每經(jīng)編輯 黃勝    

央視新聞消息，為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗“探照燈”作用，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于開(kāi)展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，自今年8月起，四部門將聯(lián)合組織開(kāi)展覆蓋全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

8月23日，2023年國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查今天在貴州畢節(jié)市正式啟動(dòng)。飛行檢查主要針對(duì)三個(gè)方面內(nèi)容：

一、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況、財(cái)務(wù)管理情況、藥耗集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況以及醫(yī)保基金使用過(guò)程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為。重點(diǎn)聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)三個(gè)領(lǐng)域。

二、對(duì)零售藥店。包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品進(jìn)銷存票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費(fèi)用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、終止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。

三、檢查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理。包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報(bào)的費(fèi)用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，截至2023年6月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬(wàn)家次，處理170.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金835億元。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局，截至2022年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134570萬(wàn)人。其中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)36242萬(wàn)人，比2021年底增加811萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)2.3%。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工26607萬(wàn)人，比2021年底增加500萬(wàn)人；退休職工9636萬(wàn)人，比2021年底增加312萬(wàn)人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)98328萬(wàn)人，比2021年底減少2538萬(wàn)人，同比下降2.5%。

2022年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計(jì)結(jié)存42540.73億元。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入20637.18億元，同比增長(zhǎng)8.6%，其中征繳收入19494.57億元?；鹬С?5158.30億元，同比增長(zhǎng)2.8%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年末累計(jì)結(jié)存35003.83億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存21470.04億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存13533.79億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10060.55億元，同比增長(zhǎng)3.5%；支出9273.42億元，同比減少0.2%；年末累計(jì)結(jié)存7536.90億元。

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