每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 魏官紅    

近日，《中華腫瘤雜志》刊發(fā)了論文《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》，首次公布了各個省份的癌癥譜系流行情況。

在我國高發(fā)惡性腫瘤中，肺癌仍然高居首位，2016年我國肺癌新發(fā)病例約82.81萬。按死亡例數(shù)排序，肺癌亦位居我國惡性腫瘤死亡首位。2016年我國因肺癌死亡約65.70萬例，死亡率為10萬分之47.51。

肺癌發(fā)病率高、死亡率高，仍然是一道極具挑戰(zhàn)性的難題。近日，湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸腫瘤內(nèi)科主任楊農(nóng)教授參加了“醫(yī)學(xué)專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播，就肺癌防治的關(guān)鍵議題進(jìn)行了分享。

“90%的肺癌與煙草使用有關(guān)”

肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱，是肺部最常見的惡性腫瘤，是肺組織、支氣管上皮細(xì)胞或肺泡上皮細(xì)胞惡變后形成癌細(xì)胞，進(jìn)一步增殖擴(kuò)大而形成的癌腫。肺癌原發(fā)于肺部，而原發(fā)于其他部位的腫瘤，在檢查時發(fā)現(xiàn)肺部陰影，則成為肺轉(zhuǎn)移癌。

肺癌的臨床表現(xiàn)包括咳嗽，50%的肺癌患者在診斷時有咳嗽癥狀；咳血，25%至40%患者會出現(xiàn)咳血癥狀；呼吸困難；發(fā)熱；喘鳴等。

從全球數(shù)據(jù)來看，肺癌的發(fā)病率已經(jīng)“讓位”于乳腺癌，是全球第二大高發(fā)惡性腫瘤。但在國內(nèi)，根據(jù)《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》的數(shù)據(jù)，肺癌的發(fā)病率仍然居于首位。楊農(nóng)表示，肺癌在國際上之所以已經(jīng)不是第一大高發(fā)惡性腫瘤，是由于發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的控?zé)焺幼饕呀?jīng)體現(xiàn)出成效。“肺癌是一個與吸煙相關(guān)程度非常高的惡性腫瘤，90%的肺癌與煙草使用有關(guān)。我們在控?zé)熒掀鸩捷^晚，控?zé)熜Чc國際上還有一定差距，這是國內(nèi)肺癌仍然高發(fā)的一個核心原因”。

楊農(nóng)還表示，除了一級預(yù)防“病因防控”還存在導(dǎo)致肺癌高發(fā)的短板外，二級預(yù)防“早診早篩”也是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要手段。“好在目前我國惡性腫瘤的早診早篩工作已經(jīng)有大幅度的改善，尤其是近年來新冠肺炎的診斷力度增加了CT的使用頻率和范圍，變相篩查出較多的早期肺癌。”楊農(nóng)稱。

他強(qiáng)調(diào)，在農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，“早診早篩”工作近年來也有了長足進(jìn)步。以湖南省中部縣鄉(xiāng)為例，“CT儀器都很普及，做一次檢查不到200元，肺癌高危人群應(yīng)該每年做一次低劑量螺旋CT，只要把村醫(yī)群體培養(yǎng)好，就能盡可能地提高基層群眾的肺癌早診早篩意識”。

除了發(fā)病率高，肺癌的特征之一還有惡性程度高。據(jù)統(tǒng)計，2020年中國的肺癌病例數(shù)占新發(fā)癌癥病例數(shù)的17.9%（81.6萬例），癌癥死亡病例數(shù)的23.8%（71.5萬例）。NSCLC為肺癌的主要亞型，約占所有病例的85%。其中，20%-25%的患者初診可手術(shù)切除，但即便接受了根治性手術(shù)治療，仍有30%-55%的患者會在術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)并出現(xiàn)死亡。根治性手術(shù)聯(lián)合化療是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的手段之一，但化療作為術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療的臨床獲益有限，僅能將患者的5年生存率提高約5%。

圖片來源：受訪者供圖

診療規(guī)范和綜合治療是提升肺癌治療水平關(guān)鍵

除了在早期篩查和診斷中發(fā)現(xiàn)早期肺癌，在肺癌的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)采取多學(xué)科綜合治療和個體化治療相結(jié)合的原則。即根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤病理組織學(xué)類型和分子分型、侵及范圍和發(fā)展趨勢采取多學(xué)科綜合治療的模式，有計劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等手段，以期最大程度地延長患者的生存時間、提高生存率、控制腫瘤進(jìn)展和改善患者的生存質(zhì)量。

圖片來源：受訪者供圖

靶向治療被稱為針對腫瘤細(xì)胞的“定點打擊武器”，具有毒副作用小、耐受性好等特點。針對肺癌分子靶向治療，楊農(nóng)表示，“表皮生長因子（EGFR）是最主要的靶點，目前肺癌的靶向藥物也多是針對該靶點，如EGFR TKI在肺癌中的應(yīng)用已經(jīng)快20年了，在所有的非小細(xì)胞肺癌中有超過三分之一的病人是需要接受靶向治療的，那么隨著新的靶向治療藥物療效的提升，晚期肺癌患者的五年生存率也會隨之提升，因為通常而言，越新的藥物治療效果越好。一代、二代和三代EGFR TKI之間，數(shù)字越大，意味著藥物的作用越強(qiáng)越持久。另外在藥物研發(fā)上，新藥的藥效越強(qiáng)的同時，其毒副作用也會相應(yīng)降低，綜合了治療的安全性和療效”。

他舉例稱，三代EGFR TKI奧希替尼和一代EGFR TKI易瑞沙相比，奧希替尼的療效要遠(yuǎn)超越于一代靶向藥。而在今年即將公布的數(shù)據(jù)中，對于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，奧希替尼聯(lián)合化療將成為EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者最長PFS的治療方案。

除靶向治療外，免疫治療則是通過“喚醒”自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。如免疫檢查點抑制劑CTLA-4或PD-1的抗體可以使T細(xì)胞“醒來”，從而保證其繼續(xù)發(fā)揮作用。這一療法在2018年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，開啟了腫瘤免疫治療的新時代，如今也已有臨床研究證實了免疫治療在手術(shù)前聯(lián)合化療能大幅降低患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。

“總而言之，治療規(guī)范化、綜合治療普及程度、多學(xué)科會診的應(yīng)用，是決定惡性腫瘤治療水平的關(guān)鍵。基層醫(yī)療單位的問題更多在學(xué)科力量不平衡，即使有腫瘤科，但僅限于腫瘤內(nèi)科，而外科往往達(dá)不到獨立開展手術(shù)的水平，在綜合治療方面還有很長的路要走。”楊農(nóng)表示。

目前我國肺癌的5年生存率距離國際領(lǐng)先水平還有約20%的差距。楊農(nóng)提出，要想追趕上國際領(lǐng)先水平，首先要持續(xù)做好控?zé)煿ぷ鳎黄浯我罅ν茝V早診早篩，培養(yǎng)出一批理念成熟、技術(shù)成熟的基層公衛(wèi)人員；第三要提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合診療水平。“如果能堅持做好這三點，肺癌的發(fā)病率、生存率、治愈率將會大幅改善，最終實現(xiàn)腫瘤慢病化管理的目標(biāo)”。