每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

對(duì)于癌癥防治來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都要做自己健康的第一責(zé)任人，要正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。近日，在由《每日經(jīng)濟(jì)新聞》舉行的“醫(yī)學(xué)專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播中，香港大學(xué)深圳醫(yī)院外科部肝膽胰外科主管張丹圖分享了胰腺癌的相關(guān)診療知識(shí)。

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2018年，全球有43萬(wàn)跟胰腺癌相關(guān)的死亡病例。作為一名外科醫(yī)生，張丹圖在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）的對(duì)談中表示，對(duì)于早中期胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最好的治療方案，最有機(jī)會(huì)根治胰腺癌。他說(shuō)，目前平均來(lái)說(shuō)，術(shù)后五年存活率大概在40%到45%，“如果術(shù)后再做輔助治療（藥物治療）的話，五年存活率可以達(dá)到60%。”

張丹圖也建議，要對(duì)胰腺癌保持警惕之心，平常要多運(yùn)動(dòng)，飲食方面也盡量清淡一點(diǎn)，能不喝酒就盡量不喝酒。“如果家族里面有胰腺癌患者，需要定期去做身體檢查，要不然等出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)是比較后期了。”

胰腺癌為何被稱作“癌癥之王”？

NBD：胰腺癌有哪些發(fā)病特點(diǎn)？

張丹圖：研究顯示，男性胰腺癌發(fā)病率為女性的兩倍，吸煙者的發(fā)病率是非吸煙者的2到3倍，慢性胰腺炎的患者，有時(shí)候會(huì)慢慢變成胰腺癌。長(zhǎng)期的糖尿病、長(zhǎng)期飲酒患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。此外，如果患者家里有親屬得了胰腺癌的話，那么他患胰腺癌的幾率也會(huì)變大。

NBD：胰腺癌有哪些典型的病癥？

張丹圖：胰腺癌最典型的病癥是疼痛，包括上腹部和背部出現(xiàn)疼痛的癥狀。胰腺位于上腹部?jī)?nèi)，比較靠近背部，背部有很多的神經(jīng)，如果腫瘤壓迫到神經(jīng)，疼痛就會(huì)反射到我們的背部。另外，患者還會(huì)有體重下降、黃疸和嘔吐的癥狀。

NBD：如何能有效檢查出胰腺癌？

張丹圖：現(xiàn)在大部分醫(yī)生做身體檢查的時(shí)候，都會(huì)先做B超檢查，做完后如果發(fā)現(xiàn)有可疑的東西在胰腺里面，一般來(lái)說(shuō)就會(huì)做增強(qiáng)掃描，去看陰影部分的病灶到底是不是有問(wèn)題。如果懷疑胰腺上有腫瘤的話，可以做內(nèi)鏡超聲檢查?，F(xiàn)在也可以放一個(gè)導(dǎo)管和穿刺，去看病灶到底是良性還是惡性的。

NBD：胰腺癌為什么被稱作“癌癥之王”？

張丹圖：胰腺癌的發(fā)展速度比較快，早期癥狀不明顯。左側(cè)胰腺癌基本上要長(zhǎng)到五六厘米，有的甚至長(zhǎng)到了十厘米，它壓住了神經(jīng)線，這時(shí)病人才會(huì)感覺(jué)到有痛楚，才會(huì)去看醫(yī)生。所以一般是腫瘤長(zhǎng)到比較晚了，病人才知道自己身體有問(wèn)題。如果是右側(cè)胰腺癌，也要長(zhǎng)到三四厘米才會(huì)堵住膽管，病人就會(huì)有黃疸的跡象，這個(gè)時(shí)候腫瘤也不小了。

NBD：早期的胰腺癌有什么典型癥狀？

張丹圖：現(xiàn)在的專家共識(shí)是，病人突然得了糖尿病，或者血糖的指標(biāo)突然控制不好，是早期胰腺癌可以在臨床上找到的一個(gè)癥狀。

NBD：在日常生活中，我們可以采取哪些措施來(lái)預(yù)防胰腺癌？

張丹圖：我們要對(duì)胰腺癌保持警惕之心。很多病人以為自己是胃痛，可能做了胃鏡檢查以后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有問(wèn)題，但疼痛還是會(huì)持續(xù)。如果腸胃感覺(jué)不舒服，要特別注意一下，如果超過(guò)3個(gè)月以上，還是要找醫(yī)生。有需要的時(shí)候要做超聲檢查，看到底有沒(méi)有問(wèn)題。我們平常要多運(yùn)動(dòng)，飲食方面也盡量清淡一點(diǎn)，能不喝酒就盡量不喝酒。如果家族里面有胰腺癌患者的話，需要定期去做身體檢查，要不然等發(fā)現(xiàn)有癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)是比較后期了。

手術(shù)可以根治胰腺癌嗎？

NBD：患者如果得了胰腺癌，目前最有效的治療方法是什么？

張丹圖：對(duì)于早中期胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最好的治療方案，最有機(jī)會(huì)根治胰腺癌。手術(shù)的目的主要是延長(zhǎng)生命、緩解痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。做完手術(shù)后，早期胰腺癌患者存活率會(huì)高一點(diǎn)，晚期的話就會(huì)差一點(diǎn)，但是平均來(lái)說(shuō)，五年存活率大概在40%到45%。如果術(shù)后再做輔助治療（藥物治療）的話，五年存活率現(xiàn)在可以到達(dá)60%。

NBD：胰腺癌手術(shù)難度大嗎？

張丹圖：胰腺癌分為左側(cè)胰腺癌和右側(cè)胰腺癌，二者的手術(shù)方式是不同的。左側(cè)胰腺癌的手術(shù)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)就是把胰腺的中段和尾段拿掉；但右側(cè)的胰腺頭是比較復(fù)雜的手術(shù)，切除范圍包括了十二指腸、胰腺頭、膽管等等，此外還要做重建，把胰腺重建到小腸，整個(gè)手術(shù)大概需要6個(gè)小時(shí)。胰腺切除是一個(gè)大手術(shù)，傳統(tǒng)要做一個(gè)開(kāi)腹式的切除手術(shù)，但現(xiàn)在也可以考慮采取腹腔鏡左室孔手術(shù)，還可以考慮用機(jī)器人去做胰腺切除，這樣的好處是病人傷口比較小，恢復(fù)時(shí)間也會(huì)短一些。

NBD：胰腺癌手術(shù)的安全性如何？

張丹圖：現(xiàn)在胰腺癌手術(shù)的死亡率已經(jīng)大大降低了，國(guó)內(nèi)手術(shù)死亡率大概在1%到2%。對(duì)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)很常見(jiàn)的手術(shù)。

NBD：哪些病人適合做手術(shù)？

張丹圖：一般來(lái)說(shuō)，如果腫瘤不是太大，也沒(méi)有包裹著重要血管的話，還是建議做手術(shù)。手術(shù)可以在最短時(shí)間把腫瘤拿掉，再配合術(shù)后的系統(tǒng)治療，可以把復(fù)發(fā)率大大減低。病人做了胰腺切除手術(shù)以后，再加上藥物治療，可以把五年存活率由40%提高到65%。現(xiàn)在胰腺癌手術(shù)越來(lái)越安全，也有很多避免腫瘤復(fù)發(fā)的手段，還有多學(xué)科的治療手段，一定可以給病人找到一個(gè)最好的治療方案。

NBD：有病人做了胰腺癌手術(shù)以后，腸道功能會(huì)受到影響，該如何恢復(fù)病人的腸道功能？

張丹圖：一般來(lái)說(shuō)手術(shù)以后腸道出現(xiàn)問(wèn)題的病人，主要是做了右側(cè)胰腺癌的病人，因?yàn)椴∪说哪懩冶磺械袅?，腸道有一個(gè)重建的過(guò)程，病人吃高油食物可能會(huì)受不了。這時(shí)候在飲食方面要做調(diào)整，要避免高油分的食物?，F(xiàn)在也有一些藥物，醫(yī)生會(huì)給術(shù)后的患者開(kāi)合適的藥物去處理腸道問(wèn)題。

NBD：基于胰腺癌治療現(xiàn)狀，在治療上，您認(rèn)為未來(lái)還有哪些方面值得期待？

張丹圖：最值得期待的就是多學(xué)科的治療。以前胰腺癌患者主要就是看醫(yī)生能不能開(kāi)刀，不能開(kāi)刀就沒(méi)辦法治了?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)如果暫時(shí)不能開(kāi)刀，也可以通過(guò)藥物治療的方案去處理，等腫瘤降級(jí)以后再做手術(shù)，做完手術(shù)再做輔助治療。對(duì)于未來(lái)，我們期望的方向是多學(xué)科的綜合治療，比如現(xiàn)在也有國(guó)產(chǎn)的免疫治療方案。我想這些方案，未來(lái)可以繼續(xù)提高胰腺癌病人的存活率，最好就是能把它消滅掉。