每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 文多 魏官紅 孫志成 杜恒峰    

中國每年有400萬新發(fā)癌癥患者，全世界每4個腫瘤病人中，有1個是中國患者，每死亡三個病人，有一個是中國患者。在中國，每天約有8000人死于腫瘤。

今年3月，《中華腫瘤雜志》刊發(fā)了論文《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》，這份報告統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中，肺癌仍然高居我國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率首位。2016年，在我國406.4萬人的新發(fā)癌癥患者中，肺癌發(fā)病人數(shù)為82.8萬，在241.4萬因癌癥死亡的人群中，有65.7萬人罹患肺癌。

四川大學華西醫(yī)院供圖

近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）采訪了《中國腫瘤整合診治技術(shù)指南》總主編、中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會理事長樊代明，四川大學華西醫(yī)院院長、中華醫(yī)學會副會長李為民兩位醫(yī)學專家，分別就我國總體腫瘤診療水平、肺癌的早診、早篩率及診斷準確性等話題進行了解答。

樊代明：腫瘤發(fā)病率呈增高趨勢

以下是樊代明院士采訪實錄：

NBD：近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率、診療水平總體呈現(xiàn)出哪些變化與特點？

樊代明：整體而言，我國的腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。首先是由于外部環(huán)境的變化，其中一是大環(huán)境如居住環(huán)境的變化等；二是生活習慣的改變，如抽煙喝酒的人群持續(xù)增加，不健康的飲食習慣、焦慮緊張的精神狀態(tài)等，都是腫瘤發(fā)生的促進因素。

腫瘤發(fā)病率提高的第二個因素，是現(xiàn)在診斷技術(shù)越來越精細，早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和病例數(shù)增加。因此，雖然腫瘤的發(fā)生率在提高，腫瘤的5年生存率也是在增加的，死亡率則有所下降，但下降速度仍然是讓人不滿意的。因為大部分腫瘤在診斷發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)到了中期或晚期。

NBD：針對這樣的現(xiàn)狀，您認為應(yīng)該從哪些方面進一步降低腫瘤的死亡率，提高生存率？

樊代明：我們倡導(dǎo)有三分之一的腫瘤可以通過改變生活習慣進行預(yù)防，還有三分之一的腫瘤可以通過早期篩查實現(xiàn)治愈。另外一個需要注意的重點則是腫瘤治療后的康復(fù)護理，腫瘤病人在接受治療后應(yīng)該完全改變以往引起腫瘤的生活習慣，盡量降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風險，延長生命時間，提高生活質(zhì)量。

這些觀點與《中國腫瘤整合診治技術(shù)指南》體現(xiàn)的整合診療思維是一致的。可以說，腫瘤防治“贏”在整合。

NBD：過去，我國臨床大多使用國外的腫瘤臨床指南，這在實際運用中有何局限和弊端？

樊代明：國外的腫瘤診療指南形成較早，積累了較多的臨床經(jīng)驗。但不是所有指南都水土相和。照搬照抄或照譯外國指南，多數(shù)會水土不服，故療效不佳。第二，指南不能一成不變。指南每糾錯一次都要犧牲大量病人的生命，如果依賴外國指南就只能被動等待其修正。

為了適應(yīng)國內(nèi)的遺傳學特點、國人的生活方式等，我們必須要有自己的臨床診療指南?！吨袊[瘤整合診治技術(shù)指南》除了集合國人的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗外，還靈活運用了中醫(yī)藥的獨到之處。

NBD：提到提升腫瘤綜合診療水平，總有兩個關(guān)鍵詞被提及，一是規(guī)范化治療、二是多學科診療。您認為，這是提升腫瘤診療水平的關(guān)鍵因素嗎？

樊代明：規(guī)范化治療是一個大前提，這一前提下最好能實現(xiàn)個體化的“量體裁衣”，這是腫瘤診療的“最高水平”。而如果要實現(xiàn)個體化，多學科聯(lián)合診療是關(guān)鍵手段之一。

規(guī)范診療和“量體裁衣”是和諧統(tǒng)一的，用好了對患者是有益的，但如果用不好就達不到理想的治療效果。

李為民：肺癌早期診斷率僅為19%

作為四川大學華西醫(yī)院院長、中華醫(yī)學會副會長，李為民1991年獲得華西醫(yī)科大學呼吸內(nèi)科碩士學位，1995年獲得華西醫(yī)科大學呼吸內(nèi)科博士學位。李為民對呼吸系統(tǒng)疾病的診治有較豐富的經(jīng)驗，特別是肺部感染與肺癌的早期診斷方面有較多的研究。

近日，李為民接受了包括《每日經(jīng)濟新聞》在內(nèi)的媒體采訪，就提升肺癌的早診、早篩率及診斷準確性等話題進行了解答。

李為民在采訪中表示，肺癌之所以是我國“頭號癌癥殺手”，最根本的原因是肺癌早期的診斷率僅為19%。

我國肺癌患者整體五年生存率顯著低于部分發(fā)達國家，其主要原因是我國68%的肺癌患者診斷時已是晚期，比例遠遠高于其他國家。而早期小肺癌五年生存率可達到92%，晚期肺癌五年生存率僅為5.8%，因此，發(fā)現(xiàn)小的早期肺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

而低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)可治愈的早期肺癌，世界各國均推薦其作為肺癌篩查的主要方法。

李為民進一步表示，若將低劑量螺旋CT納入醫(yī)保，將極大提高高危人群篩查參與度，使更多早期肺癌能被發(fā)現(xiàn)，降低肺癌死亡率。此外，現(xiàn)有肺癌防治費用分布中，96%用于治療性花費，預(yù)防費用的構(gòu)成占比極低，從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來說，篩查的花費也遠遠低于治療晚期肺癌的花費。

據(jù)調(diào)查，歐美國家肺癌患者老年、吸煙者占85%，因此將55歲以上、重度吸煙人群作為肺癌篩查重點人群。那我國應(yīng)該將哪些人群作為肺癌重點篩查人群？

李為民認為，通過臨床流行病學及病理對照研究，發(fā)現(xiàn)我國肺癌患者呈年輕化，非吸煙者也逐漸增多，與歐美國家發(fā)病存在明顯差異。因此，肺癌篩查的高危人群，需要根據(jù)種族進行調(diào)整。在我國，是年齡大于40歲，且具有以下任一危險因素者：吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時間＜15年；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史；合并COPD、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。此外，還需考慮被動吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。

李為民認為，肺癌早期篩查面臨的兩大難點，一是漏診、二是誤診。為解決前述問題，首先是明確符合國內(nèi)情況的高危人群范圍，其次要提高建立適合中國人群的篩查方案，進一步提高早診的準確性和及時性。

以低劑量螺旋CT檢查這一手段為例，患者接受了低劑量螺旋CT檢查后，如何確保“閱片”的準確性，這直接關(guān)系到對患者的診斷和后續(xù)治療。

李為民教授團隊建立了大樣本肺癌智能數(shù)據(jù)庫，集成各類數(shù)據(jù)系統(tǒng)，構(gòu)建呼吸疾病病種庫，采用自然語言處理和機器視覺算法，對臨床、影像、病理、基因等多維數(shù)據(jù)實現(xiàn)全景信息提取。

基于以上的創(chuàng)新，針對小結(jié)節(jié)容易漏診、誤診和性質(zhì)難以判別，團隊開發(fā)了肺結(jié)節(jié)/肺癌人工智能輔助診斷系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)、多模態(tài)的結(jié)合提升診斷效能，對3~5mm肺小結(jié)節(jié)檢快速檢出準確性達到了98.8%，且閱片效率提高了50%；對肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷準確性90.39%。

李為民團隊針對早期肺癌易漏診、易誤診、靶向治療易延誤的難點，創(chuàng)建了“三早”肺癌全程管理新體系，早期肺癌診斷的比例從15%提升至40%，達到國際領(lǐng)先水平。

此外，針對肺癌的個體化精準治療，李為民團隊構(gòu)建了新型熒光分子探針（HX103），其主要目的是使靶向治療的精準診斷又多一個充分的補充。過去常規(guī)方法是通過檢測基因突變來指導(dǎo)靶向治療，但這種方式的精準度以及治療效果反應(yīng)有限。

“通過新型熒光分子探針（HX103），能夠篩選出來靶向治療最合理的人群，讓其治療效果更優(yōu)。讓對靶向治療不敏感的患者不盲目使用靶向藥，減少它的副作用，也實現(xiàn)節(jié)約醫(yī)療資源的目的。所以這一手段將會是對基因檢測的有益補充。”李為民表示。

封面圖片來源：四川大學華西醫(yī)院供圖