每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

4月23日，胰島素集采協(xié)議期滿后接續(xù)采購(gòu)在上海開(kāi)標(biāo)。

本次接續(xù)采購(gòu)全國(guó)共有35000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，填報(bào)胰島素需求量超過(guò)2.4億支，涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素。胰島素生產(chǎn)企業(yè)積極參與，所有投標(biāo)企業(yè)均有全部或部分產(chǎn)品中選。

共13家企業(yè)的53個(gè)產(chǎn)品參與本次接續(xù)采購(gòu)，49個(gè)產(chǎn)品獲得中選資格，中選率92%，中選價(jià)格穩(wěn)中有降，在首輪集采降價(jià)基礎(chǔ)上又降低了3.8個(gè)百分點(diǎn)。首輪集采中價(jià)差最大的三代預(yù)混組，價(jià)差從2.3倍縮小至1.6倍，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加公平，企業(yè)供應(yīng)更有保障。

工作人員審核企業(yè)遞交的材料 每經(jīng)記者 李宣璋 攝

針對(duì)本次接續(xù)采購(gòu)的規(guī)則，國(guó)家醫(yī)保局表示，本次接續(xù)采購(gòu)堅(jiān)持“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的原則，基于上一輪集采形成的總體較為合理的價(jià)格水平，以穩(wěn)價(jià)格、穩(wěn)供應(yīng)、穩(wěn)臨床為目標(biāo)，延續(xù)并優(yōu)化了采購(gòu)規(guī)則。

那么，如何評(píng)價(jià)本次集采企業(yè)的表現(xiàn)？如何看待中選結(jié)果？怎樣保障中選胰島素的質(zhì)量？患者的用藥負(fù)擔(dān)將如何變化？醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)和使用方面將有哪些調(diào)整……

帶著上述問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（以下簡(jiǎn)稱NBD）記者在本次接續(xù)采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥招采與價(jià)格司咨詢專家、南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海和北京大學(xué)公共政策研究中心副主任、藥學(xué)院博士生導(dǎo)師江濱進(jìn)行了專訪。

本輪藥品價(jià)格略有下降 達(dá)到了接續(xù)采購(gòu)的預(yù)期

NBD：您如何評(píng)價(jià)本次集采企業(yè)的表現(xiàn)？如何看待中選結(jié)果？

顧海：這次是國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室首次舉辦的接續(xù)采購(gòu)，共13家企業(yè)參加，我的總體印象是居民關(guān)心的、常用的、主流產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)全部中標(biāo)了，像萬(wàn)邦、通化東寶、諾和諾德、禮來(lái)等企業(yè)，所涉及的患者用量比較大、依賴性比較強(qiáng)的產(chǎn)品全部中標(biāo)。

顧海 圖片來(lái)源：受訪者

第二，藥品價(jià)格比首次集采略有下降，達(dá)到了接續(xù)采購(gòu)的預(yù)期，有的產(chǎn)品價(jià)格降幅還比較大，例如三代胰島素里有一款產(chǎn)品的降幅就非常大，明顯可以看出企業(yè)想通過(guò)價(jià)格來(lái)?yè)Q量。

第三，從這次集采的相關(guān)規(guī)則可以看出，是通過(guò)制度設(shè)計(jì)引導(dǎo)企業(yè)向下調(diào)整價(jià)格。所以我們希望是以量換價(jià)，通過(guò)量的增加把價(jià)格降下來(lái)，但我們不希望出現(xiàn)以價(jià)換質(zhì)的情況。

NBD：您說(shuō)不希望出現(xiàn)以價(jià)換質(zhì)的情況，那怎樣才能保障中選胰島素的質(zhì)量呢？

顧海：一定要嚴(yán)格跟蹤、跟進(jìn)企業(yè)后續(xù)的生產(chǎn)質(zhì)量。企業(yè)既然能夠參加集采，那肯定是通過(guò)了藥品一致性評(píng)價(jià)，但依然要對(duì)所有企業(yè)供給的藥品質(zhì)量做全程監(jiān)控。這樣的話，在保證質(zhì)量的前提下，價(jià)格也下來(lái)了，而企業(yè)的量又上去了，這對(duì)企業(yè)和患者來(lái)講，是一件雙贏的事。

應(yīng)當(dāng)合理看待企業(yè)的報(bào)價(jià)策略

NBD：從公布的結(jié)果來(lái)看，外資企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)A類（A類中選產(chǎn)品獲得基礎(chǔ)量占相應(yīng)產(chǎn)品首年采購(gòu)需求量的比例為80%~100%，其中，根據(jù)“14.中選類別確定規(guī)則”確定的A1中選產(chǎn)品的比例為100%，其余A類中選產(chǎn)品的比例為80%）的較少，而國(guó)內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)A類的比較多，如何看待這個(gè)現(xiàn)象？

顧海：我覺(jué)得這就是量?jī)r(jià)關(guān)系，也是商業(yè)策略。因?yàn)槿绻麄冞M(jìn)不了A類和A1的話，就意味著要放棄一部分市場(chǎng)份額。他們可能做過(guò)這方面測(cè)算，例如價(jià)格下降后的利潤(rùn)與不做價(jià)格調(diào)整的利潤(rùn)相比較，哪一個(gè)的策略更優(yōu)，就會(huì)作出相應(yīng)的策略調(diào)整。

接續(xù)采購(gòu)的政策設(shè)計(jì)是公共政策，面對(duì)所有企業(yè)都是一樣的，但每個(gè)企業(yè)都有個(gè)性化的策略，會(huì)根據(jù)自己的生產(chǎn)原料、價(jià)格和利潤(rùn)情況作出相應(yīng)的調(diào)整，我覺(jué)得這是正常的。

因?yàn)槠髽I(yè)面對(duì)的是整個(gè)市場(chǎng)，各自的定位和經(jīng)營(yíng)方式也是不一樣的，所以會(huì)有企業(yè)可能寧愿放棄一部分市場(chǎng)，保持單價(jià)的利潤(rùn)高一點(diǎn)，于是就選擇把價(jià)格定高一點(diǎn)，但又保證自己不會(huì)被淘汰。

NBD：這次是首次國(guó)家層面的接續(xù)采購(gòu)，這對(duì)未來(lái)集采有哪些啟示和借鑒意義？

顧海：我覺(jué)得對(duì)未來(lái)的啟示和借鑒意義有這樣幾個(gè)方面：

一是穩(wěn)定供應(yīng)，包括藥品和器械的供應(yīng)，對(duì)于參加過(guò)集采中標(biāo)的企業(yè)來(lái)講，接續(xù)集采保證了臨床供應(yīng)的穩(wěn)定，以及確保質(zhì)量的可靠性。

二是有助于觀察集采落地執(zhí)行過(guò)程中企業(yè)和臨床的需求變化，這其實(shí)是需要有一個(gè)觀察和相互了解的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)加以完善，這對(duì)于集采政策的可持續(xù)發(fā)展是必要的。

三是對(duì)于有助于穩(wěn)定當(dāng)前的醫(yī)療健康水平，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，也是給他們一個(gè)重新洗牌的機(jī)會(huì)。

我國(guó)胰島素使用格局和水平已逐步同國(guó)際接軌

NBD：本次集采對(duì)患者使用胰島素的格局帶來(lái)怎樣的變化？

江濱：在首次集采前，三代胰島素的價(jià)格比較貴，所以我們以往是以第二代產(chǎn)品為主，但當(dāng)時(shí)國(guó)際上已經(jīng)是以第三代產(chǎn)品為主流了。從首次胰島素集采落地執(zhí)行兩年的實(shí)踐來(lái)看，三代逐漸成為主流，表明目前我國(guó)胰島素的使用格局和水平已經(jīng)和國(guó)際接軌了。

江濱 圖片來(lái)源：受訪者

從這次的報(bào)量可以看出，第三代的量已經(jīng)超過(guò)第二代了，所以我們用藥的整體水平是在升級(jí)，同時(shí)價(jià)格又是在下降的。對(duì)于促進(jìn)臨床用藥水平以及提高患者的臨床獲益和健康產(chǎn)出，有明顯的幫助。

NBD：如何看待第三代胰島素各家企業(yè)的報(bào)價(jià)？

江濱：這次既有國(guó)內(nèi)企業(yè)參與，也有外資企業(yè)參與，國(guó)內(nèi)企業(yè)中還分為傳統(tǒng)企業(yè)和“光腳”企業(yè)（傳統(tǒng)企業(yè)指有產(chǎn)品集采過(guò)且市場(chǎng)份額大，“光腳”企業(yè)指此前未集采過(guò)且市場(chǎng)份額?。?。

所以，在首輪集采已經(jīng)拿到比較高市場(chǎng)份額的這些品種，這次可能更多會(huì)選擇保價(jià)策略，在C類或B類（B類中選產(chǎn)品獲得基礎(chǔ)量占相應(yīng)產(chǎn)品首年采購(gòu)需求量的比例為55%；C類中選產(chǎn)品獲得基礎(chǔ)量占相應(yīng)產(chǎn)品首年采購(gòu)需求量的比例為45%）中選，例如禮來(lái)和諾和諾德。而“光腳”企業(yè)這次基本都選擇盡量進(jìn)A類保量。所有的報(bào)價(jià)都是企業(yè)按照規(guī)則，基于自己利益最大化而作出的。

這樣的報(bào)價(jià)過(guò)程不會(huì)影響到胰島素的使用格局，因?yàn)槊恳粋€(gè)類別中選企業(yè)都比較多，質(zhì)量也都一樣，因此，不管是誰(shuí)中選，都不影響到整個(gè)供應(yīng)和使用格局。

NBD：預(yù)計(jì)患者的用藥負(fù)擔(dān)將產(chǎn)生怎樣的變化？對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，采購(gòu)和使用將會(huì)出現(xiàn)怎樣的調(diào)整？

江濱：患者負(fù)擔(dān)肯定是下降了，因?yàn)橹羞x后藥品的費(fèi)用是下降的，所以患者的負(fù)擔(dān)會(huì)減輕，并且用藥還升級(jí)了。

目前一共是14個(gè)品種，有11個(gè)是老品種，3個(gè)是新品種，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，老品種在首輪集采全都用過(guò)了，所以相應(yīng)的使用經(jīng)驗(yàn)是具備的。

另外，因?yàn)榻o了醫(yī)院足夠的自由選擇權(quán)，當(dāng)重點(diǎn)企業(yè)拿走一定比例的量后，在剩余量進(jìn)行分配時(shí)，是允許醫(yī)院把剩余量分給A類中選企業(yè)的。因此，醫(yī)院至少能選擇熟悉和信任的品種，總體的質(zhì)量水平不會(huì)變，可能會(huì)存在個(gè)別品牌之間的調(diào)整。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者李宣璋攝