每經(jīng)編輯 孫志成    

最近一段時(shí)間，“支原體肺炎”刷屏，剛開(kāi)學(xué)就有不少孩子感染，現(xiàn)在不少成年人也“頂不住”了，因此入院的不在少數(shù)......

目前，支原體肺炎沒(méi)有可針對(duì)性預(yù)防的疫苗，該病的一線主要治療藥物阿奇霉素在17日登上熱搜。有市民自購(gòu)阿奇霉素備在家中，但卻被“怎么吃？”“什么時(shí)候吃？”這類問(wèn)題難住。

尚無(wú)針對(duì)性預(yù)防的疫苗

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2023年2月發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，該疾病以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中，發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。需要注意的是，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。

在診斷方面，支原體肺炎可以結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及病原學(xué)、血清學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行判斷。據(jù)悉，支原體肺炎早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多，支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹(shù)芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等，再結(jié)合肺炎支原體抗體或核酸檢測(cè)即可作出診斷。

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)（圖文無(wú)關(guān)）

近日，北京、上海等全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者?！爸гw肺炎”也頻上熱搜。支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季。但今年該肺炎提前來(lái)襲，且患者數(shù)量較往年明顯增加。有兒科醫(yī)生指出，“今年可能是肺炎支原體流行大年”。事實(shí)上，肺炎支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，而是一種非典型病原，雖然肺炎支原體感染不屬于傳染病，但其具有傳染性，主要通過(guò)飛沫傳播。目前，肺炎支原體肺炎沒(méi)有可針對(duì)性預(yù)防的疫苗。

10月16日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科醫(yī)生李鵬表示，作為一線的兒科醫(yī)生，他確實(shí)感受到今年肺炎支原體感染的病例明顯增多，“我們兒科最近接診的發(fā)熱患者，尤其是5歲以上的患者中，肺炎支原體感染是最多的?！?/span>

武漢協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師孟大全介紹，對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病的老年患者，比如糖尿病、高血壓，其感染了支原體或者衣原體之后，有可能發(fā)展為重癥肺炎。在經(jīng)歷了幾年小范圍的流行之后，支原體感染可能會(huì)出現(xiàn)一波大流行。

嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)“白”肺？

據(jù)“健康安徽”介紹，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間可以在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上獨(dú)立生活的最小病原體，無(wú)細(xì)胞壁，主要通過(guò)直接接觸和長(zhǎng)期暴露傳播，其次為飛沫傳播，潛伏期約3周，全年均有發(fā)病，秋冬季較多。3至7年發(fā)生一次區(qū)域性流行。

肺炎支原體多發(fā)于5歲以上兒童和青少年。感染肺炎支原體，可能導(dǎo)致孩子患上支原體肺炎。患兒癥狀與大多數(shù)呼吸道疾病相似，以發(fā)燒、咳嗽等為主要癥狀，一般咳嗽比較劇烈，退燒后，咳嗽還可能繼續(xù)1至2周。

肺炎支原體感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發(fā)癥，如自身免疫性溶血性貧血等。由于肺炎支原體會(huì)激發(fā)出人體的免疫反應(yīng)，因此有些患支原體肺炎的孩子，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)“白”肺。可以說(shuō)，支原體肺炎是感染 + 免疫反應(yīng)引起的肺炎。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科主任徐保平認(rèn)為，有的支原體肺炎患者，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個(gè)肺葉或肺段感染所致，這和醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“白肺”是兩個(gè)概念。

通常來(lái)說(shuō)，“白肺”是指雙肺彌漫性病變，主要發(fā)生在重癥感染時(shí)，其癥狀和嚴(yán)重程度都與支原體肺炎有所不同。

由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，而大家常用的抗生素青霉素和頭孢都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此它們對(duì)肺炎支原體完全無(wú)效。

對(duì)于懷疑或者確診的肺炎支原體肺炎患者，醫(yī)生通常會(huì)選用大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、紅霉素以及四環(huán)素類的多西環(huán)素，或者喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于8歲內(nèi)的兒童而言，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素最為安全，但近年來(lái)，耐藥率有所上升，療效欠佳，必要時(shí)需行支氣管鏡灌洗治療。

專家建議，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。

北京市藥品監(jiān)督管理局曾發(fā)文介紹，阿奇霉素因具有使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生的首選。

但是，針對(duì)肺炎支原體IgM抗體呈弱陽(yáng)性的患兒，還需要結(jié)合患兒的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學(xué)的檢查結(jié)果等來(lái)進(jìn)行綜合判斷是否有必要服用阿奇霉素。同時(shí)，支原體感染也有一定的自限性，即不服用藥物也可能自愈，因此更需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)療人員綜合評(píng)估后再確定否需用藥。

一般情況下，阿奇霉素3天為1個(gè)療程，即服用3天后需停藥4天。在停藥期間，不需要再服用其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

北京市藥監(jiān)局提醒，服用阿奇霉素可能會(huì)出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng)，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，但用藥期間應(yīng)繼續(xù)觀察有無(wú)胃腸道不良反應(yīng)加重或不能耐受的情況；如出現(xiàn)嚴(yán)重的不耐受情況時(shí)，需及時(shí)咨詢醫(yī)師，經(jīng)評(píng)估后調(diào)整用藥方案。

多家醫(yī)藥上市公司回應(yīng)

近期，據(jù)媒體報(bào)道，北京、上海、廣州等多地兒童醫(yī)院內(nèi)科門診接診的患兒增多，主要是肺炎支原體肺炎感染。在此背景下，不少投資者向上市公司提問(wèn)，是否有用于支原體肺炎的治療藥物，或旗下某些產(chǎn)品是否可以用于支原體肺炎的治療，近期銷量是否增長(zhǎng)。

據(jù)澎湃新聞，目前，已經(jīng)有20多家上市公司就支原體肺炎相關(guān)問(wèn)題作出回應(yīng)，有公司確認(rèn)旗下有相關(guān)治療藥物，由于涉及處方藥，大部分公司也提醒，遵醫(yī)囑用藥或參考說(shuō)明書。有公司直言無(wú)相關(guān)產(chǎn)品，也有相關(guān)公司稱有相關(guān)產(chǎn)品批文但未生產(chǎn)銷售。

互動(dòng)平臺(tái)有關(guān)“支原體肺炎”的部分提問(wèn)

浙江醫(yī)藥（600216）在回復(fù)公司的蘋果酸奈諾沙星能否用于治療支原體肺炎時(shí)表示，根據(jù)公司蘋果酸奈諾沙星膠囊說(shuō)明書，本品適用于治療對(duì)奈諾沙星敏感的由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌以及肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌所致的輕、中度成人（≥ 18 歲）社區(qū)獲得性肺炎。請(qǐng)注意，該產(chǎn)品為處方類藥品，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

葫蘆娃（605199）回應(yīng)稱，公司的小兒肺熱咳喘顆粒（4g）被中國(guó)藥學(xué)會(huì)系列期刊《現(xiàn)代藥物與臨床》及《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年制定）》推薦作為治療兒童支原體肺炎的藥物之一。此外，公司有注射阿奇霉素，可用于治療支原體肺炎。

葵花藥業(yè)（002737）在回應(yīng)中也表示，呼吸系統(tǒng)用藥是公司重點(diǎn)用藥領(lǐng)域，公司具有多個(gè)成人及兒童止咳、消炎、化痰類產(chǎn)品，具體用藥還需遵醫(yī)囑。

福安藥業(yè)（300194）表示，公司有可用于支原體肺炎治療的抗感染藥物批文，支原體肺炎一般會(huì)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，公司有阿奇霉素片和分散片、紅霉素腸溶片等批文，目前沒(méi)有生產(chǎn)銷售上述藥品；其次喹諾酮類、四環(huán)素類藥物也可用于治療相關(guān)疾病，公司在產(chǎn)銷售的有左氧氟沙星片劑及注射劑、替加環(huán)素等藥物，目前相關(guān)產(chǎn)品銷量較少，營(yíng)業(yè)收入金額較小。

華仁藥業(yè)（300110）表示，公司左氧氟沙星注射液等喹諾酮類藥物可用于治療由肺炎支原體引起的肺炎。

特一藥業(yè)（002728）表示，公司藥品品類豐富，產(chǎn)品涵蓋止咳、退熱、抗生素、抗病毒藥、消化系統(tǒng)等全類別。公司的紅霉素腸溶片、依托紅霉素片、羅紅霉素膠囊、阿奇霉素片、阿奇霉素顆粒適用于治療支原體肺炎。上述藥品目前均在正常生產(chǎn)銷售。

一品紅（300723）在互動(dòng)平臺(tái)表示，公司生產(chǎn)的乙酰吉他霉素干混懸劑對(duì)肺炎支原體有較好的抑菌活性，可有效治療肺炎支原體感染。國(guó)家衛(wèi)健委《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》推薦大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療藥物，包括乙酰吉他霉素。

也有藥企直言沒(méi)有支原體肺炎治療藥物，如宏源藥業(yè)（301246）回應(yīng)稱，公司生產(chǎn)的藥品中蒲地藍(lán)消炎片、咳喘寧顆粒、蛇膽川貝液等產(chǎn)品可以有效的治療和緩解支原體肺炎引起咽喉痛、咳嗽等癥狀，沒(méi)有生產(chǎn)專治支原體肺炎的藥物。買藥、用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑或咨詢執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師。

值得一提的是，也有投資者提問(wèn)公司有無(wú)支原體肺炎疫苗。對(duì)此，沃森生物（300142）表示，公司肺炎系列疫苗用于預(yù)防由產(chǎn)品對(duì)應(yīng)血清型肺炎球菌引起的感染性疾病。目前公司未開(kāi)展針對(duì)支原體感染疫苗的研發(fā)。

（本文不夠成投資建議，據(jù)此操作風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)）

編輯|孫志成?杜恒峰

校對(duì)|王月龍

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