每經(jīng)編輯 畢陸名

新冠“二陽”突然刷屏。

第二波感染高峰快要來了？近日社交媒體上流傳類似說法，不少小伙伴對此頗為擔(dān)憂。近日，部分網(wǎng)友曬出陽性的抗原，聲稱“二陽”了，還有人稱“全家二陽”。是否存在多例“二陽”的情況？還要不要打疫苗？需不需要檢測抗體？

據(jù)潮新聞4月24日報(bào)道，記者就上述問題采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科主任呂芳芳主任醫(yī)師，她表示，從門診來看，“陽性多為此前沒有感染過的人，‘二陽’主要是回國人員。”

與此同時(shí)，中國疾控中心發(fā)布最新全國新型冠狀病毒感染疫情情況，監(jiān)測結(jié)果顯示，2022年12月1日至2023年4月20日，我國共監(jiān)測到42例XBB.1.16變異株。疊加即將到來的“五一”小長假，對疫情“第二波”的擔(dān)憂助推新冠特效藥概念股上漲。截至4月24日上午收盤，拓新藥業(yè)、翰宇藥業(yè)聯(lián)手上攻，拓新藥業(yè)漲超13%，翰宇藥業(yè)漲近10%。上海凱寶、廣生堂、眾生藥業(yè)等漲幅居前，成為上午市場為數(shù)不多的亮點(diǎn)。

專家：門診“陽性”者大多是此前沒感染過的

其實(shí)從去年年底那波新冠肺炎疫情開始到現(xiàn)在，呂主任所在的浙大邵逸夫醫(yī)院一直陸續(xù)有陽性患者來就診，“癥狀也是發(fā)熱、咽喉疼痛等，和之前差不多。以年輕人為主，也有老人。但總體不多，有時(shí)候，一天也就一兩例，有時(shí)候，一天一個(gè)都沒有。近期的確有增多的趨勢，最多一天有8例。”

這些患者是在什么情況下，會做新冠肺炎抗原檢測呢？“大多是在出現(xiàn)癥狀的情況下，到發(fā)熱門診就診，醫(yī)師會問有沒有感染過新冠？沒有感染過新冠的，不能排除新冠的，會同時(shí)做流感抗原和新冠核酸。陽性多為此前沒有感染過的人，‘二陽’的主要是回國人員或者與國外回來人員有接觸的人”呂芳芳說。

已經(jīng)陽過的人群是否需要做抗體檢測，來看看自己體內(nèi)是否有抗體？“我覺得沒有必要，即使體內(nèi)有抗體，也不能保證就一定不會被感染。因?yàn)樽儺惖牟《究梢蕴颖芸贵w的中和作用。”呂芳芳說。

還有一部分人群，此前接種過新冠肺炎疫苗，但沒有全程接種，只打了第一針或者第二針，隔了一年，這種情況下，還有繼續(xù)接種的意義嗎？“還是要繼續(xù)接種疫苗的。新冠疫苗可能沒辦法完全預(yù)防感染，但卻可以降低重癥的發(fā)生率，這很關(guān)鍵。”呂芳芳表示，接種疫苗的方式可以有多種選擇：吸入式、注射式都可以，“交叉接種的效果可能會更好。對于免疫力低下的人群來說，最好還是選擇滅活疫苗。”

圖片來源：視覺中國

據(jù)上觀新聞4月24日消息，記者從部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉：近日新冠感染者檢出確實(shí)有所增加，但以上一波未感染人群為主。這一情況在中山醫(yī)院也有所體現(xiàn)。胡必杰告訴記者，近日檢出陽性感染者主要是首次感染，“二陽”感染者很少。這可能與上一波高峰時(shí)感染者體內(nèi)仍有抗體有關(guān)。但從歐美國家經(jīng)驗(yàn)來看，二次感染仍有發(fā)生概率，約為3%至30%。記者同時(shí)查閱到：丹麥此前一項(xiàng)納入7000人的研究分析奧密克戎易導(dǎo)致二次感染中，女性、年輕人、醫(yī)務(wù)工作者是高危群體。

從目前近期增加的首次感染者來看，多數(shù)屬于輕型，主要表現(xiàn)為發(fā)熱；進(jìn)展為肺炎的病人較少見。

那么，萬一“二陽”會否癥狀更重？胡必杰解釋，毒株并未改變，距離上一波感染高峰也不到6個(gè)月，二次感染抗體仍有“殘存”，原則上“二陽”感染會比首次感染更輕，市民不必過于擔(dān)心。

專家：近期病毒不太可能突破群體免疫屏障

4月24日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾微博發(fā)文稱，從各地反饋來看，大部分陽性感染者是初次感染，二陽比例比較低，但是卻讓大家更擔(dān)心。

當(dāng)前，全球流行的XBB系列毒株進(jìn)一步變異的變異，這使其傳染性更強(qiáng)。不過，近段時(shí)間各地臨床上的新發(fā)病例仍以“初陽”患者為主，80%以上的新發(fā)感染者仍是初次感染者，對于大部免疫功能正常的人群來說，上一輪感染的抗體水平仍舊存在，尤其是既往接種過疫苗發(fā)生突破性感染的人群，產(chǎn)生抗體水平明顯更高，目前抗體保護(hù)水平還沒有下降到完全失去保護(hù)的程度，而且考慮到病毒也沒有發(fā)生重大的變異，因此，我認(rèn)為近期病毒不太可能突破群體免疫屏障。

但到下半年后，群體的抗體水平繼續(xù)下降，如有新的變異毒株開始流行，還是有可能出現(xiàn)較多感染者的。二陽的比例在新發(fā)感染者中占比應(yīng)該也會有所增加，提醒重癥病例高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)加強(qiáng)接種疫苗。

大家對二陽擔(dān)心的另一個(gè)問題就是會不會癥狀更嚴(yán)重。就目前奧密克戎毒株的感染者情況來看，病毒的臨床表現(xiàn)沒有明顯變化，“二陽”仍以上呼吸道感染為主，具體癥狀為發(fā)燒、咳嗽、咽痛等，免疫功能正常的普通人群由于之前免疫記憶的存在，恢復(fù)應(yīng)該更快，癥狀應(yīng)該更輕一些，不用過于擔(dān)心。但老人、免疫低下人群和存在基礎(chǔ)病的人群，在“二陽”時(shí)仍可能有發(fā)展為重癥甚至危重癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們要更多地關(guān)注、保護(hù)體弱多病的人群。即使再有疫情來臨，現(xiàn)在疫苗接種率更高，藥物儲備更豐富、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，處理重癥和危重病例的壓力應(yīng)該小很多，二次感染帶來疫情波峰應(yīng)該會比上一輪緩和很多。

張文宏發(fā)聲：需關(guān)注脆弱人群

4月20日下午，在由上海市免疫學(xué)會與Frontiers期刊中國區(qū)共同承辦的“感染免疫高峰論壇（2023年度）”上，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏做了題為《新冠二次感染》的演講。

圖片來源：視覺中國

他介紹，數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個(gè)月后會慢慢出現(xiàn)二次感染，一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峰。他表示，應(yīng)對新冠二次感染，需關(guān)注脆弱人群，不斷地監(jiān)測、預(yù)警，做好藥物儲備，對任何變異株的到來做出快速反應(yīng)。

張文宏呼吁，建議脆弱人群在6個(gè)月以后（再次接種疫苗），二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。

全球多個(gè)國家和地區(qū)（包括日本、新加坡、美國、英國）均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。張文宏解釋，二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，目前中國很多新冠感染者的情況都是后者。

中國科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院董晨教授在張文宏演講后提問，為何不同國家二次感染的峰值有高有低？張文宏引用美國傳染病專家福奇的話稱，“新冠病毒會找到每一個(gè)人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會去尋找尚未建立起免疫屏障的人。所以第一波感染控制較好的國家，第二波感染的峰值就會比較高。”

“目前，中國存在的幾個(gè)新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國流行的毒株中占90%，在中國香港占50%，接下來在中國內(nèi)地的占比也會逐漸上升。它會把有效的中和抗體的保護(hù)時(shí)間縮短，從6個(gè)月縮短至4-5個(gè)月。但中和抗體仍然具有保護(hù)作用，在感染后6個(gè)月時(shí)，中和抗體的保護(hù)率仍然有50%。”張文宏說。

張文宏還表示，“如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。?，如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會有一波新的感染。但毒力最強(qiáng)的毒株在哪里，我們不知道。”因此，中國正在積極監(jiān)測。“一方面監(jiān)測有沒有新的變異株進(jìn)入，另一方面監(jiān)測新的變異株造成的重癥程度是否更高。”

對于新冠病毒未來的趨勢，董晨院士拋出另一個(gè)問題，新冠病毒是否會流感化？張文宏表示，流感每年都會出現(xiàn)很多亞型，會基因重組，變異株更多，波動性更大；而新冠病毒的亞型是取代式的，后一種取代前一種，不會基因重組。如果不發(fā)生特殊情況，它會越來越像已有的冠狀病毒，一直會存在，但存在感沒那么強(qiáng)。它最終是否會流感化，還取決于它后期變異的特征。

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合潮新聞、上觀新聞、@感染科李侗曾

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