的成功率是一樣的。”

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者此前了解，寧波的種植牙方案推出后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對記者表示，價(jià)格是下來了，但是方案里的種植牙品牌他們都沒有用過，尤其是一些國產(chǎn)品牌，那么就更談不上產(chǎn)品使用習(xí)慣了，對于醫(yī)生來說，這讓他們“心里沒底”。

眾所周知，醫(yī)生對種植牙品牌的使用習(xí)慣在行業(yè)內(nèi)是一個(gè)很大的影響因素。那么，集采后涌入的眾多品牌，醫(yī)生該怎樣去調(diào)整和適應(yīng)？

對此，滿毅認(rèn)為，在這方面，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，在沒有經(jīng)過學(xué)習(xí)的情況下，不要去挑戰(zhàn)沒有經(jīng)驗(yàn)的病例。在產(chǎn)品方面，他表示并非是要特意去區(qū)分國產(chǎn)和進(jìn)口，醫(yī)生只是為患者提供一些性價(jià)比更高、普遍會(huì)選擇的建議，而選擇權(quán)在患者手里，并非醫(yī)生。

國產(chǎn)種植牙發(fā)展有望提速

在種植牙的上游生產(chǎn)環(huán)節(jié)，國內(nèi)企業(yè)相關(guān)業(yè)務(wù)起步較晚。記者注意到，在擬中選的企業(yè)名單中沒有上市公司?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)登陸資本市場的相關(guān)耗材公司包括正海生物（口腔修復(fù)膜+骨粉+代理種植）、奧精醫(yī)療（骨修復(fù)粉）、康拓醫(yī)療（種植體）、國瓷材料（氧化鋯材料和氧化鋯全瓷牙冠）、先臨三維（齒科3D數(shù)字化）等。

在此次集采開標(biāo)前，唯一一家涉及種植體的上市公司康拓生物曾表示將積極參與此次集采，但最終名單中卻不見其身影?？低厣锘貜?fù)媒體采訪時(shí)表示，此次未參與是因?yàn)榇舜渭傻姆N植牙原材料與公司生產(chǎn)的產(chǎn)品原材料不符。

二級市場上較受關(guān)注的標(biāo)的，也集中于通策醫(yī)療、瑞爾齒科等下游服務(wù)機(jī)構(gòu)，上游耗材標(biāo)的稀缺。這與我國種植牙耗材生產(chǎn)起步較晚有關(guān)。

以此次擬中選的中科安齒母公司健齒生物為例，其于2020年12月底拿到一款牙種植體產(chǎn)品的三類醫(yī)療器械注冊證，該產(chǎn)品獲批用于通過牙種植手術(shù)植入口腔牙齒缺失部位的頜骨組織內(nèi)，取代天然牙根，起支持和固位作用。健齒生物副總經(jīng)理曾彬此前在接受媒體采訪時(shí)表示，種植體屬于口腔醫(yī)療器械里的三類醫(yī)療器械，這一產(chǎn)品的研發(fā)周期非常長，一般在5~8年，公司從2013年成立到2020年拿證，已經(jīng)比較快了。

據(jù)前述韓國廠家代表的說法，不少國產(chǎn)種植牙在臨床上的應(yīng)用時(shí)間只有兩三年，而歐美品牌的應(yīng)用時(shí)間可能長達(dá)幾十年。

但隨著國產(chǎn)廠家起步，集采有望加速其成長速度。前述韓國廠商代表就表示，這次集采是溫和漸進(jìn)式改變種植牙市場格局的第一步，“國產(chǎn)種植牙不可能猛地上量，丟標(biāo)的企業(yè)也不至于馬上丟掉市場，但對于應(yīng)用時(shí)間較短、案例較少的國產(chǎn)種植牙企業(yè)來說，集采中標(biāo)可以幫助他們積累更多臨床應(yīng)用案例和數(shù)據(jù)。”

在他看來，種植牙廠家的技術(shù)與品牌差距與手機(jī)、汽車產(chǎn)業(yè)類似——國產(chǎn)追趕、日韓位于中游，歐美則仍處于風(fēng)向標(biāo)位置。國產(chǎn)廠家的成長對于他所在的韓國廠家來說，隱憂已經(jīng)逐漸凸顯。“跟很多制造業(yè)趨勢類似的是，國產(chǎn)產(chǎn)品首先趕超的是日韓。對種植牙來說，韓國品牌本來主打的是性價(jià)比，國產(chǎn)品牌在擁有價(jià)格優(yōu)勢、應(yīng)用規(guī)模上來以后，勢必跟日韓品牌之間有一場價(jià)格戰(zhàn)?，F(xiàn)在最重要的就是先適應(yīng)規(guī)則，考慮各種可行的對策。中國市場太大了，我們不可能放棄。”