汪 泓（中歐國際工商學(xué)院院長、教授）羅 娟（上海工程技術(shù)大學(xué)副教授）

中國老齡化進(jìn)程正在逐步加深，國家衛(wèi)健委表示2035年左右60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，我國將進(jìn)入重度老齡化階段。黨的二十大報告指出：中國式現(xiàn)代化是全體人民共同富裕的現(xiàn)代化。共同富裕是中國特色社會主義的本質(zhì)要求，也是一個長期的歷史過程。我們深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上持續(xù)用力，人民生活全方位改善。

社會保障的高水平發(fā)展是共同富裕實現(xiàn)的有效手段和合理路徑，雖然我國已經(jīng)建成世界上規(guī)模最大的社會保障體系，但在其高質(zhì)量發(fā)展過程中仍然存在一些問題亟待解決。

在建德市乾潭鎮(zhèn)的草莓產(chǎn)業(yè)“共富工坊”大棚內(nèi)，草莓種植戶在采摘草莓 新華社圖

問題一：養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)及地區(qū)差距大，多層次養(yǎng)老保障體系有待優(yōu)化。

一是城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險金全國統(tǒng)籌有待推進(jìn)。一方面是地方繳納積極性不足，我國的地域發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了全國各地社平工資存在差異，繳費(fèi)比例也尚未完全統(tǒng)一，“全國一盤棋”的局面還未形成；另一方面是法定人群全覆蓋不足，新業(yè)態(tài)和非正規(guī)就業(yè)這兩類人群以及農(nóng)民工未全部納入社保體系，存在可選參保項目少、保障不全、水平不高的難題。二是多支柱體系發(fā)展不平衡。強(qiáng)制參與的第一支柱起步最早，是主要的保障基礎(chǔ)。從規(guī)模上看，也一直保持領(lǐng)先。第二支柱企業(yè)年金由于建立門檻高、大部分中小企業(yè)均未建立相應(yīng)企業(yè)年金，保值增值能效不理想、覆蓋率較低；從覆蓋率和規(guī)模上看，中國養(yǎng)老保障體系嚴(yán)重依賴第一支柱，而第二、第三支柱發(fā)展緩慢，甚至缺位。

問題二：醫(yī)療資源配置不均衡，異地就醫(yī)需進(jìn)一步優(yōu)化。

一是醫(yī)療資源多向大城市集中，地區(qū)差異較大。雖然我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置水平在逐漸提高，全國總體的區(qū)域差距在逐漸縮小，但區(qū)域不均衡狀態(tài)仍然存在。二是異地就醫(yī)需進(jìn)一步優(yōu)化。目前，醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)院沒有有效實現(xiàn)全部納入結(jié)算范圍，跨省門診的異地就醫(yī)結(jié)算還處于試點(diǎn)階段，各地繳費(fèi)和保障水平不統(tǒng)一，醫(yī)療保險的異地就醫(yī)結(jié)算還需進(jìn)一步落實優(yōu)化。三是集醫(yī)療、康養(yǎng)、護(hù)理為一體的綜合服務(wù)體系尚未完全形成。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對象多為高齡、生活自理能力差、體弱多病的老年人，對醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員依賴程度高。集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、健康管理、生活照料等多項服務(wù)于一體的綜合養(yǎng)老健康體系亟須構(gòu)建。

問題三：弱勢群體就業(yè)保障不到位，就業(yè)保障體系能力有待提升。

一是新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員保障不足。伴隨我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整加速，數(shù)字經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，靈活就業(yè)者不斷涌現(xiàn)，但其參保存在諸多難點(diǎn)。政策門檻高：包括部分快遞、送餐等靈活就業(yè)人員，并未被明確納入應(yīng)參保的范疇。參保渠道窄：在當(dāng)前工傷保險制度設(shè)計中，勞動者參加工傷保險，必須由用人單位繳費(fèi)。不少用人單位不愿意參保，是擔(dān)心為靈活就業(yè)人員繳費(fèi)，會增加企業(yè)整體用工成本。工傷認(rèn)定難：許多靈活就業(yè)人員與用人單位的關(guān)系不那么密切，工作時間、工作場所界限比較模糊，給工傷認(rèn)定帶來諸多挑戰(zhàn)。二是反復(fù)的疫情對就業(yè)市場沖擊巨大。2022年我國高校應(yīng)屆畢業(yè)生1076萬名，規(guī)模和增量創(chuàng)歷史新高，但受疫情影響，市場崗位需求卻在縮減，兩者矛盾加劇了畢業(yè)生的就業(yè)壓力。此外，農(nóng)民工群體也深受打擊。

問題四：生育保險配套措施需同步推進(jìn)，促進(jìn)女性友好型生育制度的構(gòu)建。

一是生育相關(guān)配套資源重補(bǔ)貼、輕服務(wù)。比如提高生育醫(yī)療待遇、延長生育休假等，但是相關(guān)的生育服務(wù)存在不足。二是生育政策的優(yōu)化會帶來壓力和挑戰(zhàn)。例如生育假的延長會增加企業(yè)的成本，也會弱化女性在就業(yè)市場上的競爭力，導(dǎo)致女性在就業(yè)中受到更多的歧視。三是生育政策及配套設(shè)施需同群眾生育意愿相銜接。生育政策外生性因素對生育率的束縛或刺激正在減弱，而影響生育行為的內(nèi)生性因素諸如收入水平、教育狀況、文化觀念、女性就業(yè)、性別平等、社會政策、生活環(huán)境等并未減弱甚至持續(xù)強(qiáng)化。為了實現(xiàn)生育政策效果最大化，需要完善相關(guān)配套設(shè)施，弱化內(nèi)生因素的影響。

問題五：普惠性社會福利體系建設(shè)滯后，不利于實現(xiàn)互助共濟(jì)。

一是社會救助以特殊群體為主，普惠性有待加強(qiáng)。重經(jīng)濟(jì)而輕服務(wù)，社會服務(wù)不足，以政府行政供給為主，多元化福利供給機(jī)制不健全。社會救助資金總量不足，社會保障物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱；救助面較窄，尚未實現(xiàn)應(yīng)救必救。二是社會保障公共服務(wù)能力同人民群眾的需求存在差距。當(dāng)前我國基本公共服務(wù)還存在多個短板，設(shè)施布局合理化有待提升，多元供給格局還未完全形成，也尚未實現(xiàn)地區(qū)間、群體間的均等化和優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。但隨著經(jīng)濟(jì)和社會的高速發(fā)展，人民群眾的需求更加多層次、多元化和多樣性，人民群眾的獲得感、幸福感和安全感仍有待提升。

針對以上問題，推進(jìn)社會保障高質(zhì)量發(fā)展的建議如下：

建議一：進(jìn)一步完善多層次、多支柱、可持續(xù)的養(yǎng)老保險體系，充分發(fā)揮二次和三次分配的作用，提升保障水平，為社會保障高質(zhì)量發(fā)展奠定基石。

一是優(yōu)化養(yǎng)老保險三支柱體系結(jié)構(gòu)。第一支柱要加快基本養(yǎng)老金統(tǒng)籌層次，積極落實養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，同時也要提升結(jié)余資金的保值增值能力。第二支柱要提高現(xiàn)有年金制度稅優(yōu)比例，要進(jìn)一步放寬企業(yè)建立年金制度的條件限制，降低企業(yè)年金門檻，可設(shè)置分檔選擇機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)年金、企業(yè)年金交繳覆蓋面。第三支柱要明確個人養(yǎng)老金賬戶的資金使用，增強(qiáng)賬戶管理的靈活性，探索個人養(yǎng)老金默認(rèn)選擇機(jī)制，適時調(diào)整個人繳費(fèi)的最高上限，做實個人養(yǎng)老金計劃的制度基礎(chǔ)，提升個人養(yǎng)老金計劃的強(qiáng)制性，增強(qiáng)個人養(yǎng)老金積累的持久性。二是人口結(jié)構(gòu)變化，預(yù)期壽命延長，逐步落實漸進(jìn)式延遲退休政策。在法定退休制度下，加大調(diào)整退休年限宣傳，促進(jìn)傳統(tǒng)退休觀念轉(zhuǎn)變。建立健康年齡、法定年齡、崗位年齡與退休待遇的聯(lián)動機(jī)制。三是加強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的保值增值能力。保值：我國基本養(yǎng)老保險中的投資產(chǎn)品范圍有限，保值壓力大。增值：投資渠道相對單一致使投資運(yùn)營效率下降，基金收益率不高，增值難度大。缺口：基本養(yǎng)老基金存在失衡狀況并且長期缺口嚴(yán)重，依賴財政補(bǔ)貼。繳費(fèi)：在減費(fèi)降稅政策背景下，基本養(yǎng)老保險基金繳費(fèi)率下降。

建議二：構(gòu)建公平統(tǒng)一、多層次的醫(yī)療保障體系，切實解決民眾“看病難、看病貴”問題，筑牢社會保障安全網(wǎng)。

醫(yī)療保障制度在發(fā)展過程中存在著發(fā)展不平衡、保障不充分的問題，因此為建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多元化需求，需作出以下努力：一是完善大病保險和醫(yī)療救助制度，提升大病保障水平。上海市自2017年推出滬惠保以來，覆蓋了超1900萬上海醫(yī)保參保人。2022年版中不論任何年齡、任何職業(yè)以及任何健康狀況，只要參加了上?；踞t(yī)療保險即可投保。2021年版滬惠保的總保費(fèi)收入為8.49億元，截至2022年6月底，已累計賠付超7億元，賠付案件超16萬件，賠付率已經(jīng)達(dá)到82%，惠及數(shù)萬家庭，減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是積極落實異地就醫(yī)結(jié)算，簡化就醫(yī)程序。促進(jìn)醫(yī)療資源布局更均衡平等，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，提升基層醫(yī)院診療水平，更好保障群眾健康，提高老百姓就醫(yī)獲得感。三是持續(xù)推進(jìn)長期護(hù)理保險，滿足老年人多樣化需求。穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，逐步完善需求評估體系、失能評估標(biāo)準(zhǔn)，制定更加專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的照護(hù)方案，滿足失能老年人基本護(hù)理保障需求。四是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，積極優(yōu)化“三醫(yī)聯(lián)動”。進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流動秩序，政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，同時逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，責(zé)任落實到位。相關(guān)部門要加強(qiáng)對基層的培訓(xùn)，不斷提升基層醫(yī)療水平，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員儲備，快速有效提升基層醫(yī)療水平。

建議三：實施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略，在發(fā)展中保障和改善民生，以更加充分更高質(zhì)量的就業(yè)為目標(biāo)，豐富和強(qiáng)化就業(yè)優(yōu)先政策，夯實共同富裕根基。

二十大明確提出：實施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略。就業(yè)是最基本的民生。強(qiáng)化就業(yè)優(yōu)先政策，健全就業(yè)促進(jìn)機(jī)制，促進(jìn)高質(zhì)量充分就業(yè)。健全就業(yè)公共服務(wù)體系，完善重點(diǎn)群體就業(yè)支持體系，加強(qiáng)困難群體就業(yè)兜底幫扶。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)政策體系，破除妨礙勞動力、人才流動的體制和政策弊端，消除影響平等就業(yè)的不合理限制和就業(yè)歧視，使人人都有通過勤奮勞動實現(xiàn)自身發(fā)展的機(jī)會。

針對就業(yè)保障的策略如下：一是完善預(yù)防失業(yè)和就業(yè)幫扶機(jī)制；二是擴(kuò)大失業(yè)保險覆蓋范圍，提高受益率；三是調(diào)整基金支出結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化“三位一體”功能；四是新就業(yè)形態(tài)從業(yè)者參保，提升社會保險參保率。

建議四：落實全面三孩生育政策，積極推動建立生育友好型社會，完善生育配套措施，提升人民的獲得感和幸福感。

一是建立生養(yǎng)責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，國家、社會和家庭一起承擔(dān)起相應(yīng)的生育、養(yǎng)育和教育責(zé)任，并在責(zé)任共同體內(nèi)部形成良性循環(huán)機(jī)制，此外要通過各類政策制定與實施，落實對生育的政策支持。二是完善生育政策支持體系，要涵蓋孕、產(chǎn)、養(yǎng)、教等生育全周期，在經(jīng)濟(jì)保障上鼓勵把生育保險覆蓋到靈活就業(yè)以及符合法定結(jié)婚年齡但尚未就業(yè)的女性，同時要通過一系列公共服務(wù)支持政策，持續(xù)性降低年輕家庭的當(dāng)期和預(yù)期的養(yǎng)和教成本，在就業(yè)、教育、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域系統(tǒng)性分擔(dān)家庭的養(yǎng)育和教育成本，進(jìn)而強(qiáng)化生育責(zé)任和動力。三是培育生育友好型社會環(huán)境，提升生育友好的職場環(huán)境，改善女性就業(yè)過程中的性別歧視，提升生育友好的公共設(shè)施環(huán)境，在各類公共場所提供各類生育友好型配套服務(wù)設(shè)施。

建議五：健全分層分類的社會福利救助體系，強(qiáng)化兜底作用，切實保障發(fā)展成果全民共享。

二十大明確指出：“健全分層分類的社會救助體系”。分層，包括基本生活救助、專項社會救助、急難社會救助；分類，包括物質(zhì)類救助、服務(wù)類救助。健全分層分類的社會救助體系，一是要注重數(shù)智賦能，找準(zhǔn)精準(zhǔn)救助發(fā)力點(diǎn)；二是加強(qiáng)精細(xì)管理，著力優(yōu)化工作機(jī)制，激發(fā)救助活力；三是從單一向多維轉(zhuǎn)變，理念創(chuàng)新擴(kuò)大覆蓋面；四是充分發(fā)揮專業(yè)性社會組織作用，動員更多社會力量參與；五是突出補(bǔ)齊短板弱項，實現(xiàn)從經(jīng)濟(jì)到服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

建議六：建設(shè)統(tǒng)一信息平臺支撐社保系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享，為社會保障高質(zhì)量發(fā)展提供技術(shù)支撐。

隨著養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌工作逐步推進(jìn)，全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺建設(shè)也在穩(wěn)步實施。二十大明確提出“加快完善全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺”。建設(shè)統(tǒng)一信息平臺支撐社保系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享，一是在全國統(tǒng)籌背景下，搭建社會保障全國管理平臺；二是實現(xiàn)全國轉(zhuǎn)移接續(xù)，構(gòu)建社保大數(shù)據(jù)平臺。

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