每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 文多    

近日，國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測最新數(shù)據(jù)，發(fā)布2022年我國惡性腫瘤疾病發(fā)病和死亡情況。數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國癌癥新發(fā)病例約482.47萬例，新增癌癥死亡病例約257.42萬例，其中男性253.39萬例，女性229.08萬例。

其中，肺癌仍是我國癌癥“頭號(hào)殺手”，發(fā)病率、死亡率均居于榜首。

4月7日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任王佳蕾在做客每日經(jīng)濟(jì)新聞主持的“名醫(yī)會(huì)客廳”時(shí)，分享了肺癌的發(fā)病趨勢、特點(diǎn)和防治辦法。

近年來的創(chuàng)新藥物顛覆了傳統(tǒng)肺癌治療概念

據(jù)王佳蕾介紹，肺癌，學(xué)名上又稱支氣管肺癌，是指原發(fā)于氣管、支氣管黏膜上皮以及腺體的惡性腫瘤。

從分型上看，肺癌主要可分為兩大類：小細(xì)胞肺癌（SCLC）以及非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），前者約占總體肺癌的15%到20%，后者則最為常見，約占肺癌總數(shù)的80%到85%。而在非小細(xì)胞肺癌中，又可分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌三大類，其中腺癌是所有肺癌中發(fā)病人數(shù)占到首位的亞型；此外還有肉瘤樣癌等較為罕見的病理類型。

王佳蕾援引的數(shù)據(jù)顯示，目前，肺癌高居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。最新發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》提到，2022年我國新發(fā)肺癌病例數(shù)約106萬例，而因肺癌死亡的人數(shù)高達(dá)74萬人。其中，男性的肺癌發(fā)病率高于女性。從病因來看，長期吸煙被公認(rèn)為是肺癌最為常見的誘因，此外還有接觸致癌因子、電離輻射等可能的原因。

王佳蕾強(qiáng)調(diào)，肺癌并不僅僅是一種疾病，而是分型眾多的一組疾病。這也意味著某些患者雖然癥狀類似，但背后的發(fā)病機(jī)制完全不同。分子生物學(xué)發(fā)展及基因測序技術(shù)的進(jìn)步，讓肺癌從分子基因?qū)用嬗辛瞬煌闹委煼桨?。近年來，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了包括ALK（間變性淋巴瘤激酶）、EGFR（表皮生長因子受體）、ROS1（肺癌驅(qū)動(dòng)基因當(dāng)中的一種）等一系列肺癌驅(qū)動(dòng)基因。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，新的診療技術(shù)和創(chuàng)新藥物持續(xù)落地，肺癌的治療也出現(xiàn)了突破。王佳蕾介紹，首先是靶向藥物的廣泛應(yīng)用，比如EGFR以及ALK作為非小細(xì)胞肺癌常見的驅(qū)動(dòng)突變基因，截至目前，針對(duì)這兩個(gè)基因突變陽性的靶向藥物已經(jīng)發(fā)展到“三代同堂”的局面，肺癌患者的生存期得以顯著延長。此外，適應(yīng)癥也從晚期腫瘤拓展至早期的術(shù)后輔助治療。對(duì)于ROS1、RET（網(wǎng)織紅細(xì)胞）、BRAF（一種原癌基因）、NTRK（神經(jīng)營養(yǎng)因子受體絡(luò)氨酸激酶）、HER2（人表皮生長因子受體-2）等罕見靶點(diǎn)，很多藥物也已問世，臨床治療空白被一一填補(bǔ)。

王佳蕾還表示，肺癌治療的另一項(xiàng)突破則是免疫治療的普及，以PD-1/PD-L1（一種免疫抑制分子及其配體）為基礎(chǔ)的免疫單藥治療或是免疫聯(lián)合化療，均顯著改善了非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后。“在這類患者當(dāng)中，我們以往很少能看到生存超過5年的任，但免疫治療應(yīng)用于這部分患者以后，也出現(xiàn)了非常不錯(cuò)的5年生存率。”在王佳蕾看來，近年來創(chuàng)新藥物的革新已經(jīng)顛覆了傳統(tǒng)的肺癌治療概念。

圖片來源：視覺中國

肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，切莫“談結(jié)節(jié)色變”

在我國，早期肺癌的生存率是非常高的，可以達(dá)到92%；但是晚期肺癌的5年生存率就不容樂觀，僅僅只有5.8%。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)，王佳蕾進(jìn)一步介紹：“對(duì)于那些在篩查中被診斷出早期肺癌的患者，如果病變?yōu)樵幌侔┗蛭⒔櫺栽幌侔┻@些非常早期的病理類型，他們?cè)诮?jīng)過手術(shù)切除后，甚至可能都不需要任何術(shù)后輔助治療，治愈率幾乎達(dá)到100%，并且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低。”

這提示我們，肺癌的早期篩查和診斷，有助于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者的預(yù)后。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化的外科及綜合治療，患者的臨床結(jié)局會(huì)有很大不同。

王佳蕾介紹，低劑量螺旋CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）是常用的篩查手段。在全球發(fā)表的肺癌篩查指南與共識(shí)中，普遍推薦采用低劑量螺旋CT檢查作為篩查手段。具有年齡大于40歲、長期吸煙或被動(dòng)吸煙、有職業(yè)暴露史、存在肺癌家族史等高危險(xiǎn)因素的人群，建議進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。

特別是，早期診斷不僅能夠提高患者的生存質(zhì)量，還能大幅度降低因晚期肺癌治療所需的高額醫(yī)療費(fèi)用。因此，加強(qiáng)和普及肺癌早篩不僅是一個(gè)醫(yī)療問題，更是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)策略，能夠有效減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升公共健康水平。

王佳蕾強(qiáng)調(diào)，通過早期篩查，可以實(shí)現(xiàn)“三早”原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最終達(dá)到降低死亡率、提高生存率的目標(biāo)。

值得注意的是，伴隨CT設(shè)備的普及以及人工智能在影像學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，我國對(duì)肺部疾病的診斷能力也得以大幅提高。其直接后果是，越來越多的人在常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)。

對(duì)此，王佳蕾指出，公眾對(duì)于肺結(jié)節(jié)的理解常常與實(shí)際有偏差，許多人一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)便過度恐慌，誤以為是肺癌的征兆，從“談癌色變”進(jìn)一步變成“談結(jié)節(jié)色變”。但實(shí)際上，肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個(gè)形態(tài)表現(xiàn)，其具體性質(zhì)需要通過結(jié)節(jié)的大小、密度、是否為毛玻璃狀或是混合狀、以及是否首次發(fā)現(xiàn)等多個(gè)維度來評(píng)估。

“肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌”，許多結(jié)節(jié)源自于肺部炎癥，如新冠肺炎或普通的支氣管肺炎等。因此，面對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，王佳蕾建議公眾應(yīng)保持冷靜，可以向?qū)I(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助，通過專家的綜合評(píng)估來確定結(jié)節(jié)的良性與否。

腫瘤的慢病管理需要各方有機(jī)配合

王佳蕾認(rèn)為，分子生物學(xué)發(fā)展及基因測序技術(shù)的進(jìn)步，讓肺癌從分子基因?qū)用嬗辛瞬煌闹委煼桨?。在基因檢測技術(shù)的幫助下，醫(yī)生能夠進(jìn)一步明確患者的驅(qū)動(dòng)基因，不再“盲吃盲治”，而是選擇更有針對(duì)性的靶向藥物，從而幫助患者?？梢哉f，精準(zhǔn)診斷是肺癌精準(zhǔn)治療的前提。

另一方面，隨著肺癌分型理念的普及，包括ALK抑制劑在內(nèi)的更多創(chuàng)新靶向藥物走向臨床。靶向藥物針對(duì)特定的基因突變靶點(diǎn)發(fā)揮作用，同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞傷害小，為精準(zhǔn)化、個(gè)性化的診療方案提供了基礎(chǔ)。

“那么，由于基因檢測技術(shù)的不斷精進(jìn)，更多靶點(diǎn)得以被挖掘，相應(yīng)的也會(huì)有更多靶向藥物進(jìn)入臨床，反過來又對(duì)基因檢測技術(shù)提出了更高的要求。”王佳蕾認(rèn)為這形成了一個(gè)良性循環(huán)，即隨著更多靶向藥物的應(yīng)用，基因檢測技術(shù)也需不斷精進(jìn)，以適應(yīng)新的治療需求。

目前，臨床上有很多患者能夠獲得更加顯著的生存獲益，更長的無進(jìn)展生存期、更優(yōu)的生活質(zhì)量等。以ALK陽性NSCLC患者為例，ALK抑制劑的出現(xiàn)，讓晚期肺癌患者的中位無進(jìn)展生存時(shí)間不斷延長。隨著第三代ALK抑制劑投入臨床應(yīng)用，患者的中位無進(jìn)展生存期有可能突破5年，治療格局的改變將更加向前一步。這一進(jìn)展也為更多驅(qū)動(dòng)基因陽性的晚期肺癌患者帶來更多希望。王佳蕾認(rèn)為：在靶向藥物的治療下，這類患者能夠更好地控制疾病進(jìn)展，獲得更長的生存期，因此對(duì)病癥的管理思路逐漸向可治可控的慢病靠攏。

但與此同時(shí)，王佳蕾也指出，腫瘤慢病管理更加需要醫(yī)生、患者、家屬和社會(huì)之間的有機(jī)配合。規(guī)范化的健康護(hù)理、科學(xué)用藥、定期隨訪管理、對(duì)藥物不良反應(yīng)的及時(shí)處理、對(duì)患者及家屬心理健康的關(guān)懷和管理以及整體健康素養(yǎng)的提升，這些伴隨腫瘤慢病化而來的新需求，正是各界需要關(guān)注、改善的新需求和挑戰(zhàn)。