每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 張海妮    

近年來，隨著社會進步和人們生活水平的提高，居民的醫(yī)療健康消費需求得到進一步釋放和升級。普華永道的報告指出，中國醫(yī)療大健康市場規(guī)模已達到13萬億元，且在過去8年高速發(fā)展的過程中，中國醫(yī)療健康服務并購投資總額累計超2800億元人民幣，市場規(guī)模年復合增長率高達13%，目前已躍居為全球第二大市場。

從政策對醫(yī)療體系的引導看，今年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，強調(diào)要推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、服務模式轉(zhuǎn)向更加注重系統(tǒng)連續(xù)、管理手段轉(zhuǎn)向更加注重科學化治理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，建設中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

基于上述背景，如何提升各級醫(yī)療機構(gòu)的運營績效、構(gòu)建高質(zhì)量的診療服務能力和運營管理能力，已成為當下業(yè)界熱議的話題。5月7日下午，“健康中國·醫(yī)院發(fā)展和運營管理高峰論壇”在滬召開，多位來自醫(yī)療衛(wèi)生相關領域的政府管理者、全國各級醫(yī)院院長、醫(yī)療服務機構(gòu)管理者就醫(yī)院發(fā)展與運營管理的新模式展開探討。

圖片來源：主辦方供圖 

部分公立醫(yī)院收不抵支，如何應對？

日前，WHO宣布結(jié)束新冠全球緊急狀態(tài)，但中國醫(yī)療體系仍面臨嚴峻的考驗，醫(yī)療服務情況整體尚未恢復到正常水平，三年抗疫帶來的經(jīng)濟負擔也需要時間消化。

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《2022年1-11月全國醫(yī)療服務情況》顯示，2022年1-11月：全國醫(yī)院總診療人次36.1億人次，同比下降5.2%；《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》也顯示，如果剔除財政撥款的影響，我國公立和非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分別為3.71萬億元、0.86萬億元，而支出分別為4.21萬億元和0.75萬億元，兩者均將入不敷出。

“推進實現(xiàn)中國特色的衛(wèi)生健康事業(yè)的現(xiàn)代化并非易事。”會上，中國醫(yī)院協(xié)會會長劉謙坦言，需要有正確的理念、清晰的思路、務實的舉措和行之有效的辦法。特別是要把醫(yī)院發(fā)展放到整個國家經(jīng)濟和社會發(fā)展的大局中思考，探討如何以體制機制的創(chuàng)新和技術能力的不斷進步，有效提升整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的服務質(zhì)量和效益。

作為醫(yī)療流通領域綜合服務提供商，合富醫(yī)療集團董事長、合富中國（SH603122，股價9.21元，市值36.66億元）總經(jīng)理王瓊芝表示：“國內(nèi)醫(yī)院目前在設備引進或在醫(yī)院建設等方面都非常先進，一線城市的大型三甲醫(yī)院都已具備了國際級水準，但在醫(yī)院運營管理、醫(yī)療服務水平上還有待提升。未來，醫(yī)院需要通過科學系統(tǒng)的運營管理工具來改善服務質(zhì)量，從而提高病患滿意度。”

對于提高國內(nèi)醫(yī)院管理水平這一重大命題，清華大學醫(yī)院管理研究院常務副院長張宗久的建議是，必須要解決醫(yī)院發(fā)展和運營管理的矛盾。目前，醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，人、財、物、技術等資源配置活動愈加復雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大。部分公立醫(yī)院存在收不抵支的情況，應當逐步扭轉(zhuǎn)“重資源獲取輕資源配置、重臨床業(yè)務輕運營管理”的傾向。“在外部收費未發(fā)生明顯變化的情況下，一些醫(yī)院如華西、北京協(xié)和等已經(jīng)能夠通過加強內(nèi)部管理取得顯著的社會效益。”

同時，張宗久也強調(diào)，醫(yī)院運營管理的前提一定是公益性，公益性的基礎是運營管理的基礎性保障，運營管理的政策設計和整個流程理念設計必須建立在公益性的基礎上。

在平衡醫(yī)院經(jīng)濟性及公益性這一難題上，亦有多年醫(yī)院管理經(jīng)驗人士分享稱，醫(yī)療服務質(zhì)量始終優(yōu)先，醫(yī)療服務品質(zhì)是醫(yī)院競爭與生存的唯一利器。此外，在醫(yī)院運營管理方面，需設定一套行之有效的激勵制度，在兼顧教學研究、臨床服務的同時，可以通過外部評鑒并利用多種品管工具，以及通過制定年度預算、成長目標、KPI獎勵制度、每日關鍵業(yè)務日報表及比較表等加以管理。 

醫(yī)務人員薪酬制度亟需改革

會上，也有多位專家指出，目前我國醫(yī)院內(nèi)部的薪酬制度亟需改革。據(jù)記者了解，很多醫(yī)院都存在著薪酬分配不合理、不均衡的現(xiàn)象，尤其是手術與非手術科室之間、醫(yī)護之間、在編與非在編之間、不同科室之間等時常出現(xiàn)收入差距明顯不合理的情況。

根據(jù)《中國醫(yī)院薪酬報告》，影響醫(yī)生薪酬最主要的因素之一莫過于職稱。數(shù)據(jù)顯示，職稱帶來的薪酬差別在30%~50%不等，且城市等級越高，差距越明顯。以一線城市為例，正高職稱的醫(yī)生是初級職稱醫(yī)生的3倍以上，是中級職稱醫(yī)生的2.14倍，是副高職稱醫(yī)生的1.48倍。

除了職稱，各科室間的薪酬差異也很明顯。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，腫瘤科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科是平均收入最高的四個科室，兒科和皮膚科則相對靠后。此外，目前國內(nèi)醫(yī)院也普遍缺少統(tǒng)一、明晰的薪酬分配制度，比如不同醫(yī)院對主任醫(yī)師的薪酬結(jié)構(gòu)也有所不同，有些醫(yī)院是70%固定薪酬+30%績效，而有些則是純粹的固定薪酬。

對此，張宗久結(jié)合目前的政策引導提議稱，應建立崗位職責和知識價值的薪酬體系。改革以科室為單位“收減支”分配辦法，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)務人員薪酬水平，使其與醫(yī)務人員的付出相匹配。此外，張宗久也強調(diào)要提高醫(yī)務人員薪酬中固定部分占比，穩(wěn)定醫(yī)務人員收入預期，避免績效部分比例過大帶來的逐利傾向。

江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長、南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院黨委書記魯翔認為，企業(yè)運營非常明確，目的就是降低成本，提高利潤率，而醫(yī)療機構(gòu)具有為人民服務的屬性，但也要引入部分企業(yè)運營的思維，更精細化地管理，提高自身效率。

魯翔還表示，我國公立醫(yī)院發(fā)展正處于從“信息化”轉(zhuǎn)向“智慧化”的關鍵節(jié)點。他判斷，在學科發(fā)展、醫(yī)院科室建設、流程與模式建設、人才架構(gòu)變化四個方面都會有向大數(shù)據(jù)時代靠攏的趨勢。如：各學科數(shù)據(jù)分析可采用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，實現(xiàn)學科與學科間的醫(yī)療數(shù)據(jù)整合與共享；醫(yī)院各科室將加強臨床醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)的整合建設，大數(shù)據(jù)基因檢測個性化，遺傳圖譜支持個性化服務；整個醫(yī)療行業(yè)將顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)院診療流程與模式，出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的變革醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)可以實現(xiàn)醫(yī)生個人的出診，醫(yī)院的診療流程也出現(xiàn)極大變革，病人入院前信息采集，預約醫(yī)生都可通過健康大數(shù)據(jù)的相關平臺實現(xiàn)；生物與基因工程、遺傳學、醫(yī)學統(tǒng)計、醫(yī)療信息等相關學科的人才將越來越重要。

會議期間，在回應《每日經(jīng)濟新聞》記者有關“醫(yī)院建立運營管理決策支持系統(tǒng)的必要性”問題時，魯翔指出，作為專業(yè)技術人員出身的醫(yī)院管理者，應該學習、運用好管理理論知識和工具。對于醫(yī)院運營管理所需要使用的工具，醫(yī)院的管理者要學會運用信息工具，而信息人員、軟件工程師也要學習醫(yī)院管理，這樣才能夠?qū)ψト〉臄?shù)據(jù)具有敏感性。