每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 張海妮    

近日，在一部醫(yī)療紀錄片中出現(xiàn)的神經(jīng)性厭食癥病例引起公眾關注。該案例中，15歲的女主人公只有15歲，身高165厘米，體重卻只有24.8公斤。據(jù)其父母稱，患者近50天內(nèi)未進食，只喝水，被診斷為神經(jīng)性厭食。經(jīng)過20多天的入院搶救后，該患者仍不幸去世。

神經(jīng)性厭食是一種不受自主控制的對進食量的控制，通常在青少年和年輕女性中相對多發(fā)，繼而對患者的身體和心理健康造成嚴重影響。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，5%至15%的厭食癥患者最終會死于軀體并發(fā)癥或自殺。

清華大學玉泉醫(yī)院精神科醫(yī)師申晨煜接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，厭食癥最核心的表現(xiàn)為“體象障礙”——對“瘦”有著偏執(zhí)追求，即使已經(jīng)很瘦但仍達不到自身所認定的標準。迄今為止，神經(jīng)性厭食癥的病因和發(fā)病機制尚不明確，是病因復雜、涉及多種因素的綜合疾病，公認的致病因素包括生物學因素（遺傳）、社會文化、心理等領域。

去世前“輕得像一床被子”，這種疾病多見于青少年和年輕女性

近日，在一部醫(yī)療紀錄片中，出現(xiàn)了一起令人痛心的案例。

出現(xiàn)在紀錄片中的15歲少女小玲（化名）身高165厘米，體重卻只有驚人的24.8公斤。負責治療的醫(yī)務人員抱起她時，形容為“像抬一床被子”。根據(jù)小玲父母講述，小玲入院前已經(jīng)有近50天沒有吃過東西，只喝水，在出現(xiàn)神智不清的情況后被緊急送醫(yī)。

但入院后，小玲的情況并不樂觀，沒有自主呼吸、嘴角滲血，還出現(xiàn)了瞳孔不等大、對光反射消失等更危急的信號。被轉(zhuǎn)運至深圳市兒童醫(yī)院后，小玲經(jīng)過了20多天的搶救，但最終還是沒能挽回年輕的生命。

根據(jù)患者父母講述，小玲從初中開始有了減肥意識。從一開始的不吃米飯、主食演變?yōu)椴贿M食、只喝水。小玲也被父母多次強制帶至醫(yī)院，但無論是去醫(yī)院途中還是已經(jīng)入院，小玲都多次嘗試逃脫和拒絕治療。減肥1年零3個月后，小玲被深圳市兒童醫(yī)院診斷為神經(jīng)性厭食，并最終因此失去了年輕的生命。

該集紀錄片導演在手記中寫到，“他們可能因為青春期的攀比之心陷入‘畸形審美’的魔咒，可能因為青春期的情感懵懂落入‘為愛瘦身’的深淵，為了追求極致身材甚至不惜以生命作為代價”。

但仍然值得強調(diào)的是，當減肥演變?yōu)樯窠?jīng)性厭食，這已經(jīng)從一種生活行為上升到了精神疾病，并延伸出其他生理疾病。

根據(jù)北京大學第六醫(yī)院主任醫(yī)師李雪霓公開發(fā)布的信息，神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa，AN）簡稱厭食癥，是一種慢性進食障礙的臨床表現(xiàn)。其原意為精神性食欲喪失，主要特點為以瘦為美的軀體形象障礙，自我造成的拒食、導吐或腹瀉，乃至消瘦、閉經(jīng)，甚至死亡。

根據(jù)西方流行病學研究，厭食癥的患病率約為0.5%至1.5%，多見于青少年和年輕女性。雖然神經(jīng)性厭食的患病率較低，但其死亡率卻相對較高，達到5%至15%。過去，神經(jīng)性厭食在歐美等國家報道的患病率最高，但近年來我國發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是在經(jīng)濟文化發(fā)展較快的地區(qū)，患病人數(shù)明顯增加。

清華大學玉泉醫(yī)院精神科醫(yī)師申晨煜對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，自己也曾見過一名女患者，“只允許自己吃一些菜葉，對于主食和肉蛋奶有著近乎苛刻的限制。由于長時間限制進食而導致了蛋白質(zhì)缺乏和電解質(zhì)紊亂。同時還會不停地活動，能跑就不走，時間長了足弓處還出現(xiàn)了應力性骨折”。

據(jù)這名患者的母親介紹，最開始患者會在心情不好時暴飲暴食，吃完又會“摳嗓子”催吐。這是神經(jīng)性貪食的表現(xiàn)，后來又轉(zhuǎn)變?yōu)榱松窠?jīng)性厭食。

經(jīng)了解，申晨煜遇到的這名患者家庭關系長期存在矛盾，患者希望通過極端飲食引起父母關注。同時，患者自己還有個即時交流群，患有厭食癥的人聚集在其中，互相提供支持的同時還會互相分享一些“控制體重”、“如何不被發(fā)現(xiàn)”的心得，甚至是分享減肥藥購買渠道，這在某種程度上也促使了厭食行為的持續(xù)。

不僅僅表現(xiàn)為“不吃、少吃”，暴食后又清除也是厭食癥

申晨煜表示，厭食癥在青少年尤其是青少年女性中較多發(fā)，其最核心的表現(xiàn)為“體象障礙”。對“瘦”有著偏執(zhí)的追求，即使已經(jīng)很瘦但仍達不到自身所認定的標準。申晨煜舉例稱，一個正常體型的人BMI指數(shù)應該在18至24之間，但厭食癥人群BMI即使低于17.5的水平，也仍然堅持追求更極端的體重。

據(jù)申晨煜介紹，神經(jīng)性厭食癥不僅僅是嚴格控制進食，甚至拒絕飲食。

其主要分為限制性厭食癥和暴食清除型厭食癥。前者表現(xiàn)為過度節(jié)食禁食、或過度運動控制體重或減輕體重。后者表現(xiàn)為合并有暴食或/和清除行為，暴飲暴食后又有負罪感，通過自我誘導嘔吐、瀉藥、利尿劑或灌腸劑等行為，實現(xiàn)體重的減輕。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普外科主治醫(yī)生朱滿生也對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，極端控制飲食和暴飲暴食可能表現(xiàn)為一體兩面，患者在兩個極端里面轉(zhuǎn)變。

迄今為止，神經(jīng)性厭食癥的病因和發(fā)病機制尚不明確，是病因復雜、涉及多種因素的綜合疾病。公認的致病因素包括生物學因素（遺傳）、社會文化、心理等領域。但申晨煜認為，從臨床上看，大量的神經(jīng)性厭食癥患者在家庭環(huán)境、關系及父母關系方面存在問題，以及上述案例中出現(xiàn)的即時交流群這樣的“微環(huán)境”，也是厭食癥的維持因素。

同時，厭食癥人群可能也在對身體的極端掌控中尋找控制感。“普通人可能會通過工作、學習、人際關系、家庭關系的掌控尋找到合理的掌控感、安全感，但厭食癥的孩子往往在所謂的社會化表現(xiàn)層面有一定欠缺，缺少尋找確定感、安全感的途徑，所以把掌控的對象轉(zhuǎn)向了自己的身體或飲食等等。”申晨煜說。

神經(jīng)性厭食可以治療甚至治愈嗎？對此，申晨煜表示，臨床上采取的治療手段多是藥物+生活方式引導改變。藥物如奧氮平，生活方式改變則包括制定食譜，指定監(jiān)護人執(zhí)行并督促患者按照食譜改變飲食習慣。

但申晨煜也坦言，厭食癥患者在極端信念的支配下會堅定拒絕或者不配合生活方式的改變，也很難堅持。像其他的精神類疾病一樣，厭食癥同樣屬于慢性病也容易反復，即使達到了階段性療效，患者回到原本的生活環(huán)境，或者誘發(fā)因素持續(xù)存在，也很容易回到之前厭食的狀態(tài)中去。“很難去談治愈，最好是能達到臨床緩解的效果?；氐皆镜沫h(huán)境中，精神和身體的支持能否跟上，甚至是外部對‘以瘦為美’的追崇，都可能影響到預后”。

朱滿生在采訪中也表示，健康的減重表現(xiàn)在數(shù)字上體現(xiàn)為一個月10斤以內(nèi)較為合理，減脂應該生活化，而避免極端的減肥方法。

他補充說，體重問題不僅僅是一個科室的范疇，而應該是多學科的問題，牽涉到外科、內(nèi)分泌、心理、營養(yǎng)等等。“目前為止，全國應該有80%以上的醫(yī)療機構都為科學減重配備了多學科團隊，但由于機構架構、科室實力等等現(xiàn)實層面的問題，多學科團隊在科學減重中發(fā)揮的作用還有提升的空間”。

封面圖片來源：視覺中國-VCG41155160219